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病歷證明范文3篇

時(shí)間: 玉鳳635 分享

  為病歷做一個(gè)證明,本文是病歷的證明范文,僅供參考。

  病歷證明范文一:

  委托人: ,身份證號(hào): ,工作單位或地址: 聯(lián)系電話:

  受托人: ,身份證號(hào): ,工作單位或地址: 聯(lián)系電話:

  委托內(nèi)容如下:

  本人 , 年 月 日在*******醫(yī)院兒科住院,因商業(yè)保險(xiǎn)/本地報(bào)銷/醫(yī)療鑒定等需要病歷復(fù)印件,由于本人無(wú)法親自前往貴院復(fù)印病歷,特委托親屬或朋友 來(lái)辦理復(fù)印病歷的相關(guān)手續(xù),本人親自委托真實(shí)有效,一切后果自負(fù)。

  受托人:

  年 年 月 日

  注明:簽名必須手寫(xiě),打印一律無(wú)效

  病歷證明范文二:

  xxx:

  現(xiàn)全權(quán)委托 (系我的 )前來(lái)貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料,住院號(hào) ,請(qǐng)予辦理,由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

  委 托 人 簽 名:

  委托人身份證號(hào):

  代理人身份證號(hào):

  年 月 日

  病歷證明范文三:

  病案室:

  茲有XXX(性別女X,身份證XXX),前來(lái)復(fù)印患者XXX(性別X,身份證號(hào)XXX)的病歷資料,請(qǐng)予以辦理,謝謝!

  醫(yī)務(wù)部

  XX年XX月XX日

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