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2021欠款協(xié)議書5篇

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現(xiàn)如今,協(xié)議書起到的作用越來越大,簽訂協(xié)議書是解決糾紛的保障。借錢金額比較大的話還是寫一份協(xié)議書比較好,能保障自己的合法權(quán)益。你會寫欠款協(xié)議書嗎?這里給大家分享一些2021欠款協(xié)議書,歡迎閱讀!

2021欠款協(xié)議書1

貨物欠款協(xié)議書要怎么去擬定,有哪些內(nèi)容呢?以下是小編整理的貨物欠款協(xié)議書范本,歡迎參考閱讀!

貸款人: (以下簡稱“甲方”)

借款人: (以下簡稱“乙方” )

保證人: (以下簡稱“丙方”)

鑒于乙方購買房產(chǎn),并以該房屋作為抵償物向甲方申請購房抵償貸款;丙方為乙方在所購房屋的所有權(quán)證及抵償?shù)怯浬形崔k妥期間提供連帶保證責任。根據(jù)《中華人民共和國擔保法》、《中國人民銀行個人住房貸款管理辦法》及中國農(nóng)業(yè)銀行有關(guān)規(guī)定,經(jīng)甲、乙、病三方協(xié)商一致,訂立本合同。

第一條 釋 義

在本借款合同中,除合同內(nèi)另行定義外,下列名詞定義如下:

1、欠款:乙方所欠甲方在本合同項下的一切款項,包括借款本金、利息、逾期利息、復利、罰息及其他有關(guān)費用。

2、購房合同:乙方與賣方簽訂的,購買本合同抵償房屋的《房屋買賣合同》、《商品房預售合同》或其他購房協(xié)議。

3、抵償物:購房合同項下的房屋及一切與該房屋有關(guān)的權(quán)益的統(tǒng)稱。

4、抵償貸款階段性擔保:指由銀行認可的保證人為乙方在所購房屋的所有權(quán)證及抵償?shù)怯浬衔崔k妥期間提供的連帶保證責任。

第二條 乙方所購房屋

1、房屋座落____________________________________________

2、房屋類型____________________________________________

3、房屋結(jié)構(gòu)____________________________________________

4、建筑面積____________________________________________

5、房屋所有權(quán)證編號______________字第____________________

6、國有土地使用證編號___________________字第_____________

7、房屋評估價值_________________________________________

8、房屋交易價值_________________________________________

第三條 借款用途

本合同項下的借款,乙方必須用于其與售房人簽定的《購房協(xié)議書》中購買的坐落于__________________________的房屋。乙方不得擅自改變本合同中確定的借款用途。

第四條 借款金額

借款金額為人民幣(金額大寫)______________________,即乙方所購房屋價款的___________%

第五條 價款期限

借款總期限自________年________月______日起至_______年________月_________日止,共_______年______月,分 期歸還。

第六條 借款利率

1、借款利率按月利率 ‰執(zhí)行。

2、借款利息按月計付,結(jié)息日為每月第20日。

3、借款期限一年以內(nèi)(含一年)的,實行合同利率,遇法定利率調(diào)整不分段計息;貸款期限一年以上的,遇法定利率調(diào)整,于次年1月1日按相應利率檔次執(zhí)行新的規(guī)定利率。

第七條 借款劃撥

在辦妥本合同抵償?shù)怯洠〉盟棛?quán)利證后的7個工作日內(nèi),甲方將上述借款金額撥入乙方在甲方處開立的存款帳戶(帳號 )內(nèi);甲方同時根據(jù)乙方預先簽署的《委托付款授權(quán)書》,將借款金額一次性以乙方購房款名義劃入售房人在甲方處開立的售房存款帳戶(帳號 )內(nèi)。

丙方同意為乙方在所購房屋的所有權(quán)證及抵償?shù)怯浬形崔k妥期間內(nèi)提供連帶責任保證,并作為全權(quán)代理人,保證為乙方辦理完產(chǎn)權(quán)證及抵償?shù)怯?。在丙方為上述保證與甲、乙三方簽署《個人住房抵償借款合同》,取得房地產(chǎn)賣契后7個工作日內(nèi),甲方將上述借款金額撥入丙方在甲方處開立的專用帳戶內(nèi);丙方根據(jù)乙方預先簽署的《付款授權(quán)書》將借款金額以乙方購房款名義劃入售房人在甲方處開立的存款帳戶(賬號: )內(nèi)。

第八條 借款償還

1、乙方應按期足額償還甲方貸款本息。

2、借款期限在一年以內(nèi)(含一年)的,實行到期一次還本付息,利隨本清。

3、借款期限一年以上的,本合同項下借款本息以每一個月為一個償還期,每月第________日為乙方的每期還款日,首期還款發(fā)生的次月第________日。

4、乙方在獲得甲方貸款之前必須在甲方處開立存款帳戶(帳號__________________)或辦理銀行卡(卡號 _______________),每期還款日前,乙方應在上述存款帳戶內(nèi)存入不少于一期的應還借款本息。甲方于每期還款日根據(jù)乙方預先簽署的《付款授權(quán)書》直接從該存款帳戶中扣收與本合同項下借款有關(guān)的款項。如果款項不足扣劃時,甲方給乙方_________日的寬限期,期滿帳戶存款仍不足扣劃時,則該期應還貸款本息全部作逾期處理。

(1) 等額還款法:

每月還款金額=貸款本金×月利率×每月等額還本付利息金額為人民幣(大寫金額)

(2)遞減還款法:

月還款額= +(貸款本金—已歸還貸款本金累計額)×月利率

6、提前還款

乙方若提前還款,須征得甲方同意,并按下列規(guī)定辦理:

(1)乙方可在每期的還款日之前償還部分或全部未到期借款。

(2) 乙方須在預定提前還款日的一個月前,以書面形式向甲方提出申請。

(3) 乙方提前償還全部借款的,按合同約定的利率和借款余額以及實際使用期限計算利息,利隨本清,已計收的借款利息不再退還。

(4) 提前償還部分借款本金的,其提前償還部分借款本金后對剩余的部分可以調(diào)整還款計劃,即還款期限縮短,每期還款額不變或者還款期限不變,每期還款額減少。選擇期限縮短的,按調(diào)整后總的借款期限確定利率檔次計收以后的利息。

(5) 若乙方提前償還全部欠款而此合同項下的借款尚在階段性保證期內(nèi),丙方的保證責任自動終止。

7、逾期還款

對逾期未還的貸款本息,乙方選擇以下第 種方式償還:

(1) 乙方在上述存款帳戶內(nèi)存足款項,由甲方在下一個還款日劃收。但在存款日至劃款日之前,甲方仍向乙方計收逾期及其復利。

(2) 乙方到甲方的信貸部門領(lǐng)取欠款清單,再憑欠款清單到營業(yè)柜臺交付現(xiàn)金,從交付欠款之日起,停止計收逾期利息及其復利。

8、乙方、丙方及售房方在《房屋買賣合同》及其它約定項下就購房事宜發(fā)生任何糾紛,均不得影響本合同項下借款本息及有關(guān)費用的按期償付及保證責任的承擔。

第九條 甲方義務

1、在合同約定的期限內(nèi),將借款足額提供給乙方。

2、核收和保管與抵償物有關(guān)的房屋所有權(quán)證、他項權(quán)利證和其他所需文件。

3、在乙方向甲方償還全部欠款后,甲方與乙方向房地產(chǎn)管理部門辦理注銷抵償?shù)怯浭掷m(xù),并將抵償物所有權(quán)證及其他有關(guān)證明文件交還乙方。

4、在階段性擔保期間,乙方未能依約履行還款義務,而由丙方代為清償乙方欠款的,甲方須將與抵償物有關(guān)的證明文件轉(zhuǎn)交給丙方處理。

第十條 乙方義務

1、按時足額還本付息。

2、在甲方處開立存款帳戶,并存入不低于30%的購房首付款,同時授權(quán)甲方從此帳戶內(nèi)劃付與借款有關(guān)的款項。

3、對抵償物必須妥善保管并負有維修、保養(yǎng)、保證完好無損的責任,并隨時接受甲方的檢查監(jiān)督。如抵償物發(fā)生部分或全部毀損,無論何種原因及何人的過失,均由乙方承擔全部責任,乙方須向甲方賠償由此引起的一切損失。

4、抵償物除自用外,未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得將本合同項下的部分或全部抵償物出售、出租、贈與、轉(zhuǎn)讓、舍棄、托管、重復抵償、以抵償物清償其他債務或以其他方式處置。

5、在丙方履行了階段性擔保責任,代乙方償還全部欠款后,乙方同意甲方將抵償權(quán)轉(zhuǎn)讓給丙方。

6、按本合同第十二條第4款的約定辦理抵償房屋保險

7、在變更通訊地址時立即以書面通知甲方。

第十一條 丙方義務

1、丙方為乙方提供階段性擔保,擔保期限自甲方依《個人住房抵償借款合同》、房地產(chǎn)賣契發(fā)放貸款之日起至抵償?shù)怯涋k理完畢之日止。擔保范圍為乙方所欠甲方的一切款項,包括借款本金、利息、逾期利息、罰息及其它相關(guān)費用。

2、丙方接受乙方委托在 月之內(nèi)辦理完畢以下事項:

(1)代乙方辦理房屋過戶手續(xù),代收代繳土地出讓金。

(2)代乙方辦理正式產(chǎn)權(quán)證,并保證將其移交給甲方收押。

(3)代乙方辦理所購房屋的抵償?shù)怯浭掷m(xù),并在收到他項權(quán)利證書之日起5日內(nèi)將該證書交與甲方。

第十二條 違約責任

1、乙方在合同期內(nèi),未按月償還借款本息,甲方按規(guī)定對其逾期還款按實際天數(shù)每日計收萬分之 罰息,并對逾期支付的利息計收復利。

2、本借款發(fā)放后,在階段性擔保期間:乙方不能按時償還借款本息的,由丙方代為償還,丙方償清全部欠款后,即可處置該項抵償物;在抵償?shù)怯浬Ш螅阂曳竭B續(xù)三個月或任何一期貸款本息及相關(guān)費用逾期三個月的,甲方即可處置該項抵償物,以償還乙方欠款。

3、本借款發(fā)放后在階段性擔任期間:丙方未能在合同約定的期限內(nèi)辦理房屋過戶、抵償?shù)怯浭掷m(xù)的,甲方有權(quán)從其保證金帳戶中扣除_______% 的保證金且該筆保證金不予退還。此后丙方仍有義務繼續(xù)辦理過戶、抵償?shù)怯浭掷m(xù),直至將產(chǎn)權(quán)證、他項權(quán)利證移交給甲方,其階段性擔保責任方可解除。

第十三條 房屋抵償

1、抵償期限

抵償期限自_____年_____月_____日起至_____年___月___日,自抵償?shù)怯涋k妥之日起至本合同借款日后六個月止。

2、抵償率___________

3、抵償擔保范圍:借款本金、利息、逾期利息、復利、罰息、訴訟費、律師代理費、抵償物處理費、過戶費等甲方及丙方實現(xiàn)抵償權(quán)的一切費用。

4、抵償?shù)怯?/p>

(1) 乙方出具《授權(quán)委托書》委托丙方或乙丙雙方共同以本合同、購房合同以及其他有關(guān)房地產(chǎn)所有權(quán)證明文件在房屋所在地的房地產(chǎn)管理機關(guān)辦理抵償?shù)怯浭掷m(xù)。

(2) 低壓物的所有權(quán)證明文件、抵償?shù)怯浀摹端棛?quán)利證書》及其他有關(guān)文件須交予甲方收執(zhí)和保管。

本合同一式 份,甲、乙、丙各執(zhí) 份。

甲方:

日期:

乙方:

日期:

丙方:

日期:

2021欠款協(xié)議書2

甲:__市__有限公司

乙:________

鑒于:_____________(事實經(jīng)過)。

雙方對以上所述事實均予以確認,并無異議。

基于以上所述,甲與乙經(jīng)友好協(xié)商,就甲向乙償還乙投入全部款項事宜,達成本協(xié)議如下:

第一條甲、乙雙方在此確認:甲應向乙償還乙投入全部款項款共計人民幣__元。

第二條甲分期返還乙投入全部款項共計人民幣__,具體還款計劃如下:

一、年月日前還款______元;

二、……

七、年月日前還款______元。

八、甲每期應還款必須于當月30日前主動存入乙指定賬戶:__銀行__支行戶名:_____賬號:_______.

本協(xié)議簽署后,甲任何一期不能按時還款,則甲余下應還款視為全部到期,乙除有權(quán)追收甲全部應還款額之外,還有權(quán)追收全部應還款的20%作為違約金。

第三條強制執(zhí)行條款

1、甲、乙雙方共同確認:根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定已經(jīng)對賦予強制執(zhí)行效力公證的含義、內(nèi)容、程序、效力等具有了明確的了解,經(jīng)慎重考慮,雙方同意本協(xié)議簽訂后向__公證處申請辦理公證并賦予本協(xié)議強制執(zhí)行效力。

2、甲保證承擔舉證義務,自每期款項付清之日起1個工作日內(nèi),向乙和__公證處提供有關(guān)證據(jù)證明其已經(jīng)支付了應付款項,并分別由乙和承辦公證員核對簽收,否則視為甲對未支付事實的確認,即甲未按期履行當期應付款項。

3、甲、乙雙方同意如自任何一期款項付款期限屆滿之日起1個工作日內(nèi),甲未向__公證處按期提供付款憑證,且乙出具文件說明甲未能按期支付應付款項時,乙有權(quán)單方面依據(jù)具有強制執(zhí)行效力的本協(xié)議向__公證處申請簽發(fā)執(zhí)行證書。乙承諾在申請強制執(zhí)行證書之前,將按照甲在本協(xié)議中確定的聯(lián)系地址向甲發(fā)出《履行應償借款通知書》(函寄或送達),同時注明寬限期起止日期。在寬限日期截止時,如甲仍未向__公證處舉證其已按期支付了應付款項,或雖積極舉證但不足以對抗乙的債權(quán),也未與乙達成任何關(guān)于還款的展期協(xié)議,則視為甲不履行或不完全履行的事實確有發(fā)生,在此情況下,乙將向__公證處申請出具強制執(zhí)行證書。

4、乙有權(quán)依據(jù)__公證處出具的具有強制執(zhí)行效力的本協(xié)議及執(zhí)行證書直接向有管轄權(quán)的人民法院申請強制執(zhí)行甲應向乙支付的全部未付款項。甲愿意接受人民法院的強制執(zhí)行。

5、乙在申請執(zhí)行證書時,應承擔相應的舉證義務并提供以下文件,保證向__公證處完全、正確地披露甲履行債務的情況:

(1)《強制執(zhí)行申請》;

(2)甲已經(jīng)履行還款義務的書面證明材料(如:甲向乙履行還款義務的情況,包括甲已償還/未償還款項數(shù)額等情況);

(3)經(jīng)公證的具有強制執(zhí)行效力的本協(xié)議;

(4)乙在__公證處的監(jiān)督下向甲發(fā)出的《履行應償借款通知書》;

(5)其他材料;

(6)甲承諾愿以其全部資產(chǎn)接受強制執(zhí)行,其資產(chǎn)中包括但不限于以下所列內(nèi)容:__市__公司其法定資產(chǎn)及其法定代表人和其他與此項目有關(guān)的股東或項目負責人((___,身份證號:___,身份證號:__,身份證號:_____)的法定財產(chǎn)。

第四條雙方各自的承諾和保證

1、甲、乙雙方在達成簽訂本協(xié)議意向后即向__公證處申請辦理本協(xié)議的公證事宜。

2、甲應按本協(xié)議的約定按期足額支付應付款項;乙應按本協(xié)議約定辦理有關(guān)收款和債務抵消的財務手續(xù),并有義務在甲付款當日向甲出具有關(guān)發(fā)票憑證。

3、乙從本協(xié)議書簽訂之日不得通過各種方式損害甲名譽及甲股東與管理人員的人身權(quán)利,否則甲保留追究乙法律責任的權(quán)利。

4、甲如每期按協(xié)議規(guī)定按時還款,乙不得對甲提起以本項欠款為標的的訴訟,否則甲保留追究乙法律責任的權(quán)利。

5、若甲任何一期不能按時還款,并且沒有主動與乙協(xié)商好,乙有權(quán)在__及__兩地報刊及所有網(wǎng)絡上刊登發(fā)表以公司法定代表人及項目負責人為債務人的追款通知書。

6、甲、乙雙方指定聯(lián)系地址及__公證處指定聯(lián)系地址:

甲:____

乙:____

____年____月___日于___市

2021欠款協(xié)議書3

甲方:

乙方:

甲乙雙方在公平、公正、公開等自愿的原則下,甲方將羅卜咀村20__年新建的房屋售給乙方居住使用。

一、 房屋地址:甘肅寧縣盤克鎮(zhèn)羅卜咀村觀音醫(yī)院斜對面;

二、 房屋名稱:羅卜咀村生態(tài)移民安置點;

三、 所購房屋樓號單元及價格:

號樓單元室,房屋總造價萬元,

大寫,首付定金為萬元,下欠萬元,大寫。

四、乙方由于資金不足,提出欠款萬元,大寫,欠款期限為天。

五、乙方若還款之日到期未能還請欠款,甲方提出以下措施(兩種方案二選其一,在選擇的方案前打“√”確認)

1. 后續(xù)欠款從購房日期起開始計息生效,利息按月利率2.00%計算,每月結(jié)算一次利息,還款日為每月1-3日,利息清算金額為 元,甲方有權(quán)上門催款,乙方到時若不在家或死亡,家庭其他成員則有責任結(jié)清欠款,限期6個月,若到期未還清欠款,甲方有權(quán)收回乙方所購房屋及其所有權(quán)。

2. 后續(xù)欠款以等額本息分期付還,利息按月利率2.00%計算,每月1-3日為還款日,還款方式為 現(xiàn)金支付或銀行卡轉(zhuǎn)賬,分月付清,每月還元,大寫,甲方有權(quán)上門催款,乙方到時若不在家或死亡,家庭其他成員則有責任結(jié)清欠款,限期個月,若到期未還清欠款,甲方有權(quán)收回乙方所購房屋及其所有權(quán)。

六、若超過合同規(guī)定還款日后,乙方未能還款,甲方可實施公開估價拍賣乙方家庭一切可銷售財產(chǎn),

所得資金按相應金額用作抵還欠款,若未能抵清欠款,則甲方有權(quán)對乙方提起司法訴訟,期間所有費用均由乙方承擔。

七、乙方須保證按主合同履行其承擔的義務,如乙方延誤造成經(jīng)濟損失及其后果,乙方承擔賠償責任。

八、合同生效后,甲乙雙方任何一方不得擅自變更或解除合同,雙方在執(zhí)行中發(fā)生爭議,甲乙雙方應采取協(xié)商辦法解決,未能解決,可向仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。

九、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自簽訂之日起生效,乙方須提供本人有效身份證復印件、銀行卡復印件各一份作為甲方所持合同附件,若雙方債務未清,則本合同一直有效。

甲方(簽章)

手機號: 銀行賬號 :

乙方(簽章)

手機號(須填2個)

銀行賬號 :

2021欠款協(xié)議書4

甲方(轉(zhuǎn)租方):電話:身份證號:

乙方(承租方):電話:身份證號:

根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經(jīng)協(xié)商一致,就甲方將其依法承租的房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用,由乙方向甲方支付轉(zhuǎn)讓費等事宜,達成本協(xié)議。

第一條 甲方自愿將位于

商鋪(房屋)轉(zhuǎn)租給乙方使用,乙方對該商鋪充分了解并愿意承租。

第二條 乙方承租后可以對商鋪進行裝修,在裝修中不能改變或損壞房屋的現(xiàn)有結(jié)構(gòu),裝修費用由乙方支付。

第三條 租賃期間甲方必須保證房東不得干涉乙方的正常經(jīng)營,合同到期后由房東與乙方簽訂下一次的租賃合同不得再收轉(zhuǎn)讓費。

第四條 甲方必須保證在乙方轉(zhuǎn)租期間的商鋪租金不變,租金為元整。

第五條 由于乙方經(jīng)營不善,不能繼續(xù)經(jīng)營時,乙方具轉(zhuǎn)讓商鋪(房屋)的權(quán)利。

第六條 甲方需付清租賃商鋪的租金才能轉(zhuǎn)讓給乙方。

第七條 轉(zhuǎn)租期間水電費由乙方承擔。

第八條 轉(zhuǎn)租期為20__年__月__日至 20__年__月__日,轉(zhuǎn)讓費為元。轉(zhuǎn)租期滿與房東續(xù)租。

第九條 轉(zhuǎn)租期間房東若因甲方與方發(fā)生房子糾紛時,甲方應承擔一切責任和義務。

第十條 甲、乙雙方都不能有隱瞞事實真相和欺詐行為,否則提請人民法院依法處理。

第十一條 本協(xié)議一式兩份,轉(zhuǎn)租方與承租方各一份,該協(xié)議至簽訂之日起開始生效。 第十一條 未盡事宜甲乙雙方協(xié)商解決。

甲方(轉(zhuǎn)租方)簽字:乙方(承租方)簽字:

(蓋章/手印) (蓋章/手印)

年月日年月日

2021欠款協(xié)議書5

甲方: 身份證號:

乙方: 電話:

鑒于以下事實:20__ 年7月30日甲、乙兩方達成借款口頭約定,甲方向乙方借款人民幣6萬元(大寫陸萬元整),當天乙方通過自己的農(nóng)業(yè)銀行卡號: 轉(zhuǎn)給甲方指定賬戶(戶名: ,卡號: )人民幣6萬元整(大寫陸萬元整)。8月8號甲方 又向乙方借款人民幣2萬元(貳萬元整),乙方在小店開發(fā)區(qū)將現(xiàn)金兩萬元交給甲方。8月 23日甲方經(jīng)乙方同意,將乙方中華汽車(車牌號: )抵押給一個體戶,從個體戶拿走抵押款3萬元人民幣(叁萬元整)。綜上,甲方欠乙方本金11萬元(壹拾壹萬元整),償還總額本息合計為人民幣13萬(壹拾叁萬元整)。

兩方對以上所述事實均予以確認,并無異議。基于以上所述,就甲方欠乙方全部欠款項事宜,達成本協(xié)議如下:

第一條 甲、乙兩方在此確認:甲方應償還乙方全部欠款本息共計人民幣13萬元(壹拾叁萬元整)。

第二條還款日期:20__年9月30日前將欠款13萬元(壹拾叁萬元整)償還清。甲方必須于9月30日前將欠款主動存入乙方指定賬戶: 農(nóng)業(yè)銀行戶名: ,賬號: 。

甲方: 乙方:

個人欠款起訴書

原告:黃__,女,1974年4月11日出生,漢族,住址:廣東省__市__鎮(zhèn)__居委會__村21號,身份證號碼:__________.

被告:樊__(又名:樊__),男,1960年4月4日出生,漢族,住址:廣州市__區(qū)__街__巷4號,身份證號碼:______.

訴訟請求:

1、判令被告立即向原告償還所欠借款余款捌拾壹萬貳仟叁佰零肆元整,合計人民幣812304元;

2、判令被告立即向原告支付以上款項從20__年7月21日至20__年6月30日(暫計至起訴時止)的利息,合計人民幣53835元。

以上1、2項共計:866139元;

3、判令被告承擔本案的訴訟費用。

事實及理由:

20__年5月18日,被告樊__(又名:樊__)因欠缺資金,以宅基地使用證作抵押向原告借款捌拾陸萬元整(¥860000元)。兩方簽訂了《協(xié)議書》,約定借款期限為壹年,還款期限為20__年7月21日至20__年7月20日,并由被告向原告出具了欠條一份。借款后,被告于20__年12月9日歸還了伍萬元整(¥50000元),余下捌拾壹萬貳仟叁佰零肆元至今未還,經(jīng)原告多次追收無果。

原告與被告簽訂的《協(xié)議書》合法有效,受我國有關(guān)法律的保護,現(xiàn)被告的行為已違反兩方協(xié)議的約定,按《合同法》第207條及最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第123條的規(guī)定,被告應向原告支付逾期利息53835元(中國人民銀行規(guī)定的金融機構(gòu)現(xiàn)行利率水平計收逾期貸款利息)。

為維護原告的合法權(quán)益,鑒于上述事實和理由,特向貴院提起訴訟,懇請貴院依法支持原告的訴訟請求。

此致

廣州市__區(qū)人民法院

具狀人:

____年____月___日

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