2021醫(yī)療事故協(xié)議書怎樣寫

時(shí)間：2021-01-25 23:46:07 旭陽0由分享

發(fā)生醫(yī)療糾紛可以協(xié)議解決，那么，如何擬寫醫(yī)療糾紛協(xié)議書以下是小編為大家推薦的關(guān)于一些醫(yī)療事故協(xié)議書，希望能幫助到大家！

醫(yī)療事故協(xié)議書1

甲方：____________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：______________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：_____

身份證號：_____　　　　住院號：_____

疾病診斷：_____

治療結(jié)果： _____

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：_____元;

2、誤工費(fèi)：_____元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

4、陪護(hù)費(fèi)：_____元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

6、殘疾用具費(fèi)：_____元;

7、喪葬費(fèi)：_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元;

9、交通費(fèi)：_____元;

10、住宿費(fèi)：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi)：_____元(不超過2人)

合計(jì)：_____元

五、_償款給付時(shí)間：

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____　　　　　　　　　　乙方：_____

代理人：_____　　　　　　　　　代理人：_____

日期：_____　　　　　　　　　　日期：_____

見證人：_____

日期：____

醫(yī)療事故協(xié)議書2

甲方_ _____診所_負(fù)責(zé)人_ _

乙方(患方)_ _身份證號_ _ 住址_

患者基本情況_

患者_(dá)___于__年__月__日因“________”到甲方看病_甲方以“_______”收治入院__________。

甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議_但均愿通過協(xié)商解決_甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則_根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)_經(jīng)充分協(xié)商_雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：_

一、甲方同意乙方要求_不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下_自行協(xié)商解決。

二、甲方同意乙方要求_一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣______元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用_乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。

三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式_甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后_甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利_且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五、甲、乙雙方確認(rèn)_本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中_不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份_甲乙雙方各執(zhí)一份_兩份協(xié)議書具有同等法律效力。

甲方_ 乙方_

見證人:

年月日

醫(yī)療事故協(xié)議書3

甲方：__縣人民醫(yī)院，法定代表人：___。

乙方：___，男，漢族，_歲，__縣__鎮(zhèn)__村村民。

乙方_之妻_于_年_月_日因患“______、___”等病在_縣醫(yī)院外二科住院治療，并行膽囊切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)。術(shù)后因病情變化轉(zhuǎn)至_市人民醫(yī)院普外科住院治療，因無錢支付醫(yī)藥費(fèi)而自行出院，再次入住_縣醫(yī)院。由于病情危重，搶救無效于_年_月_日死亡。死者丈夫_及眾親屬以_死亡系_縣醫(yī)院“醫(yī)療事故”為由，糾集數(shù)十人，多次在縣醫(yī)院鬧事，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，使醫(yī)務(wù)人員無法靜心工作。3月31日上午，_等人又到縣委上訪，要求解決賠償或者救助問題。

4月1日下午，縣委書記_召集縣委常委、政法委書記_，縣委常委、宣傳部長_，縣法院院長_，縣檢察院檢察長_，縣公安局局長_以及縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院負(fù)責(zé)人，在縣信訪局接訪了劉_等人。經(jīng)_書記主持的信訪聯(lián)席會議決定：鑒于劉_家庭經(jīng)濟(jì)非常困難，本人年事已高，突然喪妻，兒子單身，本人生活無依托，且一家人未參加新農(nóng)合，巨額醫(yī)藥費(fèi)無力自付等實(shí)際情況。責(zé)成縣衛(wèi)生局會同_鎮(zhèn)人民政府一次性為劉_解決救助問題，并要求甲、乙雙方盡快協(xié)商解決糾紛。

在甲方主張通過依法鑒定解決的情況下，經(jīng)征求乙方意見，同意協(xié)商解決問題。為此，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿協(xié)商，就處理馬_因病在甲方醫(yī)院就醫(yī)與甲方發(fā)生的糾紛達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方免除死者在該院第一次住院時(shí)已交納醫(yī)療費(fèi)用7460.40元;免除第二次拖欠的醫(yī)療費(fèi)用23856.60元。甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日將免除的上述7460.40元退還給乙方。

2、甲方協(xié)調(diào)有關(guān)部門一次性付給乙方醫(yī)療困難救助102539.6元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。

3、自本協(xié)議簽訂之日起，乙方須在三天之內(nèi)自行將馬_尸體從太平間移走，自行安葬。若逾期不移走尸體，乙方同意甲方通過有關(guān)部門將尸體交殯儀館處理。

4、乙方確認(rèn)馬_的.死因系疾病本身發(fā)展變化所致，甲方在治療過程中不存在任何過錯，甲方無醫(yī)療損害責(zé)任，不構(gòu)成醫(yī)療事故。甲方按本協(xié)議第1條約定免除乙方醫(yī)療費(fèi)，且在協(xié)調(diào)給付乙方大病救助款后，乙方不得就此糾紛再以任何理由通過任何訴訟和非訴訟途徑，要求甲方承擔(dān)任何費(fèi)用和賠償。乙方自愿放棄通過醫(yī)學(xué)鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就馬_死亡事宜追究甲方醫(yī)院及當(dāng)事人的一切責(zé)任。

5、甲方協(xié)調(diào)_鎮(zhèn)政府給予乙方劉德明及其一個兒子享受農(nóng)村低保待遇，并給予指導(dǎo)、幫助劉_辦理農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)合手續(xù)。

6、本協(xié)議為甲、乙雙方就醫(yī)療糾紛的最終處理協(xié)議，雙方應(yīng)共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，應(yīng)將其依據(jù)本協(xié)議獲得的大病救助款全部返還給甲方，并須向甲方支付被免除的全部醫(yī)療費(fèi)。

7、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日生效，本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方、縣衛(wèi)生局、_鎮(zhèn)政府各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字蓋章)：代表人：

乙方(簽字)：

參與部門單位代表(簽字)：

乙方親屬(簽字)

二0__年_月_日

醫(yī)療事故協(xié)議書4

甲方：門診

乙方：(患者或其家屬)

鑒于患者曾于20_年7月2日至20_年7月12日在甲方處門診治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條乙方保證在本協(xié)議簽訂后不再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利(乙方主張權(quán)利的方式包括但不限于向衛(wèi)生部門投訴、申請司法技術(shù)鑒定、向司法部門起訴、雇傭社會閑散人員干擾甲方的正常醫(yī)療秩序等方式)。

第二條補(bǔ)償項(xiàng)目

甲方同意向乙方補(bǔ)償錢款人民幣元：已于20_年7月22日給付乙方陸千元、于20_年7月31日給付乙方四千元、剩余款項(xiàng) 元。

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后3日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，另向甲方支付違約金二萬元，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條乙方也不得雇傭其他社會閑散人員到甲方診所干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，每出現(xiàn)一次該情況，乙方應(yīng)承擔(dān)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失，另向甲方支付違約金二萬元。

第六條任何一方違反本協(xié)議，另一方有權(quán)到臨清市法院起訴。

第七條如果乙方違反本協(xié)議的任何一項(xiàng)，甲方除行使本協(xié)議的其他權(quán)利外，仍要追究乙方敲詐勒索罪的刑事責(zé)任。

第八條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方或者各方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方或甲方代表：乙方或乙方代表：

年月日年月日

見證律師：其他見證人：

醫(yī)療事故協(xié)議書5

甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

1、排除了對責(zé)任人的追究。由于和解無須、甚至也無法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競合，在發(fā)生競合情況下，當(dāng)事人間的.和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。

2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：

(1)運(yùn)作中的隨意性使得人們對和解的公平性、合法性信心不足。

(2)和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。

因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，應(yīng)一方面鼓勵醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力;另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。

姓名：　　年齡：　　性別：　　籍貫：　　住址：

身份證號：　　　　　　住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)：元;

2、誤工費(fèi)：元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;

4、陪護(hù)費(fèi)：元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;