房屋租賃代理合同模板4篇
房屋租賃代理合同模板4篇
相信有些人還沒有寫過代理合同呢，這就一起學(xué)習(xí)一下。簽訂代理合同時，要注意簽訂的合同為有效合同，避免因代理合同無效而給自己帶來損失。下面小編為大家分享房屋租賃代理合同模板4篇，希望對你有用，僅供參考！
房屋租賃代理合同1
合同編號：_____________
出租方（甲方）______________
代理方（乙方）______________
依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就房屋出租代理的有關(guān)事宜達成協(xié)議如下：
第一條房屋基本情況
該房屋坐落于______市_________區(qū)（縣）______。
該房屋為：樓房____室____廳___衛(wèi)，平房___間，建筑面積__平方米，使用面積__平方米，裝修狀況___，其他條件為____，該房屋（□已/□未）設(shè)定抵押。
第二條房屋權(quán)屬狀況
該房屋權(quán)屬狀況為第_________種：
（一）甲方對該房屋享有所有權(quán)的，甲方或其代理人應(yīng)向乙方出示房屋所有權(quán)證，證書編號為：_______________。
（二）甲方對該房屋享有轉(zhuǎn)租權(quán)的，甲方或其代理人應(yīng)向乙方出示房屋所有權(quán)人允許甲方轉(zhuǎn)租該房屋的書面憑證，該憑證為：____________。
第三條房屋用途
該房屋用途為：______________。
第四條代理權(quán)限（可多選）
乙方的具體代理權(quán)限為：（□以甲方名義代理出租該房屋并辦理與承租方之間的洽商、聯(lián)絡(luò)、簽約事宜，□代甲方向承租方收取租金，□監(jiān)督承租方按照房屋租賃合同的約定履行其他義務(wù)，□_________。）
第五條出租代理期限
（一）出租代理期自____年___月___日至____年___月___日，共計____年____個月。出租代理期限的變更由雙方書面另行約定。
（二）甲方應(yīng)于____年___月___日前將該房屋交付給乙方。
第六條租金
（一）租金標準為_____元/（□月/□季/□半年/□年），租金總計：_____元（大寫：___元）出租代理期內(nèi)租金標準調(diào)整由雙方另行書面約定。
（二）租金收取方式：（□甲方直接向承租方收取/□乙方代為收?。╇p方選擇由乙方代為收取租金的，適用以下款項：
1。甲方將該房屋交付乙方后，無論該房屋實際出租與否，乙方均應(yīng)按約定的租金標準向甲方交付租金。
2。如乙方實際出租該房屋的價格高于與甲方約定的租金標準的，則高出部分（□歸甲方所有/□歸乙方所有/□_________）
3。本合同簽訂之日起三個工作日內(nèi)，乙方應(yīng)將其中一份合同送達租金代收、代付銀行即_________銀行，由銀行為甲方開立賬戶
4。乙方自______年_____月_____日起開始按（□月/□季/□半年/□年）通過代收、代付銀行向甲方支付租金，支付時間分別為：_________、_______。
第七條傭金
出租代理期內(nèi)其中______日作為乙方工作期，具體日期為_____，工作期內(nèi)的租金收入作為乙方傭金，按以下方式向乙方支付：（□由代收、代付銀行劃帳/□____）
第八條房屋租賃保證金
甲方交付該房屋時，乙方（□是/□否）向甲方墊付房屋租賃保證金，金額為：___元（大寫：___元）出租代理期限屆滿或合同解除后，房屋租賃保證金除抵扣應(yīng)由乙方承擔的費用、租金以及乙方應(yīng)承擔的違約賠償責任外，剩余部分應(yīng)如數(shù)返還乙方
第九條其他費用
代理期限內(nèi)，甲方不承擔與該房屋有關(guān)的以下費用（可多選）□水費/□電費/□電話費/□電視收視費/□供暖費/□燃氣費/□物業(yè)管理費/□___。以上費用乙方可根據(jù)實際情況與承租方約定具體支付責任。房屋租賃稅費以及本合同中未列明的其他費用均由甲方承擔。
第十條房屋及附屬設(shè)施的維護
（一）出租代理期內(nèi)該房屋及其附屬設(shè)施由維修責任：甲方負責_________；乙方負責____________。
（二）甲方（□是/□否）允許乙方或承租方對該房屋進行裝修、裝飾或添置新物。允許的，對該房屋進行裝修、裝飾或添置新物的具體事宜另行書面約定。
第十一條轉(zhuǎn)委托及告知義務(wù)
出租代理期內(nèi)，未經(jīng)甲方書面許可，乙方不得將代理事宜全部或部分轉(zhuǎn)委托給他人。
乙方將房屋出租后，應(yīng)將承租方及房屋租賃的有關(guān)情況如實告知甲方。
第十二條合同的解除
（一）經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以終止合同。
（二）有下列情形之一的，本合同終止，甲乙雙方互不承擔違約責任：
1。該房屋因城市建設(shè)需要被依法列入房屋拆遷、危改范圍的。
2。因地震、火災(zāi)等不可抗力致使房屋毀損、滅失或造成其他損失的。
（三）甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)單方解除合同：
1。遲延交付該房屋達_________日且未征得乙方同意的；
2。交付的房屋不符合合同約定嚴重影響使用的；
3。不承擔約定的維修義務(wù)致使乙方無法正常代理出租該房屋的；
（四）乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)單方解除合同：
1。未按約定支付租金達_________日以上的；
2。擅自改變房屋用途的；
3。___________；
第十三條違約責任
（一）出租代理期內(nèi)甲方需提前終止合同的，應(yīng)提前_________日通知乙方，并按月租金的_________%支付違約金。
（二）出租代理期內(nèi)乙方需提前終止合同的，應(yīng)提前_________日通知甲方，并按月租金的_________%支付違約金。
（三）甲方有第十二條第三款情形之一的，應(yīng)按月租金的_________%向乙方支付違約金。
（四）乙方有第十二條第四款情形之一的，應(yīng)按月租金的_________%向甲方支付違約金。
第十四條合同爭議的解決辦法
本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解不成的，依法向_________人民法院起訴，或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。
第十五條其他約定事項
（一）_____________。
（二）_____________。
第十六條合同生效
本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同（及附件）一式_______份，其中甲方執(zhí)_______份，乙方執(zhí)_________份，由乙方送達銀行_________份。
合同生效后，甲乙雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應(yīng)采取書面形式，作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。
出租方（甲方）（簽字）_______代理方（乙方）（蓋章）_____________
住所：______________________住所：___________________________
證件號碼：__________________房地產(chǎn)經(jīng)紀機構(gòu)資質(zhì)證書編號：_____
委托代理人：________________房地產(chǎn)經(jīng)紀持證人員姓名：_________
證件號碼：__________________經(jīng)紀資格證書編號：_______________
電話：______________________電話：___________________________
______年_____月____日_____年________月________日
簽訂地點：__________________簽訂地點：______________________
房屋租賃代理合同2
甲方：（出租方）：________
身份證號碼：________
乙方：（承租方）：________
身份證號碼：________
丙方：（代理方）：________
為明確甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條：甲方將坐落在________房屋一間，建筑面積________平方米，出租給乙方做________使用。
第二條：租賃期限
租賃期限為________個月，從________年________月________日起至________年________月________日收回經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方須在________年________月________日將房屋交給乙方使用。
第三條：租金和租金繳納期限及抵押金
1、該房屋月租金為￥元（大寫人民幣佰元整）。租金總額為￥________元（大寫人民幣________元整），乙方需在下一次房租到期前日支付下一期房租。（付款方式為________付）
第一次乙方于________年________月________日向甲方支付房租人民幣________元整甲方簽字確認：第二次乙方于________年________月________日向甲方支付房租人民幣________元整甲方簽字確認：第三次乙方于________年________月________日向甲方支付房租人民幣元整甲方簽字確認：第四次乙方于________年________月________日向甲方支付房租人民幣________元整甲方簽字確認：
2、甲方于________年________月________日收取乙方抵押金人民幣元整，保障房屋設(shè)施及家具、家電不受損害和各項費用及時支付。甲方應(yīng)于本合同期租賃期滿，乙方騰空并交還房屋時，扣除乙方使用所需繳納的費用后，將剩余金額返還給乙方，如果抵押金不足支付房屋的設(shè)施損壞及其它各項費用，乙方應(yīng)在交還房屋時承擔支付不足費用。
3、甲方在交付該房屋之前必須將該房屋的相關(guān)費用全部結(jié)清，關(guān)于本房屋在本次出租之前產(chǎn)生的權(quán)屬糾紛、債務(wù)、稅項等事宜，應(yīng)在房屋出租之前處理完畢，否則，因此而產(chǎn)生的一切損失由甲方負責。
4、租賃期間產(chǎn)生的采暖費、物業(yè)費中介費人民幣（）元由甲方承擔。水、電、煤氣、數(shù)字電視、電話、寬帶費、衛(wèi)生費________由乙方承擔。
第四條租賃期間的房屋修飾和裝飾
1、修繕房屋時甲方的義務(wù)，甲方對出租房屋及其設(shè)備應(yīng)及時修繕，做到不漏、不淹、三通（戶內(nèi)上水、下水、照明電）和門窗完好，以保障乙方安全正常使用。
2、甲方修繕房屋時，乙方應(yīng)積極協(xié)助，不得阻撓施工。
3乙方應(yīng)按時交納水、電、煤氣、有線（數(shù)字）電視、電話、寬帶等使用費，并保存好收據(jù)以備退租時結(jié)算。
4因使用不當或他人原因而造成房屋設(shè)施及家具家電損壞的，乙方負責賠償或修復(fù)，如不予修繕或修繕之后不合使用目的時，甲方有權(quán)終止本租賃合同及追究乙方賠償責任。
5乙方于房屋租賃期間不得非法使用或存放危險物品影響公共安全，因此造成一切后果，由乙方自行承擔。
第五條租賃合同的變更
1、甲方若要出售房屋，須在三個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。
2、乙方若要轉(zhuǎn)租房屋時，應(yīng)事先征得甲方同意，并簽訂轉(zhuǎn)租合同，若未經(jīng)甲方同意擅自轉(zhuǎn)租并簽訂轉(zhuǎn)租合同，乙方須賠償一個月租金作為違約金，并無條件解除合同。
3、乙方若需要提前續(xù)簽合同，需在合同期滿前一個月通知通知甲方，若未按時通知甲方，視為乙方不再續(xù)租。
第六條違約責任
1、乙方擅自將承租住房轉(zhuǎn)給他人使用，甲方有權(quán)責令停止轉(zhuǎn)讓行為，終止租賃合同，乙方所支付的抵押金作為違約金，并于次日倒房。
2、乙方入住后合同未到期，乙方提前退租時，押金及提前一個月房租作為違約金不予退還，并于次日倒房（水電費結(jié)清）。
3、合同簽訂及入住后，如甲方提前終止合同必須提前一個月通知乙方，并且甲方返還乙方剩余房屋租金及賠償乙方一個月房租作為違約金。
第七條丙方的權(quán)利和義務(wù)
1、丙方對雙方提供的相關(guān)文件材料進行仔細核查，對提供無效或不真實證件的乙方，丙方有權(quán)終止提供服務(wù)。
2、非丙方原因造成合同無法執(zhí)行時，丙方已收取的中介費不予退還。
3、在合同期內(nèi)，若乙方違約，丙方在同等價格下免費為甲方提供二次租賃，高出本合同價格做為中介費。
第八條免責條件
1、房屋如因不可抗拒的原因?qū)е聯(lián)p毀或造成損失的，甲乙雙方互不承擔責任。
2、因市政建設(shè)需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲乙雙方造成損失，雙方互不承擔責任，因上訴原因而終止合同的，租金按實際使用天數(shù)計算。
第九條相關(guān)約定事宜
1、乙方應(yīng)在租賃屆滿時，甲乙雙方驗收房屋后，將房屋返還，如需繼續(xù)承租，乙方應(yīng)在租賃期滿前一個月提出，經(jīng)甲方同意后，雙方重新簽訂租賃合同。
2、乙方在租賃期滿前一個月明確表示不再續(xù)租或未和甲方續(xù)租合同，甲方有權(quán)帶領(lǐng)新承租人前去看房，在早9至晚5時間段，乙方應(yīng)積極給予配合，若因乙方工作等原因在此時間段看不了房，甲乙雙方另行協(xié)商看房時間。
第十條交屋時室內(nèi)設(shè)施及物品：甲方提供家具、家電等明細附表（后附驗房單）
第十一條其它事項約定
若乙方在居住期間因為人為原因造成的一系列危險行為而造成的后果由乙方自行承擔，甲方不承擔連帶責任，外籍人士請在簽合同起24小時之日內(nèi)到轄區(qū)指定派出所登記。補充條款：第十二條本合同三方簽字蓋章后生效，合同之附件及補充條款與本合同具有同等法律效力，本合同未盡事宜遵照國家法律法規(guī)和政府執(zhí)行
甲方：________
乙方：________
身份證號：________
身份證號：________
聯(lián)系方式：________
聯(lián)系方式：________
代理方：________
聯(lián)系方式：________
店長熱線：________
房屋租賃代理合同3
出租方：x，以下簡稱甲方
承租方：x，以下簡稱乙方
根據(jù)《中華人民共和國》及有關(guān)規(guī)定，為明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條甲方將自有的坐落在x市x街x巷x號的房屋x棟x間，建筑面積x平方米、使用面積x平方米，類型x，結(jié)構(gòu)等級x，完損等級x，主要裝修設(shè)備x，出租給乙方作x使用。
第二條租賃期限
租賃期共x個月，甲方從x年x月x日起將出租房屋交付乙方使用，至x年x月x日收回。
乙方有下列情形之一的，甲方可以終止合同，收回房屋：
1.擅自將房屋轉(zhuǎn)租、分租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、聯(lián)營、入股或與他人調(diào)劑交換的;
2.利用承租房屋進行非法活動，損害公共利益的;
3.拖欠租金x個月或空置x月的。
合同期滿后，如甲方仍繼續(xù)出租房屋的，乙方擁有優(yōu)先承租權(quán)。
租賃合同因期滿而終止時，如乙方確實無法找到房屋，可與甲方協(xié)商酌情延長租賃期限。
第三條租金和租金交納期限、稅費和稅費交納方式
甲乙雙方議定月租金x元，由乙方在x月x日交納給甲方。先付后用。甲方收取租金時必須出具由稅務(wù)機關(guān)或縣以上財政部門監(jiān)制的收租憑證。無合法收租憑證的乙方可以拒付。
甲乙雙方按規(guī)定的稅率和標準交納房產(chǎn)租賃稅費，交納方式按下列第x款執(zhí)行：
1.有關(guān)稅法和鎮(zhèn)政發(fā)(90)第34號文件規(guī)定比例由甲、乙方各自負擔;
2.甲、乙雙方議定。
第四條租賃期間的房屋修繕和裝飾
修繕房屋是甲方的義務(wù)。甲方對出租房屋及其設(shè)備應(yīng)定期檢查，及時修繕，做到不漏、不淹、三通(戶內(nèi)上水、下水、照明電)和門窗好，以保障乙方安全正常使用。
修繕范圍和標準按城建部(87)城住公字第13號通知執(zhí)行。
甲方修繕房屋時，乙方應(yīng)積極協(xié)助，不得阻撓施工。
出租房屋的修繕，經(jīng)甲乙雙方商定，采取下述第x款辦法處理：
1.按規(guī)定的維修范圍，由甲方出資并組織施工;
2.由乙方在甲方允諾的維修范圍和工程項目內(nèi)，先行墊支維修費并組織施工，竣工后，其維修費用憑正式發(fā)票在乙方應(yīng)交納的房租中分x次扣除;
3.由乙方負責維修;
4.甲乙雙方議定。
乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對承租房屋進行裝飾，但其規(guī)模、范圍、工藝、用料等均應(yīng)事先得到甲方同意后方可施工。對裝飾物的工料費和租賃期滿后的權(quán)屬處理，雙方議定：
工料費由x方承擔( );
所有權(quán)屬x方( )。
第五條租賃雙方的變更
1.如甲方按法定手續(xù)程序?qū)⒎慨a(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時，在無約定的情況下，本合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效;
2.甲方出售房屋，須在三個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán);
3.乙方需要與第三人互換用房時，應(yīng)事先征得甲方同意，甲方應(yīng)當支持乙方的合理要求。
第六條違約責任
1.甲方未按本合同第一、二條的約定向乙方交付符合要求的房屋，負責賠償x元。
2.租賃雙方如有一方未履行第四條約定的有關(guān)條款的，違約方負責賠償對方x元。
3.乙方逾期交付租金，除仍應(yīng)補交欠租外，并按租金的x%,以天數(shù)計算向甲方交付違約金。
4.甲方向乙方收取約定租金以外的費用，乙方有權(quán)拒付。
5.乙方擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用，甲方有權(quán)責令停止轉(zhuǎn)讓行為，終止租賃合同。同時按約定租金的x%，以天數(shù)計算由乙方向甲方支付違約金。
6.本合同期滿時，乙方未經(jīng)甲方同意，繼續(xù)使用承租房屋，按約定租金的x%，以天數(shù)計算向甲方支付違約金后，甲方仍有終止合同的申訴權(quán)。
上述違約行為的經(jīng)濟索賠事宜，甲乙雙方議定在本合同簽證機關(guān)的監(jiān)督下進行。
第七條免責條件
1.房屋如因不可抗拒的原因?qū)е聯(lián)p毀或造成乙方損失的，甲乙雙方互不承擔責任。
2.因市政建設(shè)需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲乙雙方造成損失，互不承擔責任。
因上述原因而終止合同的，租金按實際使用時間計算，多退少補。
第八條爭議解決的方式
本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成時，任何一方均可向房屋租賃管理機關(guān)申請調(diào)解，調(diào)解無效時，可向市工商行政管理局經(jīng)濟合同仲裁委員會申請仲裁，也可以向人民法院起訴。
第九條其他約定事宜
1.……
第十條本合同未盡事宜，甲乙雙方可共同協(xié)商，簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議報送市房屋租賃管理機關(guān)認可并報有關(guān)部門備案后，與本合同具有同等效力。
本合同一式4份，其中正本2份，甲乙方各執(zhí)1份;副本2份，送市房管局、工商局備案。
出租方：(蓋章) 承租方：(蓋章)
法定代表人：(簽名)法定代表人：(簽名)
委托代理人：(簽名) 委托代理人：(簽名)
合同有效期限：至年月日
房屋租賃代理合同4
甲方：（系租賃代理機構(gòu)）
乙方：（系“房屋租賃代理租金專用賬戶”開設(shè)銀行）
為保證房屋租賃當事人的合法權(quán)益，保障房屋租賃代理租金的安全，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，在遵循公平信用原則的基礎(chǔ)上，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，就乙方為甲方開設(shè)房屋租賃代理租金專用賬戶、進行租金代收代付事宜達成如下協(xié)議：
第一條、本協(xié)議所示的代收代付對象為甲方所代理出租房屋的租金。
第二條、乙方為甲方開設(shè)“房屋租賃代理租金專用賬戶”（以下簡稱“租金賬戶”），該“租金賬戶”專門用于代收代付甲方所代理出租房屋的租金，“租金賬戶”應(yīng)與甲方自有的結(jié)算賬戶分開。除甲方按有關(guān)規(guī)定應(yīng)收取的代理費及其它延伸服務(wù)費用外，租金賬戶中的資金只能用于向出租人支付租金，不得用于其他用途。甲方提供其他延伸服務(wù)的，應(yīng)在出租代理合同中注明所提供延伸服務(wù)的項目及收費標準。
第三條、甲方代理出租房屋的，應(yīng)在《北京市房屋出租委托代理合同》簽訂之日起三日內(nèi)通過市建委租賃合同網(wǎng)上備案系統(tǒng)填報合同及出租房屋的相關(guān)信息，網(wǎng)上備案系統(tǒng)據(jù)此生成付款列表，甲方定期下載打印付款列表并蓋章后送交乙方，乙方核對無誤后向出租人代付租金并在網(wǎng)上備案系統(tǒng)上標注付款信息。
第四條、甲方將所代理房屋出租的，甲方與承租人簽訂《北京市房屋租賃合同（經(jīng)紀機構(gòu)代理成交版）》時，應(yīng)在合同中約定通過租金賬戶代收代付租賃房屋的租金。乙方應(yīng)定期向甲方提供收款清單，甲方據(jù)此在網(wǎng)上備案系統(tǒng)上標注收款信息。
第五條、甲方要求從租金賬戶提取代理費及其它延伸服務(wù)費用的，應(yīng)不超過租金賬戶同期收入的10%。確實超過同期收入的10%的，應(yīng)提供費用明細清單，乙方通過網(wǎng)上備案系統(tǒng)進行核對后予以劃轉(zhuǎn)。
第六條、房屋出租代理合同有效期內(nèi)，甲方未能將房屋出租的，甲方應(yīng)將自有資金通過租金賬戶支付給出租人。
第七條、承租人未按期支付租金的，甲方應(yīng)用自有資金墊付租金，承租人補交租金后，甲方可從租金賬戶中提取相應(yīng)金額。
第八條、甲方提取傭金或墊付房租的，應(yīng)向銀行提交書面申請及相關(guān)材料，經(jīng)銀行審核后將相應(yīng)款項匯入甲方自有資金賬戶。
第九條、房屋租賃合同或出租代理合同發(fā)生變更、終止的，房地產(chǎn)經(jīng)紀機構(gòu)應(yīng)當自合同變更或者終止之日起1日內(nèi)，在網(wǎng)上備案系統(tǒng)予以變更、注銷。未及時變更或注銷造成糾紛的，由甲方承擔責任。
第十條、乙方按照國家有關(guān)規(guī)定，對甲方開立的“租金賬戶”計息。
第十一條、乙方詳細記錄“租金賬戶”資金收支情況，并根據(jù)甲方需要向甲方提供。
第十二條、租金帳戶存續(xù)期間，若司法機關(guān)、行政機關(guān)等有關(guān)部門對“租金賬戶”進行凍結(jié)或扣押，甲、乙雙方均有義務(wù)出示證據(jù)以證明租賃代理租金及其銀行賬戶的性質(zhì)。
第十三條、市、區(qū)縣建委（房管局）及中介協(xié)會履行對租金賬戶的資金劃轉(zhuǎn)情況監(jiān)督檢查職責時，甲乙雙方均應(yīng)予以配合，并按要求提供經(jīng)銀行和機構(gòu)蓋章的銀行對賬單原件及相關(guān)材料。
第十四條、服務(wù)費用：
第十五條、本協(xié)議未盡事宜由甲、乙雙方另行協(xié)商解決。
第十六條、本協(xié)議在履行中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成時，雙方同意按下列第種方式處理：
（一）任何一方均可向人民法院提起訴訟；
（二）提交北京仲裁委員會仲裁。
第十七條、本協(xié)議一式份，甲、乙雙方各執(zhí)份，交北京房地產(chǎn)中介行業(yè)協(xié)會備案一份。
第十八條、其他約定
甲方（公章）：
乙方（公章）：
法定代表人（簽字）：
法定代表人（簽字）：
年月日
年月日