吐血痰是怎么回事

　　經(jīng)?？措娨曃覀兌紩?huì)看到這么樣的情節(jié)，當(dāng)要表現(xiàn)某人身體病重或者情況不好的時(shí)候，往往就會(huì)劇烈地咳嗽，然后手帕上就有咯血，這就讓我們對咯血有種不安的心理。下面讓學(xué)習(xí)啦小編解釋下吐學(xué)痰的原因。

　　呼吸系統(tǒng)疾病大多有咳嗽、咳痰癥狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時(shí)候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱為咯血。醫(yī)學(xué)上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經(jīng)咳嗽排出體外的稱為咯血。

　　中醫(yī)病理

　　因腎虛陰火載血上行，或心經(jīng)火旺血熱妄行所致。

　　咯血的機(jī)理主要有下面幾種：

　　1、血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時(shí)，病原體及其他謝產(chǎn)物可對微血管產(chǎn)生直接損害或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動(dòng)脈血管瘤在劇烈咳嗽或動(dòng)作時(shí)血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。

　　3、肺血管內(nèi)壓力增高 風(fēng)濕性心臟疸同瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，高血墳心臟病等情況下肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。

　　5、機(jī)械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對血管的機(jī)械性損傷引起咯血。

　　咯血急診治療的目的是：

　　①制止出血

　?、陬A(yù)防氣道阻塞

　　③維持患者的生命功能。

　　一般療法

　　1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。

　　2、中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救窒息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時(shí)，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。

　　咯血是臨床常見癥狀應(yīng)進(jìn)一步明引起咯血的原發(fā)疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列幾種疾進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷：

　　一、呼吸系統(tǒng)疾病

　　1、肺結(jié)核

　　咯血是肺結(jié)核患者常見的癥狀，約有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就診成為肺結(jié)核診料的線索咯血量多少不等，少者僅為淡中帶血，多者一次咯血可在500ml以上結(jié)核咯血顏色為鮮紅色。

　　2、支氣管擴(kuò)張

　　咯血是支氣管擴(kuò)張的常見癥狀，文獻(xiàn)報(bào)告約90%患者不同程度的咯血。少者數(shù)口多者每次達(dá)500ml以上，為鮮紅色。

　　3、肺癌

　　約60%原發(fā)性肺癌有咯血癥狀，多為持續(xù)性或音斷性痰中帶血或小量咯血，血痰少大咯血者少見。本病多見國性老年患者，約20%患者血痰是第一個(gè)癥狀。

　　4、肺膿腫

　　多起病急驟，有高熱，咳嗽胸痛，吐大量膿臭痰或膿血痰，常是肺炎和葡萄球菌敗血癥等的并發(fā)癥約50%的患者有咯血癥狀，咯血量不大。病程約2周時(shí)間咳出大量膿痰時(shí)患者體溫也降低，病變可逐漸被吸收，病情改善最近痊愈遷延不愈可形成慢性肺膿腫。

　　5、慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎患有時(shí)也有咯血，一般為小量或痰中帶血，為支氣管黏膜充血損傷所致一般不須治療，3~4d之內(nèi)自行停止，但又易于復(fù)發(fā)體征，X線及痰液檢查常無特性改變，慢性支氣管炎患者發(fā)生持續(xù)少量咯血時(shí)須小心尋找其他原因，特別是支氣管癌，以免延誤診斷。

　　6、肺炎

　　急性肺炎大部分患者起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺實(shí)質(zhì)處于高度充血狀態(tài)小血管通透性增加并可發(fā)生破裂而致咯血。

　　7、肺真菌病

　　包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隱球菌病等，通常有發(fā)熱乏力，咳嗽，咯血痰或膿血痰多見于老年，幼兒或體弱營養(yǎng)不良的患者，X線易與化膿性肺炎及肺結(jié)核相混良的患者X線易與化膿性肺炎及肺結(jié)核混淆，痰液中找到直菌或血清反應(yīng)陽性可確診。

　　8、肺阿米巴病

　　為肝阿米巴病并發(fā)癥之一，也可來自腸道病灶。通常有發(fā)熱乏力、咳嗽、胸痛易與慢性肺膿腫、肺結(jié)核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而帶腥臭味X線檢查可見肺內(nèi)片狀炎癥或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋養(yǎng)體。

　　9、肺吸蟲病

　　本病有嚴(yán)格的地區(qū)性，多流行于浙江、福建四川等地區(qū)?；颊叨荚诓^(qū)進(jìn)食未熟的石蟹或螬蛄史。主要臨床癥狀是咳嗽咳痰，咯血，胸痛典型的痰呈鐵銹色或棕黃色。病人雖有長期的反復(fù)咯血，但全身情況尚好體征不明顯，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，X線有時(shí)能見浸潤囊樣陰影或胸腔積液胸膜增厚等，肺吸蟲皮內(nèi)抗原體試驗(yàn)陽性或痰中找到肺吸蟲卵即能確診。

　　10、肺包蟲病

　　是由絳蟲蚴寄生人體肺內(nèi)所引起，早期可無癥狀，囊腫增大合并感染時(shí)則出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯血及胸痛等癥狀，X線可見肺內(nèi)呈圓形卵圓形，略葉分葉狀陰影，囊腫破裂后空氣進(jìn)入則頂部呈現(xiàn)一半月形帶本病流行于我國西北和內(nèi)蒙古地區(qū)包蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)對診斷有重要意義。

　　二、心血管系統(tǒng)疾病

　　1、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄引起左心房衰竭，肺靜脈及毛細(xì)管內(nèi)壓力明顯增高肺充血，支氣管黏及毛細(xì)管破裂引起咯血，多為淡中帶血或小量咯血左心衰竭伴肺水腫時(shí)常咳出粉紅色泡沫樣痰。根據(jù)心臟病史，心臟聽診心尖區(qū)舒張期雜音X線顯示左心房擴(kuò)大，心電圖顯示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“城垛樣“圖形”。

　　2、肺栓塞

　　肺栓塞是由于血栓阻塞了肺動(dòng)脈而引起。臨床表現(xiàn)患者有精神緊張，胸痛胸悶，咳嗽、咯血心慌、四肢涼、出汗等查體呈呼吸困難，面色蒼白，煩躁不安發(fā)紺或有發(fā)熱，脈細(xì)弱，心率增快心前區(qū)奔馬律，肺內(nèi)有濕性羅音，頸靜脈怒張肝腫大等急性右心功能不全的體征。X線檢查肺栓塞可引起肺動(dòng)脈高壓征象，多發(fā)性小的肺栓塞呈支氣管肺炎樣彌散的浸潤陰影，較大的栓塞則發(fā)生肺梗死呈楔形陰影。肺血管造影可顯示直徑0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范圍。也為手術(shù)治療作好準(zhǔn)備放射性核素掃描大有助于診斷。

　　3、肺動(dòng)靜脈瘺

　　肺內(nèi)先天性血管畸形，多在青年時(shí)期發(fā)病，男性較多患者常有呼吸困難，心悸，批復(fù)咯血胸前區(qū)痛，發(fā)紺等，因病程長患者表現(xiàn)貧血的癥狀。