吐血痰是怎么回事

　　經?？措娨曃覀兌紩吹竭@么樣的情節(jié)，當要表現(xiàn)某人身體病重或者情況不好的時候，往往就會劇烈地咳嗽，然后手帕上就有咯血，這就讓我們對咯血有種不安的心理。下面讓學習啦小編解釋下吐學痰的原因。

　　呼吸系統(tǒng)疾病大多有咳嗽、咳痰癥狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱為咯血。醫(yī)學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經咳嗽排出體外的稱為咯血。

　　中醫(yī)病理

　　因腎虛陰火載血上行，或心經火旺血熱妄行所致。

　　咯血的機理主要有下面幾種：

　　1、血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他謝產物可對微血管產生直接損害或通過血管活性物質的作用使微血管壁通秀性增加，紅細胞自擴張的微血管內皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結核。

　　3、肺血管內壓力增高 風濕性心臟疸同瓣狹窄，肺動脈高壓，高血墳心臟病等情況下肺血管內壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。

　　5、機械性損傷 外傷或肺結核鈣化灶，支氣管結石對血管的機械性損傷引起咯血。

　　咯血急診治療的目的是：

　　①制止出血

　?、陬A防氣道阻塞

　　③維持患者的生命功能。

　　一般療法

　　1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。

　　2、中量咯血者，應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救窒息的準備。大咯血窒息時，應立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出。

　　咯血是臨床常見癥狀應進一步明引起咯血的原發(fā)疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列幾種疾進行仔細鑒別診斷：

　　一、呼吸系統(tǒng)疾病

　　1、肺結核

　　咯血是肺結核患者常見的癥狀，約有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就診成為肺結核診料的線索咯血量多少不等，少者僅為淡中帶血，多者一次咯血可在500ml以上結核咯血顏色為鮮紅色。

　　2、支氣管擴張

　　咯血是支氣管擴張的常見癥狀，文獻報告約90%患者不同程度的咯血。少者數(shù)口多者每次達500ml以上，為鮮紅色。

　　3、肺癌

　　約60%原發(fā)性肺癌有咯血癥狀，多為持續(xù)性或音斷性痰中帶血或小量咯血，血痰少大咯血者少見。本病多見國性老年患者，約20%患者血痰是第一個癥狀。

　　4、肺膿腫

　　多起病急驟，有高熱，咳嗽胸痛，吐大量膿臭痰或膿血痰，常是肺炎和葡萄球菌敗血癥等的并發(fā)癥約50%的患者有咯血癥狀，咯血量不大。病程約2周時間咳出大量膿痰時患者體溫也降低，病變可逐漸被吸收，病情改善最近痊愈遷延不愈可形成慢性肺膿腫。

　　5、慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎患有時也有咯血，一般為小量或痰中帶血，為支氣管黏膜充血損傷所致一般不須治療，3~4d之內自行停止，但又易于復發(fā)體征，X線及痰液檢查常無特性改變，慢性支氣管炎患者發(fā)生持續(xù)少量咯血時須小心尋找其他原因，特別是支氣管癌，以免延誤診斷。

　　6、肺炎

　　急性肺炎大部分患者起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺實質處于高度充血狀態(tài)小血管通透性增加并可發(fā)生破裂而致咯血。

　　7、肺真菌病

　　包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隱球菌病等，通常有發(fā)熱乏力，咳嗽，咯血痰或膿血痰多見于老年，幼兒或體弱營養(yǎng)不良的患者，X線易與化膿性肺炎及肺結核相混良的患者X線易與化膿性肺炎及肺結核混淆，痰液中找到直菌或血清反應陽性可確診。

　　8、肺阿米巴病

　　為肝阿米巴病并發(fā)癥之一，也可來自腸道病灶。通常有發(fā)熱乏力、咳嗽、胸痛易與慢性肺膿腫、肺結核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而帶腥臭味X線檢查可見肺內片狀炎癥或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋養(yǎng)體。

　　9、肺吸蟲病

　　本病有嚴格的地區(qū)性，多流行于浙江、福建四川等地區(qū)?；颊叨荚诓^(qū)進食未熟的石蟹或螬蛄史。主要臨床癥狀是咳嗽咳痰，咯血，胸痛典型的痰呈鐵銹色或棕黃色。病人雖有長期的反復咯血，但全身情況尚好體征不明顯，血中嗜酸性粒細胞增多，X線有時能見浸潤囊樣陰影或胸腔積液胸膜增厚等，肺吸蟲皮內抗原體試驗陽性或痰中找到肺吸蟲卵即能確診。

　　10、肺包蟲病

　　是由絳蟲蚴寄生人體肺內所引起，早期可無癥狀，囊腫增大合并感染時則出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯血及胸痛等癥狀，X線可見肺內呈圓形卵圓形，略葉分葉狀陰影，囊腫破裂后空氣進入則頂部呈現(xiàn)一半月形帶本病流行于我國西北和內蒙古地區(qū)包蟲抗原皮內試驗及補體結合試驗對診斷有重要意義。

　　二、心血管系統(tǒng)疾病

　　1、風濕性心臟病二尖瓣狹窄，因為風濕性心臟病二尖瓣狹窄引起左心房衰竭，肺靜脈及毛細管內壓力明顯增高肺充血，支氣管黏及毛細管破裂引起咯血，多為淡中帶血或小量咯血左心衰竭伴肺水腫時?？瘸龇奂t色泡沫樣痰。根據(jù)心臟病史，心臟聽診心尖區(qū)舒張期雜音X線顯示左心房擴大，心電圖顯示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚，超聲心動圖出現(xiàn)“城垛樣“圖形”。

　　2、肺栓塞

　　肺栓塞是由于血栓阻塞了肺動脈而引起。臨床表現(xiàn)患者有精神緊張，胸痛胸悶，咳嗽、咯血心慌、四肢涼、出汗等查體呈呼吸困難，面色蒼白，煩躁不安發(fā)紺或有發(fā)熱，脈細弱，心率增快心前區(qū)奔馬律，肺內有濕性羅音，頸靜脈怒張肝腫大等急性右心功能不全的體征。X線檢查肺栓塞可引起肺動脈高壓征象，多發(fā)性小的肺栓塞呈支氣管肺炎樣彌散的浸潤陰影，較大的栓塞則發(fā)生肺梗死呈楔形陰影。肺血管造影可顯示直徑0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范圍。也為手術治療作好準備放射性核素掃描大有助于診斷。

　　3、肺動靜脈瘺

　　肺內先天性血管畸形，多在青年時期發(fā)病，男性較多患者常有呼吸困難，心悸，批復咯血胸前區(qū)痛，發(fā)紺等，因病程長患者表現(xiàn)貧血的癥狀。