小兒糖尿病合并酮癥酸中毒的表現(xiàn)
糖尿病酮癥酸中毒是小兒常見的急性糖尿病并發(fā)癥。家長(zhǎng)們要了解這個(gè)病的癥狀，以防萬(wàn)一。下面來(lái)看小兒糖尿病合并酮癥酸中毒的表現(xiàn)，希望對(duì)你有幫助!
小兒糖尿病合并酮癥酸中毒的表現(xiàn)
1、酮癥酸中毒是兒童最常見的急性糖尿病并發(fā)癥。其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān),如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。小兒糖尿病并發(fā)癥有哪些,酮癥酸中毒的發(fā)生,一方面與胰島素的絕對(duì)不足有關(guān),另一方面與胰島素拮抗激素的相對(duì)或絕對(duì)增加有關(guān)。如生長(zhǎng)激素,有動(dòng)員脂肪分解,導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。酮癥酸中毒時(shí),主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高,大多大于16.65mmol(300mg/dl),血酮升高,尿酮體陽(yáng)性,血ph下降,二氧化碳結(jié)合力下降。國(guó)內(nèi)有人報(bào)告小兒糖尿病,合并酮癥酸中毒者可達(dá)50%。
2、糖尿病專家解釋,酮癥酸中毒可能是糖尿病的首發(fā)癥狀,也可能是治療不當(dāng),病情惡化,感染突然停藥及飯量不當(dāng)而誘發(fā),40%的患兒初診時(shí)即有酮癥酸中毒存在,年齡較小的發(fā)生率更高,表現(xiàn)為食欲不振,惡心嘔吐,腹痛,全身關(guān)節(jié)痛,重者精神萎糜,煩燥,體重銳減,有明顯脫水及酸中毒現(xiàn)象,皮膚粘膜干燥,眼窩下陷,呼吸深長(zhǎng),呼氣帶有爛蘋果酮體氣味,面色發(fā)紺,四肢冷,脈細(xì)弱,血壓下降,嗜睡甚至昏迷。
3、酮癥酸中毒的發(fā)生,一方面與胰島素的絕對(duì)不足有關(guān),另一方面與胰島素拮抗激素的相對(duì)或絕對(duì)增加有關(guān)。如生長(zhǎng)激素,有動(dòng)員脂肪分解,導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。
小兒糖尿病人的另外兩種并發(fā)癥
1、視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障
小兒糖尿病并發(fā)癥有哪些,兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網(wǎng)膜病,視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳有密切關(guān)系。輕度的視網(wǎng)膜病變可隨血糖的控制而好轉(zhuǎn)。視網(wǎng)膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫,滲出,絮狀斑,微動(dòng)脈病及出血,也可有黃褐病變。兒童糖尿病發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內(nèi)多元醇代謝亢進(jìn),造成山梨醇蓄積,使毛細(xì)胞血管通透性增加有關(guān)。此外,高血糖所致的非酶糖基化反應(yīng)使毛細(xì)血管基底膜增厚,管壁細(xì)胞損傷,形成視網(wǎng)膜病變的特征性改變。也有少數(shù)病人發(fā)生白內(nèi)障。
2、糖尿病腎病
糖尿病腎病就是糖尿病并發(fā)癥,病程長(zhǎng),起病早的兒童,可伴有糖尿病腎病,發(fā)生率與病程有關(guān),5-9年者,約為8.0%,10-14年為25.2%,大于15年者為33.8%,病變以腎小球輕度增生為主,引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測(cè)定尿白蛋白(30-300mg/24h,或20-200ug/min)可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展,可以出現(xiàn)臨床蛋白尿(大于0.5克/24小時(shí))甚至是腎功能衰竭。
糖尿病酮癥酸中毒病因
誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病病人,尤其是兒童或青少年,糖尿病酮癥酸中毒可作為首發(fā)癥就診。
1、急性感染
急性感染是糖尿病酮癥酸中毒的重要誘因,包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見,且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又可是糖尿病酮癥酸中毒的合并癥,與糖尿病酮癥酸中毒互為因果,形成惡性循環(huán),更增加診治的復(fù)雜性。
2、治療不當(dāng)
如中斷藥物(尤其是胰島素)治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量,常可引起糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病病人長(zhǎng)期大量服用苯乙雙胍,尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒;也有報(bào)道大劑量噻嗪類利尿劑誘發(fā)者。近年來(lái),有些患者輕信并無(wú)確切療效的治療手段或“藥物”,放棄了科學(xué)的公認(rèn)的正規(guī)治療方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰島素,更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
3、飲食失控和(或)胃腸道疾病
如飲食過(guò)量、過(guò)甜(含糖過(guò)多)或不足,酗酒,或嘔吐、腹瀉等,均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
4、其他應(yīng)激
諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平的升高,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加,加之飲食失調(diào),均易誘發(fā)酮癥酸中毒。
5、精神因素
嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、緊張或過(guò)度疲勞時(shí)。
6、伴有拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多
如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖類皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。
7、不明原因
據(jù)統(tǒng)計(jì)10%～30%的DKA患者可無(wú)明顯誘因。
注意:糖友一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí),除了厭食,還可能出現(xiàn)明顯的口渴、想喝水、頭暈頭痛、乏力、意識(shí)不清、昏迷、呼吸頻率加快,且呼出的氣有爛蘋果味,不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致死亡。因此,糖友一旦厭食,要非常注意,及早就醫(yī)。
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