子宮肌瘤的治療方法及飲食注意要點(diǎn)
子宮肌瘤癥狀表現(xiàn)很難把握,因?yàn)橐Q于肌瘤的大小、多少及病發(fā)部位,而且一般的婦科檢查不難發(fā)現(xiàn)其存在。患上子宮肌瘤要怎么治療?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的子宮肌瘤的治療方法,希望對(duì)你有用!
子宮肌瘤的治療方法
一、期待療法
肌瘤較小,無(wú)癥狀,無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性,對(duì)健康無(wú)影響。圍絕經(jīng)期病人,無(wú)臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察(3~6個(gè)月1次)。根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理。
通常,絕經(jīng)后肌瘤自然退縮,故不需手術(shù)處理。然而,肌瘤患者年齡40有余,距絕經(jīng)可能還有幾年,也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意,絕經(jīng)后婦女肌瘤,少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應(yīng)加強(qiáng)隨訪。
二、藥物治療
藥物治療有不少新進(jìn)展。
(一)藥物治療的適應(yīng)癥
1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。
2.絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應(yīng)用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。
3.有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。
4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。
5.選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變,尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。
藥物治療的根據(jù)在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國(guó)內(nèi)常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報(bào)道,應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調(diào)節(jié)”(downregulation)現(xiàn)象。
(二)藥物種類及用法
1.LHRH激動(dòng)劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無(wú)法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數(shù)十倍。
用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100~200μg,連續(xù)3~4個(gè)月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無(wú)明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期,在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng)。如用于保留生育者,當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大,在用LHRH-A時(shí),序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。
副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。
2.丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng),內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí),肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。
用法:200mg,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個(gè)月。
應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2~6周可恢復(fù)。
3.棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對(duì)垂體無(wú)抑制,對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用,對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國(guó)丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%。
用法:20mg,每日1次口服,連服2個(gè)月。以后20mg,每周2次,連服1個(gè)月。再后1周1次,連服1個(gè)月,共4個(gè)月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。
4.維生素類:應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正?;偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報(bào)道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達(dá)80%以上,無(wú)副作用。國(guó)內(nèi)包巖亦試用,治愈率達(dá)71.6%,此法適用于小型肌瘤。
用法:vit A150,000IU,自月經(jīng)第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經(jīng)第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四~二十六日口服,共服6個(gè)月。
5.雄激素:對(duì)抗雌激素,控制子宮出血(月經(jīng)過(guò)多)及延長(zhǎng)月經(jīng)周期。
用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個(gè)月?;蛟陆?jīng)干凈后4~7天開 始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續(xù)8~10日,可獲止血效果。長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化,即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi),如需再用,應(yīng)停1~2月后。
按上述劑量長(zhǎng)期給藥,多無(wú)副作用??墒菇^經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng),而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留,故對(duì)心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素。
6.孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片(炔諾酮)等??筛鶕?jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六~二十五天口服。持續(xù)療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3~6個(gè)月。亦有用10mg,1日3次,連服3個(gè)月。
婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經(jīng)第六~二十五天或第十六~二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均應(yīng)用3~6個(gè)月。
7.三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過(guò)與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,形成TMX-ER的復(fù)合物,運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留。TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用。TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好。
用法:10mg,1日3次口服,連服3個(gè)月為一療程。副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。
8.三烯高諾酮(R2323):即內(nèi)美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強(qiáng)的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH、LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤。
用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長(zhǎng)期應(yīng)用,防止子宮反跳性增大。治療初6個(gè)月,療效佳,子宮縮小明顯。副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加。
在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸。
不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時(shí),診斷性刮宮,不僅對(duì)診斷有幫助,且對(duì)止血也有效果。
有貧血者應(yīng)糾正貧血,服用維生素、鐵劑或輸血。
中藥治療可減少月經(jīng)量,詳月經(jīng)病章。
凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療。
三、手術(shù)治療
肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上?,F(xiàn)在看來(lái),要從實(shí)際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲),即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應(yīng)予保留。或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,不以年齡劃線。因?yàn)?,正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過(guò)渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者,如雙側(cè)均可保留,則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者。
(一)肌瘤切除術(shù):系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無(wú)子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過(guò)多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個(gè)以內(nèi)。迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過(guò)100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子。山東省立醫(yī)院挖除最多為116個(gè)肌核。
如肌瘤有惡變,伴嚴(yán)重的盆腔粘連,如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等;或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌。
做肌瘤挖除術(shù)者,術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。術(shù)中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時(shí)送快速切片檢查。
經(jīng)腹子宮肌瘤剜除,為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,且盡量少做切口,從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時(shí)避免過(guò)度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁。未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1~2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,宜定期檢查。
(二)子宮切除術(shù):在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個(gè)別腫瘤小,附件無(wú)炎癥粘連,腹壁過(guò)于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。
經(jīng)腹優(yōu)點(diǎn)是:技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡(jiǎn)單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。
宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴(yán)重,手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來(lái)很大困難,這些問(wèn)題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血,一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時(shí)缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動(dòng)行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況。
切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差,技術(shù)條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發(fā)生率只不過(guò)占1~4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。
四、放射治療
用于藥物治療無(wú)效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥:
(一)40歲以下患者一般避免使用放療,以免過(guò)早引起絕經(jīng)癥狀。
(二)粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療后易發(fā)生壞死,而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染。
(三)盆腔炎:盆腔急慢性炎癥,尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因?yàn)榉派渲委熆杉ぐl(fā)炎癥。
(四)肌瘤超過(guò)5個(gè)月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤,宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果。
(五)子宮肌瘤有惡性變或可疑者。
(六)子宮肌瘤與卵巢瘤同時(shí)存在。
子宮肌瘤應(yīng)何時(shí)切除
1、子宮肌瘤造成大量出血,或長(zhǎng)期的經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)以致貧血,而藥物無(wú)法根治。此時(shí),開刀切除是有效的解決辦法。
2、子宮肌瘤長(zhǎng)到拳頭大小,造成骨盆中的其他器官受到壓迫,手術(shù)切除可解除癥狀,而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大。
3、肌瘤生長(zhǎng)速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎縮,反而變大。
4、婦女不孕而其他一切檢查正常,此時(shí)不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會(huì)造成習(xí)慣性流產(chǎn)。
切除子宮肌瘤是否要切除子宮呢?這要視肌瘤的位置、大小,以及患者的年齡、生育情況、癥狀嚴(yán)重程度而決定。
至于卵巢及輸卵管是否切除,就更需慎重。因?yàn)槁殉彩蔷S持女性特征的主要器官,切除兩側(cè)卵巢,則女性荷爾蒙的主要來(lái)源就沒(méi)有了,需要打針或吃藥補(bǔ)充荷爾蒙的不足,因此一般盡可能不切除卵巢,尤其是對(duì)40歲以下的婦女。
有些患者認(rèn)為切除子宮時(shí)保留子宮頸才不會(huì)影響性生活。其實(shí),子宮全切除,陰道并未縮短,而性生活所需的潤(rùn)滑分泌物主要來(lái)自陰道壁和外陰附近的巴式腺,和子宮沒(méi)有關(guān)系。因此,切除子宮頸對(duì)性生活沒(méi)有影響。另外,子宮頸癌是排名第一位的生殖系統(tǒng)癌,因而沒(méi)有必要在切除子宮的同時(shí)保留子宮頸。
子宮肌瘤患者注意的飲食
1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
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