寶寶拉肚子的癥狀
寶寶拉肚子的癥狀
寶寶拉肚子，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。那么寶寶拉肚子的癥狀有哪些呢?下面和學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧!
寶寶拉肚子的癥狀
1.腹瀉常伴癥狀
(1)輕型 起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多(3～10次/天)及性狀改變;無脫水機(jī)全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病?；純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。
(2)重型 常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。
1)胃腸道癥狀 常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。
2)脫水 由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水(見表1)，由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2)，以前兩者多見。
3)代謝性酸中毒 一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。
4)低鉀血癥 多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常。
5)低鈣血癥和低鎂血癥 活動(dòng)性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L(1.8～2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。
寶寶拉肚子的治療方法
1.飲食治療
(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。
(2)人工喂養(yǎng)兒年齡<6個(gè)月者，可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品;>6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀)，避免不易消化食物。
(3)腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6小時(shí)，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。
2.液體治療
(1)預(yù)防脫水 從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間;混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml;6個(gè)月～2歲者，100ml;2～10歲者，150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。
(2)輕中度脫水者 可給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)，用量(ml)=體重(kg)×(50～75)。4小時(shí)內(nèi)服完;密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。
以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10～20ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐;如果臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?/p>
(3)中重度脫水者 需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。
補(bǔ)充累積損失量：
1)液體量 根據(jù)脫水的程度，輕度30～50ml/kg;中度50～100m1/kg;重度100～120m1/kg。
2)液體種類 根據(jù)脫水的性質(zhì)，等滲性補(bǔ)1/3～1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)l/3～1/5張。
3)具體方案 可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補(bǔ)液，輸液速度應(yīng)于8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟：①擴(kuò)容階段給予2﹕1等張液，按20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)快速滴入，適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。②補(bǔ)充累積損失量，擴(kuò)容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體，并扣除擴(kuò)容量后靜脈滴注，7～11小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。
(4)糾正酸中毒 輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血?dú)釨E值或CO2CP糾正，計(jì)算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點(diǎn);如無條件查血?dú)饣駽O2CP，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2CP5mmol給予。
(5)補(bǔ)鉀 每日需要量3～5mmol/kg。應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，靜脈滴注濃度<0.3%，24小時(shí)均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
(6)低鈣和低鎂的糾正 一般無須常規(guī)補(bǔ)充，但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時(shí)應(yīng)給予注意，補(bǔ)液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應(yīng)考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。癥狀緩解后停用。
(7)第二天的補(bǔ)液 主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量，生理維持量，補(bǔ)鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補(bǔ)液。
3.控制感染
病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原，選擇抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E，重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素?？漳c彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。
4.對(duì)癥治療
(1)止瀉 蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。
(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境 可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。
(3)其他 助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理，可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。
5.補(bǔ)鋅
急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。
6.遷延性和慢性腹瀉的治療
因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施：
(1)病因治療 避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。
(2)預(yù)防和治療脫水 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
(3)積極營養(yǎng)補(bǔ)給
1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食 小于6個(gè)月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大于6個(gè)月的嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。
3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉) 采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5～10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
4)過敏性腹瀉 有些患兒在應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，需考慮蛋白質(zhì)過敏(如牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。
5)要素飲食 是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴(yán)重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用濃度和量根據(jù)患兒臨床狀態(tài)而定。
6)靜脈營養(yǎng) 少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營養(yǎng)。推薦方案：脂肪乳每日2～3g/kg，復(fù)方氨基酸每日2～2.5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，電解質(zhì)及微量元素適量，液體每日120～150ml/kg，熱卡每日209～376J/kg(50～90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度)，好轉(zhuǎn)后改為口服。