關(guān)于醫(yī)生的故事：向死而生——每個醫(yī)生都有一個足以讓自己記住一輩子的病例

　　醫(yī)生也許是這個世界上一輩子里做出最多選擇的人。且不說他一輩子要經(jīng)歷的考試有多少，期間的選擇題估計加起來已經(jīng)屬于行業(yè)之最了，而在他們的執(zhí)業(yè)生涯中也是不停得在做各種各樣的選擇。只是大多時候提供給他們的選項會少的可憐，僅僅是A或者B，左或許右，有還是沒有，對于監(jiān)護(hù)室醫(yī)生而言尤其如此，很少給你折中的機會，讓你在等待中等到迷霧散去，看清方向，看清腳下的路，有時候甚至留給你的時間可能僅僅就是瞬間，你必須做出選擇，必須有所取舍，而這背后可能就是生，或者死。

　　很多時候人們會對那些面沉似水的冷酷的醫(yī)生除了敬畏還會有莫名的崇拜感，但他們其實并不明白醫(yī)生并不是圣人，監(jiān)護(hù)室醫(yī)生在做出選擇時面臨的壓力和挑戰(zhàn)的時候，也會恐懼，也會猶豫，也會逃避，也會做出錯誤的選擇。

　　每個醫(yī)生都會在自己的心底記得這樣一個病例，一個足以讓自己深刻記住一輩子的病例，這個病例并不是因為是你解決了多么復(fù)雜而艱難的臨床問題讓你驕傲自得，而是因為自己的失敗而被你刻在腦海。蔡羽恒也有這樣一個病例，這還是他剛剛作為住院醫(yī)師的第二年。

　　這是一個三十多歲的男性患者，因為車禍導(dǎo)致全身多處損傷，因為合并有顱內(nèi)的挫裂傷，腦內(nèi)血腫，一度處于嚴(yán)重的休克，還合并出現(xiàn)了消化道的出血，肝腎功能的損傷，經(jīng)過搶救治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，血管活性藥物也逐步停用了，意識反應(yīng)逐步好轉(zhuǎn)，就在蔡羽恒打算逐步撤機拔管的時候，病人突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，意識轉(zhuǎn)為昏迷，很快出現(xiàn)了血壓的下降，突如其來的變化并沒有讓監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生有多少緊張，畢竟這樣的變化是大家?guī)缀趺刻於紩ッ鎸Φ氖虑椤Ａ羧√?、血培養(yǎng)，拔除深靜脈導(dǎo)管，上去甲腎上腺素維持血壓，保持臟器的灌注，調(diào)整抗生素，先經(jīng)驗性覆蓋可能出現(xiàn)的細(xì)菌，再等待培養(yǎng)結(jié)果。這些措施有條不紊，一 一落實下去。

　　病人的情況并沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血壓依然不穩(wěn)定，體溫和血象并沒有控制下來，大家很自然的猜測可能是血源性的耐藥菌感染所致的時候，血培養(yǎng)的結(jié)果卻報告為陰性!因為血壓的不穩(wěn)定，外出的CT檢查沒有辦法完成，床邊的胸片的檢查盡管提示病人有肺部感染，但是每一個看過胸片的監(jiān)護(hù)室醫(yī)生明白，這樣的感染在插管機械通氣的病人很常見，不足以導(dǎo)致目前這樣的感染性休克。

　　真菌感染?尿路感染?根據(jù)猜測進(jìn)一步的化驗檢查也做了出去，遺憾的是結(jié)果依然不能解釋患者目前的征象。

　　作為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，大家很自然的想到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，腰椎穿刺的結(jié)果證實了大家的猜測?？墒歉腥緛碓茨?畢竟這個病人并沒有經(jīng)過手術(shù)?

　　顱底骨折?這個是最可能的途徑了?？墒遣逃鸷闱宄挠浀米约河^察過這個病人的耳鼻都沒有出血，也沒有熊貓眼的體征，這些典型的顱底骨折的臨床表現(xiàn)并沒有在第一次接診這個病人的時候，蔡羽恒都檢查過。

　　早上查房走過床邊，蔡羽恒匯報了病情，古主任仔細(xì)做了查體，當(dāng)古主任把耳翼反轉(zhuǎn)過來的時候，兩側(cè)都有對稱的淤青，蔡羽恒心里咯噔一下，battle征陽性!這意味著這個病人當(dāng)時有顱底骨折骨折。古主任轉(zhuǎn)過頭，淡淡看了一眼一臉懊惱的蔡羽恒，囑咐到：再做一個顱底的薄層ct檢查，叫五官科會診。結(jié)果和蔡羽恒猜想的一樣，顱中窩骨折!

　　蔡羽恒回憶起當(dāng)時收治這個病人的情形，當(dāng)時已接近下班交班之前，因為趕著下班，自己查體也顯得很匆忙，被沒有仔仔細(xì)細(xì)的去做，僅僅簡單瞟了一眼病人，看了看瞳孔。

　　其后病人的情況每況愈下，肇事方屬于來打工的外地人，并沒有車輛的保險，家屬因為家庭的經(jīng)濟壓力，最終放棄了治療。病人出院以后，古主任把蔡羽恒叫到了辦公室，也不說話。蔡羽恒低著頭，說了自己查體當(dāng)時的疏忽大意，沒有發(fā)現(xiàn)枕后乳突的淤青，最后說了一句：“要是我當(dāng)時仔細(xì)一點就好了……”聲音低弱到幾不可聞。

　　古主任并沒有大發(fā)雷霆，暴怒得教育蔡羽恒。而是用一種和煦的口氣說起了自己的一件往事：“我和你一樣的年紀(jì)的時候，也是住院醫(yī)，當(dāng)時管過一個老太太，一次我值夜班的時候她突然出現(xiàn)了血壓的下降，尿量減少，心率很快，當(dāng)年的我們沒有現(xiàn)在的設(shè)備，可以做很多的檢測，檢測心排量，檢測肺水含量，沒有床邊的超聲可以看，我必須完全憑借自己耳朵聽見，眼睛看見的東西為自己的下一步臨床決策提供依據(jù)，是快速補液還是限液利尿，我猶豫了十分鐘，做了選擇，選擇了快速補液，結(jié)果，我錯了，病人出現(xiàn)了心衰，心律失常，最后死了。”

　　古主任說到這里，頓了頓，看了看蔡羽恒，聲音有些低沉，“這個病人來到科室的時候有顱底骨折，這個體征你沒有發(fā)現(xiàn)的確是你的錯誤，雖然說假設(shè)你發(fā)現(xiàn)了并不一定會避免病人最后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，但你仍然需要記住這個病例。其實呢，每個醫(yī)生一輩子都會有出現(xiàn)錯誤的例子，因為我們每天做的選擇都會有可能是錯誤，有意思的是每一個醫(yī)生其實內(nèi)心深處都會是，也應(yīng)該是一個完美主義者，本能得會去抗拒失敗，抗拒錯誤，也無法忍受失敗帶給自己的病人的傷害。遺憾的是，我們總會有失手的時候，所以，在你第一次感覺到自己的失敗的時候，千萬記住不要去‘后悔’,后悔是選擇的毒藥，你一旦陷于后悔，就會在下一個選擇的時候會產(chǎn)生動搖，猶豫甚至逃避，不知所措的慌亂是一個監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的大忌。只要你下一次面臨同樣的情況的時候，知道避免自己的錯誤就是這個失敗的病例帶給你最大的收益。”

　　這個病人最后因為感染無法控制，病情加重，家屬最后選擇了自動出院。這個病例被深深刻在蔡羽恒的心里。

　　只是第二天，在這個床位上發(fā)生的另一個病人的故事卻震撼了所有醫(yī)生的內(nèi)心，讓大家都開始懷疑自己的選擇。

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