充血性心衰的主要類型

　　心力衰竭(簡稱心衰)是指心臟工作能力下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，那么充血性心衰的分類都有哪些呢?接下來學習啦小編帶大家了解一下吧。

　　充血性心衰的分類

　　1、按心衰發(fā)生的急緩分為：急性心力衰竭，慢性心力衰竭;

　　2、按心衰發(fā)生的部位分為：左心衰、右心衰、全心衰;

　　3、按血流動力學改變分為：低排血量心衰，高排血量心衰;

　　4、按心臟功能分為：收縮功能衰竭，舒張功能衰竭。

　　充血性心衰的分度

　　據(jù)臨床表現(xiàn)，心功能障礙的嚴重程度分4級：心衰分3度

　　I級：一般體力活動不受限;

　　II級：活動輕度受限，休息時無癥狀，但中等體力活動時即出現(xiàn)癥狀。亦稱I度心衰;

　　III級：活動明顯受限，活動稍多即出現(xiàn)明顯癥狀，亦稱II度心衰;

　　IV級：任何活動均有癥狀，在休息時也有癥狀，亦稱III度心衰。

　　嬰兒的心功能分級：

　　I級：無癥狀，吸乳和活動與正常兒無異;

　　II級：在乳兒吸乳時，可有輕度呼吸急促或多汗，較大嬰兒活動時有異常的呼吸困難，但生長發(fā)育正常;

　　III級：吸乳和活動有明顯的呼吸急促，喂哺時間延長，生長發(fā)育因心衰而落后;

　　IV級：休息時也有癥狀，呼吸急促，有三凹，呻吟和多汗。

　　充血性心衰診斷標準

　　1、具備以下4項考慮心衰：

　　1)呼吸急促：嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分;

　　2)心動過速：嬰兒〉160次/分，幼兒>150次/分，兒童>140次/分;

　　3)心臟擴大：體檢、X線或超聲心動圖證實;

　　4)煩躁，喂哺困難，體重增加，尿少，水腫，多汗，紫紺，嗆咳，陣發(fā)性呼吸困難(2項以上)

　　2、具備以上4項加以下1項或以上2項加以下2項，可確診心衰

　　1)肝脾腫大：嬰幼兒肝臟在右肋下≥3cm，兒童>1cm，進行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義;

　　2)肺水腫;

　　3)奔馬律。

　　3、嚴重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

　　充血性心衰的治療

　　1、 治療原則

　　1)去除病因

　　2)減輕心臟負荷

　　3)改善心臟功能(收縮及舒張功能)

　　4)保護衰竭心臟

　　2、一般治療

　　1)休息：取平臥或半臥位臥床休息以減輕心臟負擔，盡力避免患兒煩躁，必要時適當應用鎮(zhèn)靜劑;

　　2)飲食：給予易消化和富有營養(yǎng)的食物，少量多餐，限制鈉鹽入量;

　　3)限制液量：每日控制在60-80ml/kg, 于24小時內均勻補充;

　　4)吸氧;

　　5)病因治療。

　　3、正性肌力作用藥物

　　1)洋地黃類藥物

　　洋地黃類藥物抑制心肌細胞膜上的Na-K-ATP酶活性，使細胞內Na+濃度升高，通過Na-Ca 交換使細胞內Ca2+升高，增強心肌收縮。通過正性肌力作用，負性傳導作用及負性頻率作用起效應。適用于左心系瓣膜返流，心內膜彈力纖維增生癥，擴張型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭，尤其合并心室率增快，房撲，房顫者更有效。常用地高辛。

　　a. 飽和量法(全效量法)：<2個月者30μg/kg，2個月-2歲者 40μg/kg，>2歲者30μg/kg，首次予飽和量的1/2-1/3劑量，余量分2-3次間隔6-8小時給予。24小時達飽和，末次用藥后12小時按維持量用藥。

　　b. 維持量法：維持量按飽和量的1/4-1/5計，每日分2次，每12小時1次。常用1/10飽和量Q12h 給予。

　　2) 非洋地黃類正性肌力藥物

　　a. β-受體激動劑，主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用于緊急情況的急性心衰，危重難治心衰，心源性休克患兒。二者聯(lián)合應用，常取得較好療效。對心源性休克患者各7.5μg/kg.min，肺毛細血管楔壓不升高，心排血量增高，血壓上升。

　　b. 磷酸二酯酶抑制劑，適用于心臟手術后右心衰或持續(xù)肺動脈高壓者。短期治療可使臨床癥狀及血流動力學改善。長期應用可能會對長期生存率有不利影響。

　　氨力農： 僅供靜脈注射用于急性心衰的短期治療，首次負荷量0.5-1mg/kg，5-10分鐘緩慢注入，繼以5-10μg/kg.min靜點，連用7-10天。

　　米力農： 1mg/kg.d，分3-4次口服;靜脈首劑25μg/kg，10min后以0.25-0.5μg/kg.min靜脈維持24-48小時，或停藥16小時后改為口服。

　　4、利尿劑：據(jù)病情輕重，利尿劑的作用機制及效應力，合理選擇或聯(lián)合應用。

　　1)噻嗪類：作用遠端腎曲小管的近端，用于輕、中度心衰;

　　2)袢利尿劑：作用于袢上升支，用于急性心衰伴肺水腫或重癥及難治性心衰患兒;

　　3)保鉀性利尿劑：作用于遠端腎曲小管的遠端集合管。

　　常用利尿劑的劑量劑用法見表1

　　藥名 給藥途徑 劑量及用法

　　呋喃苯胺酸(速尿) po 0.5-3mg/kg, q 8-12h

　　iv 0.5-1mg/kg, q 8-12h

　　氫氯噻嗪(雙氫克尿噻) po 1-1.5mg/kg, q 12h

　　螺內酯(安體舒通) po 1-1.5mg/kg, q 12h

　　5、血管擴張藥

　　選藥原則：肺淤血癥狀嚴重，肺毛細血管楔壓明顯升高(>2.40-2.66KPa), 而心排血量僅適度下降者宜選擴張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯;當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細血管楔壓正?；蚵陨邥r宜選擴張小動脈藥，如硝普納，肼苯達嗪，酚妥拉明;當心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細血管楔壓升高時，宜用均衡擴張小動脈和靜脈藥，如卡托普利。

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