肺炎怎么回事
肺炎怎么回事
肺炎，我們經(jīng)常聽到的一種疾病名稱，聽過那么多次，但是對它的了解又有多少呢?
肺炎怎么回事
肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種，在抗生素應(yīng)用以前，細菌性肺炎對兒童及老年人額健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降，但近年來，盡管應(yīng)用強有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。
肺炎成因
1、免疫力下降(20%)：肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會發(fā)病，當人體免疫力下降時，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。
2、細菌感染(15%)：肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌都會引發(fā)肺炎。
3、病毒侵害(15%)：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病毒都會引發(fā)肺炎。
4、真菌入侵(10%)：白念珠菌、曲霉、放射菌等真菌都會引發(fā)肺炎。
5、非典型病原體(10%)：如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等非典型病原體都會引發(fā)肺炎。
6、理化因素(10%)：放射性、胃酸吸入、藥物等理化因素都會引發(fā)肺炎。
肺炎癥狀
臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
體征：肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，雙頰緋紅，皮膚干燥，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚黏膜可有出血點，鞏膜黃染，心率增快或心律不齊。革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者，可有肺實變體征，雙肺下野及背部可聞及濕性啰音。肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯，可有咽部中度充血，肺部干、濕啰音，耳鏡可見鼓膜充血、甚至出血，呈炎癥性改變。病毒性肺炎胸部體征亦不突出，有時偶爾可在下肺聞及濕啰音。
1、寒戰(zhàn)與高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。
2、咳嗽與咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。
3、胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。
4、呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。
5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
治療方式
西醫(yī)治療：
1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。
2、壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星。
3、老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。
4、醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。
5、重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因為初始經(jīng)驗性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
6、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標準為：①T≤37.8℃;②心率 ≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態(tài)正常。
中醫(yī)治療：
1、邪襲肺衛(wèi)：
【治法】：疏風(fēng)解表，宣肺化痰。【方藥】：三拗湯或桑菊飲加減。
2、痰熱壅肺。
【治法】：清熱化痰止咳。【方藥】：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。
3、熱毒內(nèi)陷。
【治法】：清熱解毒，清心開竅。【方藥】：清營湯加減。
4、正虛邪戀。
【治法】：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。【方藥】：竹葉石膏湯加減。
5、正虛欲脫。
【治法】：回陽救逆，益氣養(yǎng)陰。【方藥】：參附湯合生脈散。
6、吸入療法：通過霧化器將中藥藥液噴入呼吸道而達到治療目的?？捎敏~腥草注射液、麻杏石甘湯霧化液等。
7、刮瘀療法：取胸、背部脊椎兩側(cè)和肩胛區(qū)，用硬幣蘸植物油或白酒，刮至皮膚充血，用于發(fā)熱神昏者。
護理及保健
肺炎日常護理
1、定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。
2、觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。
3、觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。
4、注意痰液的色、質(zhì)、量變化。
5、密切觀察各種藥物作用和副作用。
肺炎對癥護理
1、根據(jù)病情，合理氧療。
2、保證靜脈輸液通暢、無外溢，必要時置中心靜脈壓了解血容量。
3、按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次，血培養(yǎng)五次(用抗生素前)。
4、高熱護理見高熱護理常規(guī)。
5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取對癥處理。
一般護理
1、飲食護理，給予高營養(yǎng)飲食，鼓勵多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食。
2、注意保暖，盡可能臥床休息。
肺炎日常保?。?/strong>
肺炎患者的飲食應(yīng)以患者的康復(fù)、營養(yǎng)物質(zhì)的補充和增加機體的抗病能力為原則?？偟脑瓌t是進食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化或半流質(zhì)食物。對于伴有發(fā)熱的肺炎患者更應(yīng)注意多飲水，這樣不僅可使機體水分的丟失得到補充，還有利于細菌毒素的排泄及降低體溫。同時多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪豐富的食物。
肺炎食療保健：
1、板栗燒豬肉 2、苡米百合湯 3、魚腥草蛋 4、鰻魚油飲 5、薺菜姜湯 6、奶湯鍋子魚
預(yù)防肺炎
1、平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風(fēng)散之類藥物，預(yù)防發(fā)生外感。
2、戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
3、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。
4、進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。
5、進高蛋白，高熱量，高維生素易消化的半流質(zhì)食物。對伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)注意多飲水這樣不僅可使機體水分的丟失得到補充，還有利于細菌毒素的排泄及降低體溫。多食用水果，不要大量食用辛辣油膩食物。對于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物。
6、發(fā)熱者要臥床休息，注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，鼓勵患者每隔1h進行深呼吸和有效咳嗽。臥床患者應(yīng)注意翻身，每4h為患者叩背排痰一次。恢復(fù)期適當活動，應(yīng)增加休息時間，堅持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4-6周，這樣可以減少肺不張的發(fā)生;還要避免呼吸道的刺激，如吸煙，灰塵，化學(xué)飛沫等;盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者。
祝大家有個健康好身體!