癡呆是怎么回事

　　癡呆是困擾很多老年人的問題，不僅給老人家的生活帶來(lái)許多不便，但同時(shí)也給老人家的家人帶來(lái)很多痛苦。那么癡呆究竟是怎么一回事呢?下面和小編一起了解這種疾病吧。
癡呆是怎么回事。

　　1癡呆簡(jiǎn)介

　　癡呆 chīdāi dementia 精神病學(xué)術(shù)語(yǔ)，指精神原性(如早發(fā)性癡呆)的或由損壞腦物質(zhì)的疾病(如神經(jīng)梅毒或動(dòng)脈硬化)引起的智力惡化。由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級(jí)皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語(yǔ)和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰，情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。

　　2癡呆病因及分類

　　癡呆的病因很多，主要分為變性病性癡呆和非變性病癡呆。

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

　　阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、Prion病(克-雅病，Creutzfeldt-Jakobdisease，CJD，是其中主要類型)、路易體癡呆、帕金森病、亨廷頓病。

　　2.非變性病癡呆

　　(1)血管性癡呆。

　　(2)占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫。

　　(3)感染：腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆、阮蛋白病。

　　(4)腦外傷性癡呆。

　　(5)正常顱壓性腦積水。

　　(6)內(nèi)分泌代謝障礙①內(nèi)分泌障礙、庫(kù)欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、低血糖。②肝功能衰竭、腎衰竭、肺功能衰竭。③慢性電解質(zhì)紊亂。④血卟啉病。⑤維生素缺乏：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏。

　　(7)中毒、缺氧(酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等)。

　　(8)副腫瘤綜合征。

　　3癡呆臨床表現(xiàn)

　　癡呆臨床表現(xiàn)　　癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是主要的核心癥狀。早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退，嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)記憶也受損。思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來(lái)越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向障礙，有時(shí)出現(xiàn)不能寫字，不能識(shí)別人物。

　　癡呆的另一個(gè)早期癥狀是學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力下降。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進(jìn)行性減退。記憶和判斷的受損可出現(xiàn)定障礙，患者喪失時(shí)間、地點(diǎn)、人物甚至自身的辨認(rèn)能力。故常晝夜不分，不識(shí)歸途或無(wú)目的漫游。

　　情緒方面，患者早期可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，在疾病演進(jìn)中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時(shí)情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安，抑郁消極，或無(wú)動(dòng)于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。

　　部分患者可首先出現(xiàn)人格改變。通常表現(xiàn)興趣減少、主動(dòng)性差、社會(huì)性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖動(dòng)、幼稚行為等?；颊叩纳鐣?huì)功能受損，對(duì)自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，甚至穿衣、洗澡、進(jìn)食以及大小便均需他人協(xié)助。甚至出現(xiàn)躁狂，幻覺等。

　　4癡呆檢查

　　癡呆檢查

　　1.血和腦脊液檢查

　　葉酸，維生素B12，甲狀腺功能，感染四項(xiàng)，血常規(guī)，生化全項(xiàng);血清中淀粉樣蛋白前體，早老素，ApoE基因，腫瘤標(biāo)記物等。

　　2.測(cè)定Tau蛋白定量和β淀粉樣蛋白片段。

　　3.影像學(xué)檢查

　　CT可見腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦梗死，可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù)，MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉，海馬萎縮為AD提供了強(qiáng)烈依據(jù)，近年來(lái)已用于臨床的功能MRI，提示對(duì)AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性，SPECT和PET根據(jù)葡萄糖代謝和腦血流分布等原理，應(yīng)用 18F-FDG所示的圖像可見頂葉，顳葉和額葉，尤其是雙側(cè)顳葉海馬區(qū)血流和代謝降低。

　　4.電生理檢查

　　腦電圖、P300分析。

　　5.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)

　　常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR)，韋氏記憶量表(WMS-CR)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)，日常生活功能量表(ADL)，阿爾茨海默癡呆量表(ADAS)，阿爾茨海默癡呆認(rèn)知量表(ADAS-cog)，Blessed行為量表和認(rèn)知能力甄別量表(CASI)等，上述量表可以組合使用，也可單獨(dú)應(yīng)用，主要是依據(jù)臨床的需要和患者的依從性而定，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)主要用于在認(rèn)知功能方面鑒別癡呆與非癡呆，但不能單獨(dú)依據(jù)某一測(cè)驗(yàn)結(jié)果來(lái)做出癡呆的診斷。

　　5癡呆診斷

　　觀證據(jù)表明確有短期或情景記憶損害。對(duì)懷疑癡呆的患者，需檢查血常規(guī)，血清鈣、磷，血糖，腎、肝和甲狀腺功能，血維生素B12和葉酸，以及梅毒血清的篩查。也可按臨床需要做神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查，以明確病因。體格檢查也非常重要。多數(shù)顱內(nèi)疾病所致的癡呆患者往往有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。診斷主要依靠如下量表：

　　1.癡呆的診斷量表

　　(1)MMSE：共30項(xiàng)，包括定向、長(zhǎng)時(shí)和短時(shí)記憶、注意、計(jì)算和操作。

　　(2)長(zhǎng)谷川癡呆量表(Hastgawadementiascale，HDS)。

　　(3)Blessed癡呆量表又稱常識(shí)記憶注意量表。

　　(4)癡呆擴(kuò)充量表(ESD)。

　　(5)臨床記憶量表(CMS)。

　　(6)韋氏記憶量表(WMS)。

　　2.癡呆程度分級(jí)量表

　　(1)日常生活量表(ADL)包括軀體自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。

　　(2)臨床癡呆量表(CDR)包括記憶力、定向力、解決問題能力、社會(huì)事物、家庭生活、業(yè)余愛好、個(gè)人照顧。

　　(3)全面衰退量表(GDS)分7個(gè)級(jí)別。