肛瘺復發(fā)的原因及注意事項

時間：2017-06-06 11:22:17 宇能938由分享

肛瘺復發(fā)的原因及注意事項

　　肛瘺容易復發(fā),這是不爭的事實,到底是什么原因造成的?下面學習啦給大家講解肛瘺復發(fā)的原因，希望能幫到大家。

　　肛瘺復發(fā)的原因

　　1、高位瘺管未處理

　　由于高位肛瘺涉及肛直環(huán)，擔心手術切開或掛線后，導致便失禁，所以常常只切開齒線下的瘺管，深向直腸腔的瘺管未予處理。這是筆者在臨床上遇到復發(fā)病例最多的一種情況。向上的這段瘺管無論如何換藥，就是反復感染，往往再次手術方法不當，術后還是復發(fā)。

　　下面介紹兩個病例：

　　這是2年前我在貴州會診治療的一個病例?；颊呒灸?，男，48歲。肛瘺，已在當?shù)赜刹煌尼t(yī)生手術了6次，但還是不好，患者忍無可忍，堅決不讓當?shù)氐尼t(yī)生動，并讓院方保證第7次手術必須成功，否則就要“告官”。我檢查后認為手術失敗的原因正是因為是高位瘺，向上至少還有4cm的瘺管沒有處理。在和患者溝通后，他放棄“必須治好”的最后通牒，接受了第7次手術。方法采取雙向等壓引流方法。在瘺管的頂端人工造口，內口適當向上切開，然后置入4根絲線，緊線但不切斷瘺管，囑2周后拆掉絲線，瘺管會自然愈合。2個月后電話隨訪，完全愈合，院方表示感謝，稱解決了他們的一個大難題。

　　另一個病例，小莫，24歲，肛瘺，來自湖南衡陽。兩年來他基本都是在醫(yī)院度過，從2010年7月以來，他先后在當?shù)貎杉裔t(yī)院接受四次手術治療，飽受煎熬。2012年8月11日當?shù)刈詈笠淮问中g后，仍不見好轉，當?shù)蒯t(yī)生在轉院單上這樣寫道：“術中探針探入6cm，刮除出大量壞死組織，肛瘺內口斜向上穿過括約肌。切擴外口，掛線引流。目前創(chuàng)面縮小，但竇道仍不能愈合，考慮病情復雜，多次手術未愈，建議患者去上一級醫(yī)院就診”。入院檢查見，肛門右側、后側大面積瘢痕形成，考慮是多次手術留下的，表面有兩處潰瘍面，創(chuàng)口留有一根皮筋未脫落。肛內指診，肛直環(huán)僵硬，皮筋上方直腸下端觸及瘢痕條索，按壓，有膿液流出。診為高位復雜性肛瘺。

　　認為此前四次手術解決了肛緣外低位瘺管的問題，對直腸內的高位瘺管未能合理處理，導致復發(fā)。2012年11月15日，予以行雙向等壓引流處理，2012年11月27日，拆線，撤管，2012年12月4日康復出院。20天時間解決折騰他兩年的病魔。

　　2、方法不當

　　有些手術方法目前還處于探索階段，效果不確定，術后復發(fā)的可能性要大。

　　山東煙臺的王先生，從一年前患膿腫起，在當?shù)匾呀?jīng)三次手術，可這病情沒有一點好轉還加重了。原來就一處病灶，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到半側臀部好幾處外口。第一次手術是膿腫切開引流，第二次是內口閉合術，第三次是PPH術。

　　PPH是治痔瘡的，怎么會用來治療肛瘺，術者的解釋是封閉內口。三次手術失敗后，術者讓患者不要吃飯，說不吃就不拉，不拉內口就不會感染，這樣也許能好。但最終的結果是不得不再做第四次手術。

　　3、內口定位錯誤

　　內口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內口進入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛門內3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內。肛瘺手術的成敗最重要的因素在于準確定位內口和充分切開內口。

　　肛瘺外口多是顯性的，內口則90%以上是隱性的。臨床上尋找內口的最主要方法是從瘺管內探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內反復感染形成粘連而堵塞不通，就無法通過探查和造影的方法來尋找。對于瘺管彎曲、多外口的復雜瘺同樣也無法探查。如果沒有一定的臨床經(jīng)驗，沒有掌握肛瘺內口的形成規(guī)律，往往在術中只切開了部分瘺管，真正的內口仍存，導致術后復發(fā)。

　　4、掛線術盲目人為制造內口

　　掛線術是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術不僅存在痛苦大、愈合時間長、對肛門括約肌損傷重等缺點外，還有相當高的復發(fā)率。

　　無論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠(絲)線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內口拉出，收緊線的兩端并結扎在一起。如果瘺管暢通，線開從內口準確拉出，瘺管壁被完整打開而獲得治愈，但如果瘺管中間粘連或內口閉合，在穿線過程中就很有可能穿出管壁進入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來，這樣，部分關鍵的瘺管和內口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術失敗，術后復發(fā)。

　　5、主灶未敞開

　　何謂主灶?主要的病灶，按照瘺管不同部位對治療的重要性，我們將瘺管分為主灶和支管，主灶是由內口及與內口相連的肛管段瘺管，也是和肛門內外括約肌相伴而行的瘺管。在治療上，主灶一定要切開。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開。由于多種原因，我們在手術時或沒有找到主灶或顧忌損傷括約肌影響肛門閉合功能而未能充分敞開主灶，結果創(chuàng)口始終不能愈合，或暫時愈合后又潰破復發(fā)。

　　6、遺漏支管

　　肛瘺手術時主灶切開重要，支管引流同樣重要，如果在術中遺漏支管而沒有處理，同樣會造成手術失敗，這種情況多發(fā)生在復雜性肛瘺和病程較長反復發(fā)作的肛瘺。復雜性肛瘺支管多，瘺管彎曲，反復發(fā)作的肛瘺瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術中極易遺漏而形成殘存竇道，術后會反復感染不愈。

　　7、引流不暢

　　肛瘺治療時不管是手術還是掛線，最終目的都是達到引流通暢目的，只有引流通暢瘺管才會脫落，創(chuàng)口肉芽才會正常生長，皮膚才會順利覆蓋。瘺管過深，切口過小過短而又沒有放置引流物，或行支管曠置術時方法不當，都會造成引流不暢，創(chuàng)口不愈合。

　　8、術后假愈合

　　術后換藥是肛瘺手術治療的一個重要組成部分。術后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長時間沒有采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會先生長到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真正的愈合，還會造成復發(fā)，所以又叫假愈合。因此在換藥時不僅要用油沙條填塞瘺管腔，還要用油沙將斷端兩側的肛管皮膚隔開。