靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及護(hù)理
靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及護(hù)理
急性輕型卒中是常見且不穩(wěn)定的一種急癥，經(jīng)常復(fù)發(fā)或進(jìn)展成致殘性卒中?，F(xiàn)在就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來看一看靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，資料僅供參考。
靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及護(hù)理
1.盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù);
2.2小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘觀察意識、瞳孔、血壓等，以后每小時(shí)1次，直至24h。如血壓≥180 /100mmhg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物;
3.如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查;
4.鼻飼管、導(dǎo)尿管應(yīng)延遲安置;
5.按囑及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血凝分析結(jié)果。
靜脈溶栓治療
靜脈溶栓治療的重要性
時(shí)間就是大腦: 急性缺血性腦卒中(AIS以下簡稱卒中)是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病及多發(fā)病，是當(dāng)今世界危害人類生命健康、導(dǎo)致人類死亡的3大主要疾病之一，其具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。卒中在恢復(fù)腦灌注之前，每一分鐘將會(huì)死亡190萬個(gè)神經(jīng)元、140億個(gè)神經(jīng)突觸，所以說必須爭分奪秒，樹立時(shí)間就是大腦的觀念。
溶栓治療作為第一推薦：目前世界公認(rèn)的對于急性缺血性卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的唯一有效手段。而靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)腦血流灌注措施，全世界的治療指南在急性缺血性腦卒中患者治療中，都將溶栓治療作為第一推薦手段。
rtPA靜脈溶栓
從1995年第一個(gè)國際試驗(yàn)開始，直到2012年完成的最新國際試驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)都證實(shí)，使用rt-PA靜脈溶栓可以令患者獲益。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)NNT(有效治療例數(shù))來看，接受rtPA治療的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致殘。而臨床普遍使用的阿司匹林，其NNT為110，即給110名患者服用阿司匹林，僅有1到2人可獲益。由此可見，rtPA治療急性缺血性腦卒中療效肯定而且患者獲益明顯。
我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀
在醫(yī)療質(zhì)量管理中，卒中治療的關(guān)鍵績效指標(biāo)一共有10個(gè)，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預(yù)防、早期是否應(yīng)用抗血小板藥物、出院時(shí)是否處方抗血小板藥物、出院時(shí)是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復(fù)治療等。在進(jìn)行中美對比后發(fā)現(xiàn)，我國臨床實(shí)踐中有兩個(gè)指標(biāo)是最差的，一個(gè)是已發(fā)生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個(gè)就是急性期的溶栓治療。
盡管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實(shí)際執(zhí)行情況確實(shí)差強(qiáng)人意。
根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時(shí)內(nèi)送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達(dá)到70%，我們與美國相差甚遠(yuǎn)。從影像檢查到溶栓治療的時(shí)間平均為150分鐘，顯著長于美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院后60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡幾率大概相差22%。所以，減少院內(nèi)延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機(jī)會(huì)。在我國整體醫(yī)療質(zhì)量都在好轉(zhuǎn)的今天，2012年通過對全國200多家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉(zhuǎn)。這也成了我國卒中防治中的短板。
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