肝硬化是怎么回事有哪些原因

　　肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

　　肝硬化的病因

　　引起肝硬化病因很多，在我國以病毒性肝炎為主，歐美國家以慢性酒精中毒多見。

　　病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，約占60%～80%，通常經(jīng)過慢性肝炎階段演變而來，急性或亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和肝纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不?，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重疊感染可加速發(fā)展至肝硬化。甲型和戊型病毒性肝炎不發(fā)展為肝硬化;

　　慢性酒精中毒：在我國約占15%，近年來有上升趨勢。長期大量飲酒(一般為每日攝入酒精80g達(dá)10年以上)，乙醇及其代謝產(chǎn)物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而可發(fā)展為肝硬化;

　　非酒精性脂肪性肝炎：隨著世界范圍肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的發(fā)病率日益升高。新近國外研究表明，約20%的非酒精性脂肪性肝炎可發(fā)展為肝硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%不明原因肝硬化可能由NASH引起。目前我國尚缺乏有關(guān)研究資料;

　　膽汁淤積：持續(xù)肝內(nèi)淤膽或肝外膽管阻塞時(shí)，高濃度膽酸和膽紅素可損傷肝細(xì)胞，引起原發(fā)性膽汁性肝硬化或繼發(fā)性膽汁性肝硬化;

　　肝靜脈回流受阻：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari綜合征)、肝小靜脈閉塞病等引起肝臟長期淤血缺氧;

　　遺傳代謝性疾?。合忍煨悦溉毕菁膊?，致使某些物質(zhì)不能被正常代謝而沉積在肝臟，如肝豆?fàn)詈俗冃?銅沉積)、血色病(鐵沉積)、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等;

　　工業(yè)毒物或藥物：長期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用雙醋酚汀、甲基多巴、異煙肼等可引起中毒性或藥物性肝炎而演變?yōu)楦斡不?長期服用甲氨蝶呤(MTX)可引起肝纖維化而發(fā)展為肝硬化;

　　自身免疫性肝炎可演變?yōu)楦斡不?

　　血吸蟲?。合x卵沉積于匯管區(qū)，引起纖維組織增生，導(dǎo)致竇前性門靜脈高壓.但由于再生結(jié)節(jié)不明顯，故嚴(yán)格來說應(yīng)稱為之為血吸蟲性肝纖維化;

　　隱源性肝硬化：病因仍不明者約占5%～10%。

　　肝硬化的臨床表現(xiàn)

　　起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可隱伏數(shù)年至10年以上，但少數(shù)因短期大片肝壞死，可在數(shù)月后發(fā)展為肝硬化。早期可無癥狀或癥狀輕微，當(dāng)出現(xiàn)腹水或并發(fā)癥時(shí)，臨床上稱之為失代償期肝硬化。 代償期肝硬化癥狀輕且無特異性?？捎蟹α?、食欲減退、腹脹不適等?；颊郀I養(yǎng)狀況一般，可觸及腫大的肝臟、質(zhì)偏硬，脾可腫大。肝功能檢查正?；騼H有輕度酶學(xué)異常。常在體檢或手術(shù)中被偶然發(fā)現(xiàn)。

　　失代償期肝硬化臨床表現(xiàn)明顯，可發(fā)生多種并發(fā)癥。

　　癥狀

　　全身癥狀 乏力為早期癥狀，其程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力。體重下降往往隨疴情進(jìn)展而逐漸明顯。少數(shù)患者有不規(guī)則低熱，與肝細(xì)胞壞死有關(guān)，但注意與合并感染、肝癌鑒別。

　　消化道癥狀 食欲不振為常見癥狀，可有惡心、偶伴嘔吐。腹脹亦常見，與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關(guān)，腹水量大時(shí)，腹脹成為患者最難忍受的癥狀。腹瀉往往表現(xiàn)為對脂肪和蛋白質(zhì)耐受差，稍進(jìn)油膩肉食即易發(fā)生腹瀉。部分患者有腹痛，多為肝區(qū)隱痛，當(dāng)出現(xiàn)明顯腹痛時(shí)要注意合并肝癌、原發(fā)性腹膜炎、膽道感染、消化性潰瘍等情況。

　　出血傾向 可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。

　　與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀 男性可有性功能減退、男性乳房發(fā)育，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕。肝硬化患者糖尿病發(fā)病率增加。嚴(yán)重肝功能減退易出現(xiàn)低血糖。

　　門靜脈高壓癥狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時(shí)，表現(xiàn)為嘔血及黑糞;脾功能亢進(jìn)可致血細(xì)胞三少，因貧血而出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白等;發(fā)生腹水時(shí)腹脹更為突出。

　　體征 呈肝病病容，面色黝黑而無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚可見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽見靜脈雜音。黃疸提示肝功能儲(chǔ)備已明顯減退，黃疸呈持續(xù)性或進(jìn)行性加深提示預(yù)后不良。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見表現(xiàn)，部分患者可伴肝性胸水，以右側(cè)多見。 肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍;后期縮小，肋下常觸不到。半數(shù)患者可觸及腫大的脾臟，常為中度，少數(shù)重度。 各型肝硬化起病方式與臨床表現(xiàn)并不完全相同。如大結(jié)節(jié)性肝硬化起病較急進(jìn)展較快，門靜脈高壓癥相對較輕，但肝功能損害則較嚴(yán)重;血吸蟲病性肝纖維化的臨床表現(xiàn)則以門靜脈高壓癥為主，巨脾多見，黃疸、蜘蛛痣、肝掌少見，肝功能損害較輕，肝功能試驗(yàn)多基本正常。

　　肝硬化的治療

　　本病目前無特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對病因給予相應(yīng)處理，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，后期積極防治并發(fā)癥，及至終末期則只能有賴于肝移植。

　　一般治療

　　休息 代償期患者宜適當(dāng)減少活動(dòng)、避免勞累、保證休息，失代償期尤當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)患者需臥床休息。

　　飲食 以高熱量、高蛋白(肝性腦病時(shí)飲食限制蛋白質(zhì)，見第十六章)和維生素豐富而易消化的食物為原則。鹽和水的攝入視病情調(diào)整。禁酒，忌用對肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物。

　　支持療法 病情重、進(jìn)食少、營養(yǎng)狀況差的患者，可通過靜脈糾正水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，視情況輸注白蛋白或血漿。

　　抗纖維化治療

　　盡管對抗纖維化進(jìn)行了大量研究，目前尚無有肯定作用的藥物。事實(shí)上，治療原發(fā)病，以防止起始病因所致的肝臟炎癥壞死，即可一定程度上起到防止肝纖維化發(fā)展的作用。對病毒復(fù)制活躍的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治療。

　　肝硬化的預(yù)防

　　11預(yù)防預(yù)防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動(dòng)保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。