多尿是怎么一回事?

　一般來說,一個(gè)健康的成年人,一晝夜由身體內(nèi)排出的尿液的總量在1000～1800毫升之間,大約每分鐘排尿1毫升,而且白天的尿量與夜間的尿量之比為2:1～3:1。如果24小時(shí)尿量超過了2500毫升,就稱之為多尿。但有的人每天尿次繁多,尿量明顯多于前述數(shù)值。這是為什么呢?

　　正常人的尿量的影響因素有：

　　1.內(nèi)分泌與代謝疾病

　　(1)尿崩癥：因下丘腦-神經(jīng)垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　(2)糖尿?。阂蜓沁^高尿中有大量糖排出，可引起溶質(zhì)性利尿。由于血糖升高機(jī)體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

　　(3)鉀缺乏：在原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)由于丘腦-神經(jīng)垂體功能減退，抗利尿激素分泌過少，患者表現(xiàn)狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水，隨著尿量增加，尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。繼發(fā)于各種原因長期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎炎，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丟失，患者表現(xiàn)煩渴多尿，實(shí)驗(yàn)室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點(diǎn)。

　　(4)高鈣血癥：在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)或多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現(xiàn)多尿。亦易形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石，使腎小管功能進(jìn)一步受損加重病情。

　　2.腎臟疾病引起的多尿

　　見于慢性腎衰竭的早期，此時(shí)以夜尿量增加為其特點(diǎn)。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現(xiàn)多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現(xiàn)。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒，是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現(xiàn)頑固的代謝性酸中毒，堿性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血癥，低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒，是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現(xiàn)代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點(diǎn)。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠(yuǎn)端腎小管同時(shí)受損，其臨床特點(diǎn)具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點(diǎn)。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠(yuǎn)端腎小管對醛固酮不敏感、反應(yīng)低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點(diǎn)。各型腎小管酸中毒的共性是：煩渴多尿，代謝性酸中毒，堿性尿，尿的 pH值在 6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出現(xiàn)腎性糖尿Ⅳ型表現(xiàn)高血鉀。

　　3.溶質(zhì)性多尿

　　因治療原因須用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現(xiàn)多尿，若同時(shí)應(yīng)用利尿藥物則多尿更顯著。

　　4.其他

　　大量飲水、飲茶、進(jìn)食過咸或過量食糖亦可多尿。

　　預(yù)防多尿的方法：

　　1.查找原因，如睡前少喝水，晚餐盡量不喝湯或不喝稀飯，盡量避免下午或睡前靜脈輸液等。

　　2.服利尿劑時(shí)，應(yīng)在早晨一次性服用。

　　3.不要過多飲酒，因?yàn)轱嬀七^多可造成前列腺和會(huì)陰部局部充血，會(huì)引起排尿困難、尿潴留。

　　4.服用藥物方面，要慎用顛茄、阿托品、普魯本辛等藥物，因?yàn)檫@類藥物能削弱膀胱肌肉的收縮能力，引起排尿困難。

　　5.去除病因：如及時(shí)治療前列腺增生癥、慢性腎盂腎炎、膀胱、尿道的炎癥、糖尿病、高尿酸血癥。