什么是新生兒缺氧缺血性腦病及早期干預(yù)
探討早期干預(yù)對減少新生兒缺氧缺血性腦病患者的傷殘率，提高其生存質(zhì)量的意義。下面小編為你整理新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及早期干預(yù)的護(hù)理體會，希望能幫到你。
新生兒缺氧缺血性腦病 早期干預(yù)
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高，新生兒的死亡率明顯降低，這樣高危兒的存活率明顯增加，隨之而來的腦癱及智力低下的發(fā)生率一度有所攀升 [1] ，近年來，我們對高危兒，尤其是新生兒缺氧缺血性腦病的患兒采取了積極主動的早期干預(yù)，使受損傷的新生兒在干預(yù)中盡可能地發(fā)揮其潛在能力，使殘疾程度減輕，大大提高了患兒的生存質(zhì)量。我院新生兒科NICU病房于2002年6月～2003年6月共救治了缺氧缺血性腦病(HIE)患兒64例，均給予早期干預(yù)護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 64例患兒均診斷為HIE(診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第5版兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn))其中男42例，女22例，入院日齡為出生后0.5h～7天，其中胎齡<37周20例，胎齡37～42周32例，胎齡>42周12例;64例患兒均有窒息史，輕度窒息22例(阿氏評分4～7分，占34.38%)，重度窒息42例(阿氏評分<3分，占65.63%)。同時我們以1年前同期收治的HIE患兒(因當(dāng)初對早期干預(yù)缺乏了解，只給予常規(guī)護(hù)理)作為對照組，進(jìn)行回顧性比較以觀察早期干預(yù)護(hù)理對HIE的影響。1年前同期共收活HIE患兒70例，男47例，女23例，入院日齡均為出生后0.5h～7年，其中胎齡<37周22例，胎齡37～42周34例，胎齡>42周14例;70例患兒均有窒息史，其中輕度窒息26例(阿氏評分4～7分，占37.14%)，重度窒息44例(阿氏評分<3分，占62.86%)，兩組之間在分娩方式、胎齡、出生體重及窒息史等方面，做了詳細(xì)比較，兩組差異無顯著性。
1.2 早期干預(yù)方法 本組干預(yù)對象以1歲以內(nèi)患兒為主，其中以感知和動作訓(xùn)練為主要內(nèi)容，患兒在住院期間的早期干預(yù)均由護(hù)理人員完成，在護(hù)理患兒過程中，應(yīng)對患兒充滿深情，盡量避免將患兒置于隔離環(huán)境中不予理睬，適時提供一些良性刺激，以滿足患兒心理需求 [2] ，如在病房里掛適合新生兒視覺特點的紅黃綠色掛件，柔軟的玩具，播放小夜曲、搖籃曲等，在病情允許的情況下，搖擺患兒，定期為其改變姿勢及活動四肢，在喂養(yǎng)和護(hù)理時不斷和患兒親切交談，可通過和患兒說話、唱歌來促進(jìn)患兒的社會適應(yīng)能力和交往能力，護(hù)理人員在患兒住院期間應(yīng)以多種形式向家長提供HIE的有關(guān)知識，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?，增添其希望和信心，指?dǎo)并教會家長早期干預(yù)的具體方法，讓其父母參與制定康復(fù)計劃 [3] ，患兒出院后則交給家長進(jìn)行早期干預(yù)，并要求患兒在前半年應(yīng)每月來醫(yī)院隨診1次，后半年應(yīng)每2個月來醫(yī)院隨診1次，滿2周歲則由兒?？漆t(yī)師進(jìn)行智商測定(采用幼兒韋氏智力測定)，早期干預(yù)組64例，其中死亡5例，放棄治療7例，有52例患兒均堅持隨診，進(jìn)行智商測定(其中1例患兒未堅持隨訪進(jìn)行智商測定)。常規(guī)護(hù)理組即對照組患兒住院期間常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，給予合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)病情及時有效地保暖、吸氧等對癥護(hù)理，對出院的患兒常規(guī)下發(fā)保健卡，定期來我院兒?？谱錾眢w檢查，對HIE患兒滿2周歲均做智商測定。常規(guī)護(hù)理組70例，其中死亡9例，放棄治療10例，51例患兒堅持隨訪，進(jìn)行智商測定。
2 結(jié)果
見表1。
表1 兩組智力低下及腦癱發(fā)病率比較 (略)
3 討論
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式主要趨向生物—心理—社會綜合模式發(fā)展，兒童智力發(fā)育水平與早期環(huán)境刺激教育及親子關(guān)系高度相關(guān)，HIE患兒的預(yù)后不僅決定于生物學(xué)因素更決定于環(huán)境和教育因素，由于新生兒未成熟，腦的可塑性最強(qiáng)，代償能力最好，因此實施早期干預(yù)是對HIE患兒進(jìn)行的一種行之有效的早期教育，是非常有必要的 [4] ，即使神經(jīng)系統(tǒng)有損傷留有后遺癥，通過我們的努力，認(rèn)真實施早期干預(yù)也一定會使傷殘程度大大減輕，通過我院NICU病房對進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理的患兒與未進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理的患兒進(jìn)行回顧性比較，早期干預(yù)組明顯降低了腦癱及智力低下的發(fā)病率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著差異，值得推廣應(yīng)用，早期干預(yù)一定要與患兒家長取得聯(lián)系，與患兒父母建立良好的關(guān)系，讓其父母參與制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)并交會家長如何進(jìn)行早期干預(yù)，充分刺激HIE患兒腦細(xì)胞的發(fā)育，以此來最大程度地改善患兒智力狀況 [5] ，值得注意的是家長們在進(jìn)行早期干預(yù)的時候，一定不要過于緊張，要動態(tài)地觀察患兒的進(jìn)步情況，家長一定要與醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系，經(jīng)常對患兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，及時地給予指導(dǎo)，抓住早期干預(yù)的有利時期，及時彌補(bǔ)發(fā)育的不足，減少患兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。
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