腎內(nèi)科出科實習(xí)心得體會_腎內(nèi)科出科實習(xí)小結(jié)
腎內(nèi)科，是各級醫(yī)院為了診療腎臟病而設(shè)置的一個臨床科室，要想寫好一篇腎內(nèi)科出科實習(xí)心得，應(yīng)該包含什么內(nèi)容呢?下面是小編給大家?guī)淼哪I內(nèi)科出科實習(xí)心得體會_腎內(nèi)科出科實習(xí)小結(jié)范文，以供大家參考，我們一起來看看吧!
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腎內(nèi)科出科實習(xí)心得體會篇1
_月_日星期一，多云轉(zhuǎn)晴。今天我像往常一樣去醫(yī)院上班、學(xué)習(xí)。
時光飛逝，無聲無息中結(jié)束了我的大學(xué)生活，我懷揣著對陌生環(huán)境的恐懼和對未來的憧憬，開始了我人生新的旅程——實習(xí)之旅，我第一站來到了腎內(nèi)科。
對于從未下過臨床工作過的我來說，完全脫離學(xué)校全身心的在醫(yī)院里學(xué)習(xí)、工作，還是有些恐懼的，我恐懼傳說中惡劣的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)不平等的對待，然而當(dāng)我真正來到科室時，我發(fā)現(xiàn)一切不是我想象中的那樣，患者和醫(yī)護(hù)人員很和諧，醫(yī)生和護(hù)士也沒有等級之分，大家平等相處，在這和諧的環(huán)境里，我很快就融入進(jìn)去，適應(yīng)了科室里的工作，在這里我也得到了鍛煉。
腎內(nèi)科的病人大多由于病情因素導(dǎo)致其水腫嚴(yán)重，血管很難找，對于剛下臨床還沒有任何經(jīng)驗的我來說真的是一個嚴(yán)峻的考驗，所以，在腎內(nèi)科，老師并沒有讓我做過幾次操作，每天只是幫忙換藥，做些零散的工作，剛開始心里有些不服氣，我一個大學(xué)本科生就是來醫(yī)院打雜的嗎?在幾天的磨練中我漸漸明白了，工作并沒有好壞優(yōu)劣之分，每一項工作都需要有人來完成，現(xiàn)在做的工作都是基礎(chǔ)，逐漸我適應(yīng)這種學(xué)習(xí)生活，積極努力，不斷進(jìn)取，在老師操作時我也學(xué)習(xí)的更加認(rèn)真。
我的家距離實習(xí)醫(yī)院很遠(yuǎn)，每天需要坐1個多小時的車，這種生活雖然很辛苦，但我一直堅信，有苦就會有甜，辛苦得來的甜會是最甘甜的，現(xiàn)在一切的付出都是值得的。
腎內(nèi)科應(yīng)用的臨床技術(shù)很少，只能涉及到尿管護(hù)理、灌腸、透析管的護(hù)理，并不是一些大的操作，在老師的幫助下我也進(jìn)行的嘗試，而且得到了患者的表揚，這讓我對以后的工作、學(xué)習(xí)充滿信心。為我新的旅程書寫了好的開端，讓我更加有自信的在這條道路上揚帆遠(yuǎn)航!
我用一顆善良的心、一張溫柔的笑臉對待每一位患者，用嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度對待學(xué)習(xí)、工作，我相信我會學(xué)的更好，路走的更遠(yuǎn)。
腎內(nèi)科出科實習(xí)心得體會篇2
我到醫(yī)院的第三個月，腎內(nèi)科，其最明顯的臨床征象是水腫，大多數(shù)患者都有不同程度的高血壓。其中一個病人給我的印象最深，在我夜班的時候，他屬于監(jiān)護(hù)對象，因為血壓比較高所以硝普鈉是他輸液的不可缺少的藥。那晚在硝普鈉的作用下第一次的收舒壓在126，根據(jù)醫(yī)囑停掉此藥后患者的收舒壓飚升到200，我們再次給予硝普鈉以每分鐘二十滴給予靜滴他的收舒壓為90，我們又將滴數(shù)降到一半，總于使他的血壓又正常。這讓我知道了⒈硝普鈉的作用及其量適宜的重要性，⒉輸液泵的應(yīng)用
檢查腎病最常見的有24小時蛋白尿的檢查，知道了這個標(biāo)本留取的方法，從早上七點開始，在那之后的尿液全留在固定的標(biāo)本桶內(nèi)直到第二天的七點，并在第一次留尿后將防腐劑甲苯倒入桶內(nèi)。
在著個科室我也少許的了解到血透和腹透。并且對胰島素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰島數(shù)筆的應(yīng)用也知道了，在打完后要保留七秒鐘。
著里我遇到的老師非常好，真正的做到了放手不放眼的境界?，F(xiàn)在對自己靜脈輸液的技術(shù)也自信了很多。并且每個步驟都銜接的很好。在下個科室我希望自己對抽血的技術(shù)再加強。
在擺藥方面我知道了激素和消炎藥要先于其他藥先給病人輸注，在著里病人經(jīng)常要推注利尿藥，不是因為病人沒有尿液的排出，只是因為腎臟的功能出現(xiàn)了問題，我們通過利尿來排出體內(nèi)的毒素。
我真的越來越喜歡自己的職業(yè)了。我會好好努力的。
腎內(nèi)科出科實習(xí)心得體會篇3
1.血液透析失衡綜合征的定義
系在透析過程中或透析后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。輕型者僅有焦慮不安，頭痛，可伴惡心、嘔吐、視物模糊、脈壓增寬和心率減緩等顱內(nèi)高壓癥狀;中等程度者可有肌陣攣、震顫、定向力障礙、嗜睡等癥狀;重型者可表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、昏迷，甚至死亡。發(fā)病機制尚不完全清楚，被認(rèn)為主要是因血液內(nèi)潴留，代謝產(chǎn)物清除過快，腦脊液中溶質(zhì)(以尿素為突出)濃度下降相對緩慢，形成濃度階差，導(dǎo)致水分向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生以腦水腫、顱內(nèi)高壓為特點的臨床癥候群，此又稱尿素轉(zhuǎn)移假說。又因酸血癥被迅速糾正，使血中PCO2相應(yīng)上升，后者可迅速彌散入腦脊液，而HCO3-移動卻相對緩慢，造成血中酸中毒被糾正的同時反而加重了腦中酸中毒，后者亦可加重腦水腫。此外，還有葡萄糖轉(zhuǎn)移、滲透濃度等多項假說。臨床上本綜合征多見于剛接受血液透析治療的嚴(yán)重氮質(zhì)血癥與酸中毒者。本癥應(yīng)與高血壓腦病、硬腦膜腔下血腫、腦血管意外、透析高鈣血癥及硬水綜合征等鑒別。對發(fā)生者可用高滲溶液靜注和對癥治療，嚴(yán)重者應(yīng)停止透析并及時給予生命支持措施。
2.硝酸甘油針劑的使用方法
硝酸甘油制劑是一種通過擴張靜脈、動脈血管而發(fā)揮治療作用的藥物。冠心病心絞痛和心力衰竭可以通過擴張靜脈、動脈血管、減輕心臟前、后負(fù)荷、增加冠狀動脈血供等減少心肌做功、降低心肌耗氧量，緩解心臟對氧的供需矛盾來治療心絞痛和心力衰竭。硝酸甘油針劑的使用常規(guī)就是從10ug/min開始輸入，每5 min監(jiān)測生命體征，如果血壓、心率穩(wěn)定則再增加劑量為20 ug/min，5 min后測生命體征仍然穩(wěn)定再增加到30 ug/min，依次進(jìn)行直達(dá)治療劑量。
3.鉀離子在人體的分布、吸收與排泄
在不同組織中鉀含量分布有明顯差異，肌肉70% ，皮膚及皮下占10% ，紅細(xì)胞占6%～ 7% ，骨骼占6% ，腦組織占4% ～5% ;從細(xì)胞內(nèi)外看，98% 在細(xì)胞內(nèi)，胞外占2%。鉀的攝人吸收與排泄：人體鉀主要來源于食物，在一般膳食條件下每日可攝人3～5g鉀，足
夠代謝需要。其排泄途徑有：經(jīng)腎排泄占85%(每升尿排鉀30～40mg)，鉀經(jīng)腎小球濾過后在近曲小管全部吸收，又在遠(yuǎn)曲小管分泌并與鈉交換排出;經(jīng)腸道排泄10% ;其余以汗液排出，每日排鉀總量40～100mmol/L。
4.血液的組成及生成
(1)血液由血漿和血細(xì)胞組成;血漿相當(dāng)于結(jié)締組織的細(xì)胞間質(zhì)，為淺黃色半透明液體，其中除含有大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等。血細(xì)胞分為三類：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血
小板。
5.血尿床診斷思路
出現(xiàn)血尿一般都是泌尿系的血管受到損傷，故能引起泌尿系血管損傷的原因都可以引起血尿。
(1)腎臟及尿路疾病
①炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。
②結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害
③腫瘤：泌尿系任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿發(fā)生
④外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)
⑤藥物刺激：如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等
⑥先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎。
胡桃夾現(xiàn)象，該病是血管先天畸形引起走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正。
(2)全身性疾病
①出血性疾病：血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等
②結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等
③感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等 ?、苄难懿〔。撼溲孕牧λソ?、腎栓塞、腎靜脈血栓形成
⑤內(nèi)分泌代謝疾?。和达L(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
(3)鄰近器官疾?。鹤訉m、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路
6.年輕患者的腎病綜合征的常見病理類型及病理特征
青少年的腎病綜合征類型常見病理類型為系膜增生性腎炎，系膜增生性腎炎的病理特征：光鏡下可見彌漫性腎小膜系膜細(xì)胞增生伴基質(zhì)增多是本病的特征，當(dāng)系膜病變進(jìn)展時，可出現(xiàn)間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤及纖維化，腎小管萎縮。免疫熒光可以分為四種類型，以IgM沉積，伴或不伴有C3沉積;以IgG、C3沉積為主;僅C3沉積;免疫病理陰性。電鏡下可見系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，重癥病例尚可見節(jié)段性系膜插入，腎小球基底膜基本正常。
7.血液凈化療法
血液凈化是指用人工的方法清楚血液中的內(nèi)源性或外源性有害物質(zhì)，從而解除一些臨床病癥的致病原因，終止或減緩某些病理生理過程的一系列治療方法。常用的兩種方法為血液透析和腹膜透析
該兩種方法均是治療終末期腎衰竭的有效方法，但對于某些患者，選擇其中的某種方式可能更為合適。
8.腹膜透析
腹膜透析是治療急慢性腎衰的主要腎臟替代療法之一。
(1)與血液透析相比，腹膜透析有以下優(yōu)點：
①腹膜透析對血流動力學(xué)的不利影響較小，即使在高齡的心臟病患者中，一般也不會誘發(fā)或加重心律失常、引起低血壓或加重心臟缺血。
②腹膜透析患者以較少的降壓藥可獲得更好的控制血壓的效果;可以更安全、更好地保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;對免疫系統(tǒng)的干擾相對少;發(fā)生血源性傳染病的機會少;通過腹腔內(nèi)投入胰島素使血糖控制更加理想和方便。
③對殘余腎功能的影響較血透少。
④腹透對中、小分子物質(zhì)的清除率遜于血液透析，但腹透能持續(xù)緩慢24小時在體內(nèi)不斷進(jìn)行，因此清除總量不低，且對中、大分子物質(zhì)的清楚優(yōu)于血液透析。
⑤腹膜透析可在家中進(jìn)行，對于居住地遠(yuǎn)離透析中心和住在養(yǎng)老院的患者，腹膜透析較血液透析更為便利。腹透的醫(yī)療費用相對較低。
(2)腹膜透析的基本原理：腹膜是一具有半滲透性能的生物膜，具有彌散、滲透、分泌和吸收功能。腹膜透析即利用腹膜作為透析膜，將配制的透析液灌入腹膜腔，根據(jù)腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度的不同，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(彌散作用)，而水分則從滲透濃度低的一側(cè)向高的一側(cè)移動(滲透作用)，體內(nèi)的代謝廢物和過多電解質(zhì)被清除至透析液側(cè)被排出體外。如此間歇或持續(xù)地更換透析液，可達(dá)到清除體內(nèi)聚積的代謝物質(zhì)和糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡的目的。
(3)腹膜透析指征：
①慢性腎臟疾病達(dá)到第5期時【估算的GFR﹤15ml/(min?1.73m2)】，一般就應(yīng)該開始透析治療。對于合并頑固性液體潴留、反復(fù)發(fā)生高鉀血癥、與尿毒癥有關(guān)的營養(yǎng)不良、尿毒癥神經(jīng)病變等患者，雖未達(dá)第5期，也應(yīng)該實施腎臟替代治療。糖尿病腎病引起的尿毒癥患者應(yīng)放寬透析指征，在GFR﹤15~20ml/min時就應(yīng)該施行。②搶救重癥藥物中毒無血液灌流裝置時。③急性腎衰竭非高分解代謝型等。
(4)腹膜透析的相對禁忌癥
①腹腔內(nèi)有新植入物者，或存在腹腔內(nèi)臟外商，或腹部大手術(shù)早期，或結(jié)腸造瘺或糞瘺;②腹膜漏：腹腔內(nèi)液體漏到皮下組織、陰道或直腸，增加感染危險，膈肌漏則可引起呼吸困難;③腹腔內(nèi)惡性腫瘤，尤伴腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜癌病者;④有進(jìn)展性肺部疾患或復(fù)發(fā)性氣胸，或嚴(yán)重肺部病變伴肺功能不全者。⑤合并炎癥性或缺血性腸病者，或反復(fù)發(fā)作的憩室炎患者，因腸道微生物穿過黏膜引發(fā)腹腔感染的危險性增加，故不宜腹透。⑥腹壁或皮
膚有感染灶者，可能由于接觸或穿過感染部位導(dǎo)致透析管出口處、隧道或腹腔感染;⑦腹腔存在機械缺陷者，如外科無法修補的腹部疝、腹裂等;⑧妊娠;⑨嚴(yán)重的腰骶椎間盤疾病患者。
存在下列情況時，也不宜進(jìn)行腹透：①腹膜功能喪失或廣泛腹腔粘連，使腹腔血流量顯著降低，有效腹膜透析面積減少和通透性降低，可能導(dǎo)致腹膜透析不充分和腹膜透析失敗。②嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，傷口愈合困難，且不能耐受腹膜透析所致的蛋白質(zhì)的丟失。③過度瘦小、不能忍受所需透析液量者;或身材過大不能獲得充分透析者。④有精神、神經(jīng)疾病的患者，精確運動較差，手、眼不能協(xié)調(diào)，或?qū)ν肝鲞^程中出現(xiàn)的問題無法正確判斷和解決的患者，均不宜進(jìn)行腹透治療。
(5)腹膜透析的常見并發(fā)癥及其處理
①機械性并發(fā)癥
1)腹痛：發(fā)生原因有關(guān)注或排出液體速度過快，透析管放置過深，透析液高滲或溫度過低、過高，或透析液PH過低，腹膜炎等。尤其需要排除腹膜腔內(nèi)臟病變。
2)引流不暢：早期多為單向阻塞。若在發(fā)生腹膜炎之后則多為透析管移位或管腔被纖維蛋白、血凝塊或膿栓等物阻塞或腸粘連等以前你?？煞謩e采取更換體位、輕壓腹部或稍移動導(dǎo)管方向。
3)血性透出液：常見于手術(shù)止血不徹底，或有損傷致少量滲血、導(dǎo)管頭部損傷腹腔臟器表面血管乙級少量女性患者月經(jīng)期。
4)透析液滲漏
②代謝并發(fā)癥
1)水過多和肺水腫
2)高張性脫水及反應(yīng)性低血糖
3)低蛋白血癥：腹膜透析時蛋白質(zhì)和氨基酸丟失較多，因此每日飲食中至少供給生物效價高的蛋白質(zhì)50~60g。
4)低鉀血癥：腹膜液不含鉀，每日通過腹膜清除鉀20mmol/L左右，因此，長期不能進(jìn)食、嘔吐和腹瀉病例，非常容易發(fā)生低鉀血癥。
③腹膜炎：是腹透最常見的并發(fā)癥
9.腎穿刺適應(yīng)證是什么?
(1) 原發(fā)性腎臟病：a、急性腎炎綜合征：當(dāng)腎功能急劇惡化或疑急進(jìn)性腎炎時應(yīng)盡早穿刺;按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)時，也應(yīng)行腎活檢檢查。b、原發(fā)性腎病綜合征。c、無癥狀性血尿：異型紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時。d、無癥狀性蛋白尿：蛋白尿持續(xù)>1g/天，診斷不清時。
(2) 繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。寒?dāng)臨床懷疑而無法確診時;或臨床已確診，但腎臟病理對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時，應(yīng)行腎穿刺。
(3) 急性腎功能衰竭：臨床或?qū)嶒炇覚z查無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺(包括慢性腎臟病人腎功能急劇惡化時)。
(4) 移植腎：腎功能明顯減退原因不明時;嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎時;懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)時，均應(yīng)行腎穿刺。
10.哪些患者不宜
作腎穿刺?
1)絕對禁忌征有：
明顯出血傾向;
重度高血壓;
孤立腎;
終末期固縮腎;
精神病或不配合操作。
2)相對禁忌征：
活動性腎盂腎炎、
腎結(jié)核、
腎盂積水或積膿、
腎膿腫或腎周圍膿腫;
腎腫瘤或腎動脈瘤;
多囊腎或腎臟大囊腫;
腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下)或游走腎;
慢性腎功能衰竭;
過度肥胖;
重度腹水。
11.腎穿刺有哪些并發(fā)癥?血尿;腎周血腫; 動靜脈瘺;感染;誤穿其它臟器。
12.什么情況下需行靜脈腎盂造影?其禁忌有哪些?
靜脈腎盂造影即將有機碘注入靜脈內(nèi)，經(jīng)腎排泄。造影劑幾乎全部經(jīng)腎小球濾過而進(jìn)入腎小管系統(tǒng)，最后排入腎盞、腎盂使之顯影。此方法不但可顯示腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱的解剖形態(tài)，而且可了解兩腎的排泄功能。當(dāng)臨床懷疑腎臟感染性疾病(如腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎)損傷腎臟，使腎盂、腎盞破壞變形甚至導(dǎo)致腎功能下降，應(yīng)行靜脈腎盂造影。另外，因外科性血尿疑泌尿系結(jié)石、腫瘤時應(yīng)行此項檢查。
腎功能嚴(yán)重受損，及嚴(yán)重的肝臟、心血管疾患為本法的禁忌癥，應(yīng)慎重。
13. 為什么血尿病人需作尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查?
血尿是常見的臨床表現(xiàn)之一，判斷血尿的來源，對明確病因和治療有重要意義。從形態(tài)上觀察尿中紅細(xì)胞，可將其分為兩種類型：
(1) 均一型：尿紅細(xì)胞外形、大小基本正常，提示血尿是非腎小球疾病引起，多見于腎腫瘤、腎結(jié)核、腎外傷及泌尿系結(jié)石，又稱非腎小球源性血尿或外科性血尿。
(2) 多形型：尿紅細(xì)胞形態(tài)變化多樣，或呈面包圈狀，或呈葫蘆狀，大小不等，有破碎的紅細(xì)胞，提示血尿是腎小球疾病引起，多見于急性腎炎、慢性腎炎及繼發(fā)性腎炎，又稱腎小球源性血尿或內(nèi)科性血尿(80%以上異形)。
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