病重病危通知書2020
在現(xiàn)今社會(huì)中,衛(wèi)生部并沒有對(duì)如何下病危通知書明確進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。大家知道病危通知書具體是什么樣的嗎?下面是小編給大家整理的病重病危通知書,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。感興趣的朋友可以了解一下。
病重病危通知書1
親屬:
患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療,診斷為,雖然積極救治但目前病情 趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)院 科
醫(yī)師簽名: 日期: 年 月 日 時(shí) 分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名: 日期: 年 月 日 時(shí) 分
親屬與患者病人的關(guān)系:
身份證號(hào)碼:
(本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
病重病危通知書2
尊敬的患者家屬:
您的親屬,患者: 性別: 女 年齡: 住院號(hào):
在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦科腫瘤 病房 床住院治療中,診斷為 ,目前患者病情危重,隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等生命危險(xiǎn),特此告知,請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
為了搶救患者的生命,將疾病帶給患者的健康危害減到最低,病危期間,如果患者出現(xiàn)緊急情況,醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段,使用搶救所必須的儀器設(shè)備,不能事先征得您的同意,如果您有特殊要求,請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書面告知。
經(jīng)治/值班醫(yī)師: 年 月 日
醫(yī)師已向我們?cè)敿?xì)說明了目前病人的危重病情,家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施,并承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用和可能的風(fēng)險(xiǎn)。
家屬簽字:
與患者關(guān)系:
年 月 日
注:本病危通知書一式兩份,一份留存病志中,一份通知書交患者家屬。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
婦科腫瘤病房
病重病危通知書3
親屬:
患者 性別 年齡 床號(hào) 病案號(hào)
診斷為 現(xiàn)在我院住院治療,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。
盡管如此,我們?nèi)詴?huì)積極救治,請(qǐng)予以理解與配合,如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。
醫(yī)師簽名: 日期: 年 月 日 時(shí) 分
親屬簽名:
親屬與患者的關(guān)系:
身份證號(hào)碼: 日期: 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院 科
病重病危通知書4
尊敬的寵物主人:
您好!您的寵物_________,品種________年齡______性別____體重______,于_____年___月___日,在我院就診,診斷為_______________________________,現(xiàn)診情況如下:
1.細(xì)小病毒引發(fā)的胃腸炎并伴發(fā)心肌炎( )
2.犬瘟熱引起的多系統(tǒng)嚴(yán)重感染( )
3.消化系統(tǒng)彌散性出血引起的嚴(yán)重貧血及休克( )
4.大出血引起的出血性休克( )
5.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸中毒( )
6.嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭危象( )
7.感染中毒性休克( )
8.過敏性休克( )
9.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)( )
10.低血糖性昏迷( )
11.高滲性昏迷( )
12.呼吸衰竭( )
13.肝腎衰竭( )
14.腸套疊( )
15.肺部水腫( )
16.神經(jīng)系統(tǒng)感染損傷引起神經(jīng)紊亂( )
17.其他:
在此我院特向您告知:在治療期間病情隨時(shí)可能惡化,危及生命,我院將依據(jù)救治工作的需要,采取應(yīng)急救治的治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持。我院將盡全力救治你的寵物。如果出現(xiàn)病情惡化或死亡,您將承擔(dān)所有救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和后果。我院不承擔(dān)任何責(zé)任。
關(guān)于患病寵物目前病情可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患病寵物病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患病寵物病情危重,我 ________ (“同意”)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行寵物救治生命,我承擔(dān)所有責(zé)任。
寵物主人簽名: 主治醫(yī)師簽名:
年 月 日 年 月 日
病重病危通知書5
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:
您好!您的家人 姜萬氏 現(xiàn)在我院 九 病區(qū)住院治療。目前診斷為 缺血性心臟病 心房顫動(dòng)、心功能Ⅲ級(jí)2、消化道出血3、肺部感染4、高血壓病3級(jí)(極高危組) 。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,并且有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:
染、多器官功能衰竭。 上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,其中包括使用藥物進(jìn)行救治、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等搶救措施。 根據(jù)我國法律規(guī)定,為搶救患者生命,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
如您還有其他問題和要求,請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢,留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。
此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,請(qǐng)患者家屬予以理解。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,我 (“同意”或“不同意”)使用藥物進(jìn)行救治,并 (“同意”)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√,可多選):□氣管切開 □呼吸機(jī)輔助呼吸 □電除顫 □心臟按壓 □臨時(shí)起搏器 □其他有創(chuàng)救治措施。對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)親屬簽名 姜國祥 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)生陳述:
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日
病重病危通知書6
住院號(hào) ——————————————————————————————————— — 患者姓名 性別 年齡 歲 科室 病室 床號(hào) 床 詳細(xì)地址: 電話: 郵編:
目前診斷:1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,急性心肌梗死,心功能Ⅳ級(jí);2.高血壓病3級(jí)(極高危);3.2型糖尿病。
目前病情:目前患者病情危重,治療過程易出現(xiàn):1、惡性心律失常包括(室速室顫、嚴(yán)重緩慢型心律失常)等;2、猝死;3、心臟破裂;4、急性瓣膜功能不全;5、左心衰;6、急性心肌梗死;7、出血包括消化道大出血及內(nèi)臟出血如顱內(nèi)出血等致死亡。
主要治療措施:1、臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、血糖;
2、完善相關(guān)檢查如肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶,電解質(zhì)、腦鈉肽等;
3、調(diào)糖、降壓、抗血小板聚集、抗炎穩(wěn)定斑塊、抗凝、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。
4、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步行冠脈造影術(shù)及PCI術(shù)
———————————————————————————————————————— 患者病情危重,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救,同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征求您的同意的情況下將依據(jù)搶救工作的需要,使用和采取急救所必須的儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持。
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1、已經(jīng)詳細(xì)了解患者病情危重情況,愿意留院治療,積極配合。 簽名
2、因 原因,自愿放棄治療,拒絕搶救,要求出院。簽名
3、已經(jīng)詳細(xì)了解患者病情危重情況,強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院治療,轉(zhuǎn)院過程中的危險(xiǎn)醫(yī)生已經(jīng)告知。簽名 是否要求護(hù)送 。
主治醫(yī)生簽名 科主任簽名
患者親屬或委托人 與患者關(guān)系 簽名
科室蓋章
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