靜脈溶栓的適應(yīng)癥

　　靜脈炎和靜脈曲張的病癥和治療方法一定要分清楚，因?yàn)橹挥姓J(rèn)識(shí)了病因，選對(duì)了方法才更有助于疾病的治療。那么你知道靜脈溶栓有哪些適應(yīng)癥嗎?下面學(xué)習(xí)啦小編和大家一起學(xué)習(xí)靜脈溶栓的適應(yīng)癥。

　　靜脈溶栓的適應(yīng)癥

　　1. 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)(最好3小時(shí)內(nèi))。

　　2. 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。

　　3. 年齡在18歲以上，80歲以下。

　　4. 血壓在180/100mmHg以下。

　　5. 病人本人及家屬理解與合作。

　　靜脈溶栓的禁忌證

　　1.既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;近3個(gè)月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。

　　2.近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。3.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。

　　4.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。

　　5.已口服抗凝藥，且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>15; 48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療(APTT超出正常范圍)。

　　6.血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。

　　7.血壓：>180/100mmHg。

　　8，妊娠。

　　9.不合作。

　　會(huì)引起靜脈輸液的情況

　　1、未正確掌握靜脈輸液的適應(yīng)癥或禁忌癥。靜脈輸液前，應(yīng)認(rèn)清靜脈輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥。其適應(yīng)癥為：輸入藥物，治療疾病;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能;糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡;增加血容量，維持血壓;利消腫。其禁忌癥為：不能經(jīng)靜脈途徑給藥的藥物或輸注的液體。靜脈留置針適用于需長(zhǎng)期輸液者，靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的血管造成傷害;保護(hù)血管，減少病人因反復(fù)受穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦;為搶救提供有效的治療通道。違反上述技術(shù)常規(guī)，造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　2、輸液前準(zhǔn)備不充分。靜脈輸液前應(yīng)做好輸液前的準(zhǔn)備工作。如患者輸液前應(yīng)排尿，避免輸淮中上衛(wèi)生間;準(zhǔn)備好輸液溶液(遵醫(yī)囑備藥液)、注射盤、瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、膠布或輸液貼、輸液架，必要時(shí)備小夾板、繃帶、約束帶等一般用品，以及輸液器、紗布、備用針頭，必要時(shí)備留置針與靜脈帽等無(wú)菌物品。未做好上述準(zhǔn)備工作，倉(cāng)忙輸液造成不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　3、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。靜脈輸液前應(yīng)做好輸液前核對(duì)工作。認(rèn)真核對(duì)藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無(wú)破裂，藥液是否混濁、沉淀或絮狀物等。還應(yīng)將用物攜帶床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，以取得合作。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，輸錯(cuò)病人;未仔細(xì)檢查藥品與液體質(zhì)量，輸入不合格液體，造成嚴(yán)重不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　4、未遵循長(zhǎng)期輸液或給昏迷者、小兒輸液的特殊技術(shù)要求。對(duì)上述患者，需根據(jù)病情、輸液量、年齡及合作情況選擇靜脈。需長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，并有計(jì)劃地使用，必要時(shí)使用靜脈留置針。昏迷者、小兒不合作的病人可選擇頭皮靜脈輸入，四肢輸液時(shí)可用夾板固定等適當(dāng)約束。病人有周圍循環(huán)衰竭，四肢靜脈不易穿刺者，可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺輸液。未遵循上述操作常規(guī)，造成嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　5、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或僅用3%絡(luò)合碘消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物，并且消毒注射部位的皮膚。未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并發(fā)感染，造成嚴(yán)重不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。需24小時(shí)連續(xù)輸液者，每天更換輸液瓶和輸液器。否則，造成院內(nèi)感染等嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

　　6、不遵守操作規(guī)范，導(dǎo)致空氣栓塞。靜脈輸液前，要將輸液管內(nèi)氣體一次排盡，不能留有空氣。輸液前應(yīng)檢查輸液器各連接部是否銜接緊密，不易滑脫;并要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣;藥液滴盡前及時(shí)更換溶液瓶;加壓輸液時(shí)，不得離開病人;輸完后及時(shí)拔針或封管。未嚴(yán)格執(zhí)行上述技術(shù)操作規(guī)范，導(dǎo)致空氣栓塞，造成嚴(yán)重后果的，可認(rèn)定為醫(yī)療事故。

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