我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀

時(shí)間：2017-05-08 16:10:43 曉瓊996由分享

我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀

　　急性輕型卒中早期復(fù)發(fā)率極高。近年來，隨著溶栓藥物的逐漸增多，采用靜脈溶栓治療輕型卒中可能有更好的效果。那么，下面是學(xué)習(xí)啦小編給你介紹的我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀，希望對(duì)你有幫助。

　　我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀

　　在醫(yī)療質(zhì)量管理中，卒中治療的關(guān)鍵績效指標(biāo)一共有10個(gè)，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預(yù)防、早期是否應(yīng)用抗血小板藥物、出院時(shí)是否處方抗血小板藥物、出院時(shí)是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復(fù)治療等。在進(jìn)行中美對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，我國臨床實(shí)踐中有兩個(gè)指標(biāo)是最差的，一個(gè)是已發(fā)生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個(gè)就是急性期的溶栓治療。

　　盡管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實(shí)際執(zhí)行情況確實(shí)差強(qiáng)人意。

　　根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時(shí)內(nèi)送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達(dá)到70%，我們與美國相差甚遠(yuǎn)。從影像檢查到溶栓治療的時(shí)間平均為150分鐘，顯著長于美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院后60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡幾率大概相差22%。所以，減少院內(nèi)延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機(jī)會(huì)。在我國整體醫(yī)療質(zhì)量都在好轉(zhuǎn)的今天，2012年通過對(duì)全國200多家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉(zhuǎn)。這也成了我國卒中防治中的短板。

　　美國指南推薦溶栓

　　在美國2013年《急性缺血性腦卒中早期診治指南》中可以發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓是主旋律，其中有些變化值得關(guān)注。

　　一、時(shí)間窗延長。指南把標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療作為缺血性卒中急性期最基本的治療方法。

　　指南建議，給發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的患者應(yīng)用靜脈rtPA治療(0.9mg/Kg，最大劑量90mg)。對(duì)于發(fā)病3至4.5小時(shí)的缺血性卒中患者，指南采納了ECASS—III的研究結(jié)論，盡管僅有一項(xiàng)研究證據(jù)，指南還是給了最高級(jí)別的推薦。指南指出，建議給予適合且能在卒中發(fā)病后3至4.5小時(shí)內(nèi)用藥的患者以靜脈rtPA治療(0.9mg/Kg，最大劑量90mg)，治療的入選標(biāo)準(zhǔn)與3小時(shí)內(nèi)相似(3小時(shí)內(nèi)溶栓患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為缺血性卒中，有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損;確定發(fā)病時(shí)間在3小時(shí)以內(nèi);年齡18歲以上)。目前靜脈rtPA(愛通立)是唯一一種具有急性缺血性卒中溶栓治療適應(yīng)癥的藥物，并獲得了國際治療指南的推薦，指南不推薦使用除靜脈rtPA外的其他任何靜脈溶栓藥物。

　　二、適應(yīng)證放寬對(duì)于以往指南認(rèn)為不需要溶栓的輕型和癥狀逐漸好轉(zhuǎn)的卒中患者，指南也給予了明確治療推薦。

　　對(duì)于以往認(rèn)為是相對(duì)禁忌證的情況，如既往3個(gè)月有大手術(shù)和心肌梗死病史，指南采用了更為積極的態(tài)度。

　　指南指出，可以考慮給具有以下情況的患者使用rtPA，包括癥狀輕微、卒中癥狀快速緩解、近3個(gè)月內(nèi)接受大手術(shù)、近期發(fā)生過心肌梗死、既往有卒中同時(shí)合并糖尿病。