晚期癌癥治療方法及護理措施
晚期癌癥治療方法及護理措施
癌癥晚期患者需要悉心的照顧，從外到內(nèi)!患上晚期癌癥，要積極治療，要以樂觀的心態(tài)對待。下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的晚期癌癥治療方法，希望對你有用!
晚期癌癥治療方法
經(jīng)過全球醫(yī)學(xué)界長期不懈的努力，目前抗癌治療已可讓50%已上的癌癥患者獲得治愈效果，美國報道癌癥總治愈率達到62%。對于晚期癌癥患者，抗癌治療的作用可以延長部分患者的生存時間，但是對于病期很晚的患者則難以延長生存。終末期癌癥患者延長生存只是奢望。然而，盡管如此，由于生命無價，臨床上“不惜一切代價，盡力搶救”，似乎成為規(guī)矩。
即使在臨近生命的終點，患者可能還在接受化療，或接受具有創(chuàng)傷性的手術(shù)或放射治療。
當(dāng)因抗癌治療不再獲益而終止抗癌治療時，以讓晚期癌癥患者活得更好、活得更長的姑息治療策略就成為主導(dǎo)。
姑息治療又稱為舒緩治療。姑息治療的基本概念是對生命受到威脅的癌癥患者進行積極全面的醫(yī)療照顧;承認(rèn)生命是一個過程，死亡是生命的終點;主張既不加速死亡，也不延緩死亡。癌癥姑息治療反對放棄治療，反對過度治療，反對安樂死，反對任何不尊重生命的做法。癌癥姑息治療的目的是改善癌癥患者的生存質(zhì)量，幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強的毅力面對困難，幫助患者積極生活直至死亡，幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實，承受心靈上的打擊。
姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負擔(dān)。
癌癥姑息治療并不是只針對終末期癌癥患者的臨終關(guān)懷治療。癌癥姑息治療應(yīng)該貫穿癌癥治療全過程。根據(jù)癌癥病變的進展，癌癥姑息治療大致分為三個階段，
第一階段，抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量。
第二階段，抗癌治療可能不再獲益時，應(yīng)以姑息治療為主。治療對象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。
第三階段，為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。
總之，無論癌癥治愈的可能性如何，合理的姑息治療都可以為患者及家屬提供既簡便又經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，改善他們的生活質(zhì)量。在晚期癌癥患者的醫(yī)療決策中，抗腫瘤治療與姑息治療相結(jié)合，堅持個體化綜合治療，將能夠讓癌癥晚期患者不僅活得更長，而且活得更好。
晚期癌癥患者需注意營養(yǎng)治療
腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高
惡性腫瘤病人常伴有營養(yǎng)不良，晚期病人較多地出現(xiàn)惡病質(zhì)，這在胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等消化系腫瘤中尤為常見。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40%～80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%~87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。
食管癌患者中體重下降和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達80%;約有33%～75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進展期患者中高達80%;約有30%～85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，約80%;大腸癌患者中約為60%發(fā)生惡病質(zhì)。
營養(yǎng)支持的目的不是治療癌癥，而是改善營養(yǎng)不良及惡液質(zhì)，提高機體對治療的耐受性。
以提高患者生存率為主旨
營養(yǎng)治療時所提供的能量與各基質(zhì)，分為三種情況：
荷瘤狀態(tài)
營養(yǎng)治療原則以維持患者正氮平衡為目標(biāo)。
腫瘤患者術(shù)后早期
機體處于應(yīng)激狀態(tài)，其營養(yǎng)治療應(yīng)按應(yīng)激患者的原則施行。
去瘤狀態(tài)
指腫瘤已被根治，引起機體代謝紊亂的因素消除，其營養(yǎng)治療應(yīng)按饑餓狀態(tài)的原則施行。
癌癥營養(yǎng)支持應(yīng)遵循以下原則
癌癥病人若有嚴(yán)重營養(yǎng)不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等因素預(yù)期飲食不足超過一周。
營養(yǎng)良好或僅有輕度營養(yǎng)不良，并預(yù)期自然飲食足夠的病人，無需特殊營養(yǎng)支持。
完全腸外營養(yǎng)支持無益于對化療和放療無效的進展期癌癥病人。
選擇治療時機至關(guān)重要
目前臨床上許多腫瘤患者的營養(yǎng)治療通常較晚，大多已到惡液質(zhì)或是終末期，才考慮使用營養(yǎng)治療，而此時營養(yǎng)治療的效果往往很難令人滿意，相反，還會得出營養(yǎng)治療無效的結(jié)論。因此營養(yǎng)治療也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。
對惡性腫瘤病人進行營養(yǎng)支持固然可改善其營養(yǎng)狀況，但同時是否也會促進腫瘤組織的生長發(fā)展呢?迄今，營養(yǎng)支持是否會促進人體腫瘤生長仍無定論。實際上，這種爭議并未成為臨床上對腫瘤病人進行營養(yǎng)支持的障礙。更多的人認(rèn)識到，若外源性營養(yǎng)供給不足，腫瘤仍從宿主體內(nèi)獲取所需，則危害更大。一般認(rèn)為，短期的營養(yǎng)支持可改善營養(yǎng)不良而腫瘤不至于明顯進展，病人還能更好地耐受手術(shù)、放化療等治療措施。目前已有前瞻性隨機對照的臨床研究表明，具有適應(yīng)證的腫瘤病人可從營養(yǎng)支持中受益。
對營養(yǎng)狀況良好的惡性腫瘤病人常規(guī)給予營養(yǎng)支持是不必要的，甚至對存在輕度營養(yǎng)不良的病人很多專家學(xué)者也認(rèn)為不可取。一般的，營養(yǎng)支持適用于接受積極的抗腫瘤治療、同時存在營養(yǎng)不良問題的惡性腫瘤病人。
對于化療病人，對化療和放療有明顯的治療反應(yīng)的惡性腫瘤病人，如果已有明顯營養(yǎng)不良則應(yīng)在放化療的同時進行營養(yǎng)支持;如在化療或放療過程中嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時間大于1周，而化療和放療又不能中止，或即使中止后在較長時間不能恢復(fù)足夠飲食者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。
癌癥晚期疼痛的護理
1.藥物止痛
在實踐中，我們首先評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時減量或停藥。在患者疼痛反應(yīng)強烈時，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。給藥時特別注意以下幾個原則：
①按時給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生成防止加重。按“需要時”給藥，不能滿意地控制疼痛。
?、趥€體化：注意具體病人的實際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。
?、劭诜o藥：既可保持患者的獨立性，又便于病人長期服用且能免去患者長期注射的不適。
2.非藥物止痛法
讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。
3.心理護理
疼痛常因入而異，疼痛的程度常與人們對過去經(jīng)驗的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預(yù)料等心理活動有關(guān)，所以疼痛有相當(dāng)?shù)碾S機性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個別患者甚至還有輕生的念頭。故采取以下有針對性的心理護理措施十分必要。
?、偈栊购桶参浚褐鲃訜崆殛P(guān)心病人，抽一定時間陪伴病人，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。同時給以安慰，安慰要恰到好處，既強調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時，幫助病人分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問題。多與病人交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。護士在病人面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度，為病人提供良好的心理支持。
?、诎凳警煼ǎ喊凳警煼ㄊ侵钢委熣哂煤?、間接的方式對人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔(dān)，使癥狀得以減輕。
?、鬯劳鼋逃夯颊叻€(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對疼痛的耐受性。對不同年齡、性格、文化水平、社會經(jīng)歷、病程長短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識到生命的真正價值在于質(zhì)量，最終達到幫助其擺脫對死亡的恐懼和不安、平靜面對死亡的目的。
④家屬的心理護理：關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地度過最后的日子是患者家庭中每個成員的責(zé)任。家屬的心理狀態(tài)對患者會有不同程度的影響。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。允許家屬在任何時候探視患者，讓他們在陪伴親人時配合護士做好患者的心理護理，減輕患者的心理壓力。
4.加強基礎(chǔ)護理
晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。應(yīng)加強各項基礎(chǔ)護理，注意患者皮膚口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對疼痛的耐受性。
溫馨提示：癌癥晚期患者需要悉心的照顧，從外到內(nèi)!減輕癌癥晚期患者的疼痛，讓他們活得輕松些，“走”的有尊嚴(yán)些。
癌癥晚期的治療誤區(qū)
晚期癌癥患者的過度治療問題日益引起醫(yī)學(xué)界和社會各界的重視。盡管人類經(jīng)過上百年的努力，試圖徹底攻克癌癥這一頑癥，但時至今日，發(fā)達國家癌癥的治愈率為45%～50%，有一半以上的癌癥患者不能被治愈;發(fā)展中國家，癌癥治愈率更低，在我國，盡管一些省級腫瘤醫(yī)院的治愈率接近國際先進水平，全國癌癥平均治愈率也只有20%左右，也就是說有80%的患者尚不能治愈，而晚期癌癥是不可治愈是世界腫瘤專業(yè)人士的共識。
是對腫瘤患者所做的一些沒有必要、無益的甚至是有害的治療
年富力強的張教授，事業(yè)蒸蒸日上，家庭幸福美滿，去年卻不幸查出已患中期肺癌。在經(jīng)歷了常規(guī)治療后，張教授的病情穩(wěn)定，遂出院。在詳細告知其回家后的注意事項及囑其定期復(fù)查時，我也在心里默默祝福他早日重返工作崗位，繼續(xù)“傳道授業(yè)解惑”?？砂肽旰?，我又在病房看到了他。此時他已瘦得皮包骨頭、奄奄一息，這讓我大吃一驚。
原來，在張教授回家后，太想得到一個更完美結(jié)果的張?zhí)?，并沒有按我的要求讓愛人慢慢恢復(fù)體力，而是固執(zhí)的帶著張教授踏上了“南征北戰(zhàn)”的求醫(yī)征途。北京、上海和廣州，化療、放療和中藥，X刀、微波熱療和分子靶向治療……我仔細地翻閱了病歷，半年內(nèi)竟然又追加了8次化療，3次放療;不僅目前國內(nèi)外的抗癌新藥幾乎全部囊括，連最熱門、效果還不夠成熟的分子靶向藥物治療也用了3種……
“過度治療”并沒有得到預(yù)期的效果，張教授反而一天天衰弱下來，無奈的張?zhí)缓脤廴酥匦罗D(zhuǎn)回我院。在張教授最后的日子里，一切抗腫瘤治療已無濟于事，我只能給他以最好的營養(yǎng)和支持治療。張?zhí)m然每天以淚洗面，卻不得不接受“人去財空”的殘酷事實。
“過度治療”不可取
所謂腫瘤的“過度治療”，是對腫瘤患者所做的一些沒有必要、無益的治療。比如，有的晚期腫瘤患者，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴散，沒有手術(shù)機會，如果沒有出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥如梗阻、大出血等，則手術(shù)無益;有的患者經(jīng)過多周期化療后，骨髓功能嚴(yán)重受抑，部分臟器功能受損，身體極度虛弱，此時再強行化療則會增加痛苦，加速死亡;有的患者由于過度放療引起的后遺癥，往往難以逆轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大降低。有資料顯示，在我國，很多醫(yī)院的很大一部分醫(yī)生在治療腫瘤時，不同程度的存在過度和不合理的治療，致使至少15%的患者加速死亡。
抗腫瘤藥物和其他抗癌手段的基本原理都是利用它們強烈的細胞毒性作用來殺滅腫瘤細胞，故一般都有毒副作用大、治療不徹底的缺陷。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料表明，幾乎所有化療藥物的“致病”作用與其治療作用是等同的，也就是說，應(yīng)用某一化療藥物治療某一疾病的同時會潛在的引發(fā)另外一種疾病。目前，在臨床上公認(rèn)的放化療方案、周期和強度，都是全球范圍內(nèi)大規(guī)模臨床試驗的總結(jié)，是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。
出現(xiàn)“過度治療”的根本原因是錯誤觀念誤導(dǎo)，是“以病為本”，而不是“以人為本”。
“以病為本”：部分醫(yī)生在接診腫瘤患者時，以“經(jīng)濟利益”為首要目的，往往首選本專業(yè)熟悉的治療方法，失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還延誤了最佳治療時機。而有不少患者不懂科學(xué)治療，不聽醫(yī)生勸告，盲目要求超標(biāo)準(zhǔn)、高強度的放化療，希望能將體內(nèi)的癌細胞消滅干凈，即使出現(xiàn)了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還咬牙堅持，結(jié)果出現(xiàn)了“一邊放化療，一邊擴散轉(zhuǎn)移”、“生命不息，化療不止”的悲劇。
“以人為本”：我認(rèn)為腫瘤治療要堅持“以人為本”的思想，即從改善患者癥狀、控制病情發(fā)展到抑制腫瘤、提高生存質(zhì)量等各個環(huán)節(jié)入手，目的只有一個——最終實現(xiàn)長期延長患者生命。具體地講，在治療上不能只單純地祛除腫瘤，而應(yīng)從我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā)，抗癌與扶正相結(jié)合，調(diào)整陰陽，調(diào)和臟腑，以藥物治療為主，配合心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)養(yǎng)，有氧抗癌操鍛煉，即“四位一體”療法，才能在抑制腫瘤的同時，不損傷人體正氣，瘤消人存，最終戰(zhàn)勝癌癥。我在北京偉達中醫(yī)腫瘤醫(yī)院推廣“四位一體”療法以來，已使上萬名癌癥患者生活質(zhì)量提高，生命延長，逐漸走向康復(fù)。因而，該療法得到了吳階平、吳孟超等多位院士專家的肯定，是目前腫瘤尤其是中晚期腫瘤治療最為先進和科學(xué)的方法之一。
目前治療癌癥的常用治療方法：外科手術(shù)、放射治療和化療被稱為治療癌癥的“三板斧”，但卻不一定都適合晚期癌癥病人，相當(dāng)多的晚期癌癥仍然是無休止地手術(shù)、放療、化療……不僅勞民傷財，還增加了病人的痛苦并加速病人的死亡。 臨床常?？梢砸姷剑┌Y病人的死因不是因為癌癥本身造成，而是由于不恰當(dāng)?shù)倪^度積極的殺傷性治療所致。如肝癌合并肝硬化腹水、黃疸仍然手術(shù)和化療藥物介入，導(dǎo)致肝功能衰竭而致死;肺癌肺氣腫淋巴轉(zhuǎn)移，肺葉切除后再化療，病人呼吸衰竭更加嚴(yán)重和痛苦;白細胞過低仍然堅持高強度化療，患者骨髓衰竭合并感染高熱而死亡等等。這樣的治療，就是“不治好過治!”所以有人總結(jié)性地說：“癌癥，錢多死得快!”這話雖然有點過頭，但話糙理不糙，是指治療做得越多，對病人損害大。也充分地證明了過度治療的根源在于經(jīng)濟利益的驅(qū)動。
對于晚期癌癥患者，既然是不可治愈的，那么治療的目的就是減輕病人痛苦、提高生活質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上延長生存時間。有人說，晚期癌癥患者實行姑息治療，似乎有違積極治療或不太人道，殊不知：有時候防守就是最積極的進攻。如果對病人“積極過頭”，過度治療，讓一個即將離世的病人無必要地開上一刀;或反復(fù)實行治療作用不大而損害更大的化療，在病人短暫的最后時光增加痛苦，豈止是不人道，那簡直就是犯罪!
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