胃出血如何治療

　　胃出血是種嚴(yán)重的胃病，當(dāng)病人出現(xiàn)大量出血時，需要對該患者進行相關(guān)的急救，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。那么，胃出血怎么治療呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

　　胃出血的常見癥狀

　　1.嘔血和(或)黑便。是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

　　2.失血性周圍循環(huán)衰竭。出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

　　3.氮質(zhì)血癥。

　　4.貧血和血象變化。急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時，白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計數(shù)可不增高。

　　5.發(fā)熱。中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

　　胃出血的緊急處理方法

　　一、平臥：病人出血后需馬上臥床休息，宜取平臥位并將下肢抬高，不宜采取頭低腳高位，以免影響呼吸，保持鎮(zhèn)靜消除患者的緊張情緒，注意保暖。突然變換體位時要特別小心，因為病人出現(xiàn)大量失血時常合并失血性休克，假如不注意，突然站立時往往會因一過性腦缺血而暈厥，導(dǎo)致摔傷等意外。

　　二、呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是家庭救護中最重要的。因為病人嘔吐的血液或胃內(nèi)容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特別是血壓較低、神志不清、一般情況較差的老年患者更易發(fā)生。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嘔血時，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，及時清理口腔內(nèi)容物。

　　三、禁食禁水：如果病人出現(xiàn)嘔血或黑便，應(yīng)馬上停止進食或飲水。因為進食、水不僅會加重病灶出血，還對入院后的內(nèi)鏡檢查治療增加困難。吐血后，最好讓病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰塊，并使用冷水袋冷敷左上腹部。

　　胃出血的治療方法

　　1.一般治療。大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。

　　2.補充血容量。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

　　3.止血措施。(1)藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑， H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價格較貴。

　　(2)三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

　　(3)內(nèi)鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術(shù);②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血;對于非門脈高壓出血者，可采取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水;②采用APC電凝止血;③血管夾(鈦夾)止血。

　　(4)血管介入技術(shù) 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)(TIPS)結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。

　　(5)手術(shù)治療 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術(shù)。

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