胃腸疾病的分類及用藥
對(duì)于胃腸疾病患者來(lái)說(shuō)，家中常備些中成藥是有必要的，但要對(duì)癥用藥，如自己無(wú)法分辨，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院診治。下面提供一些胃腸疾病的分類及用藥小編一一介紹胃腸疾病的分類及用藥，供大家參考。
胃腸疾病的分類
✔1.積 食
脾胃患病一般表現(xiàn)為胃痛、總有飽脹感、食欲減退，甚至出現(xiàn)呃逆、燒心等癥狀，老百姓多稱之為“脾胃不和”。
節(jié)日之后的脾胃不適多為食滯胃脘證，發(fā)病前患者常有暴飲暴食或飲食不潔史，表現(xiàn)為飲食停滯、打嗝出酸腐之氣等消化不良的癥狀。治療可用消食導(dǎo)滯的法則，用(加味)保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸、檳榔四消丸等中成藥較為合適。其中保和丸側(cè)重于消食化熱，加味保和丸側(cè)重于平素脾虛濕阻合并食滯，枳實(shí)導(dǎo)滯丸則側(cè)重食滯兼有濕熱中阻。
✔2.腹 脹
現(xiàn)代人工作壓力大，飲食不節(jié)。季節(jié)交替之際，脾胃病更易多發(fā)。對(duì)大多數(shù)脾胃不和的患者來(lái)說(shuō)，脾胃虛弱、消化不良引起的食欲不振、腹部脹痛、大便不調(diào)等可用香砂和胃丸來(lái)調(diào)治。該方以香砂六君子湯為基礎(chǔ)，加理氣、消食、祛濕中藥組合而成，功效健脾開(kāi)胃，行氣化滯，適用范圍較廣。但是，同時(shí)伴有口臭、惡心、大便秘結(jié)、舌紅苔黃等明顯實(shí)熱證患者及有口干、舌紅少津、大便干等陰虛患者不適用該藥。
如果患者胃部不適，經(jīng)揉按或保暖后減輕，乏力，手足不溫，可選用溫胃舒，顧名思義，其有溫胃暖中作用，適于胃脘寒涼、飲食生冷、受寒更痛。虛寒胃痛沖劑、胃氣止痛丸、附子理中丸也屬此類藥品。但如查看舌象發(fā)現(xiàn)有舌紅、苔黃或膩等濕熱癥狀及急性胃痛就不適用。
✔3.萎縮性胃炎
胃痛伴胃酸增多、口渴愛(ài)喝冷飲、大便干、小便黃等熱象的胃熱癥狀，治療宜瀉火清胃，可使用牛黃清胃丸、黃連上清片、一清膠囊、新清寧片等。但此類藥不可多用或長(zhǎng)期應(yīng)用，大量使用易傷脾胃陽(yáng)氣，使人體虛。如服用后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)去醫(yī)院專科診治。
病史較長(zhǎng)、上腹部隱痛灼痛、口燥咽干、飲水不解渴、手足心熱、消瘦乏力、舌紅少苔等胃陰不足型脾胃病，適用養(yǎng)胃舒治療，此類藥還有陰虛胃痛顆粒等。
如見(jiàn)胃脹作痛、惡心、口中黏膩、口苦、口干、口臭、大便不爽等癥，都屬于濕熱所致，可選用腸胃康。若同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，可服用葛根芩連微丸。
萎縮性胃炎患者適用摩羅丹，它藥物組成較多，只要對(duì)證，其他胃病同樣可以服用。主要起和胃降逆、健脾消脹、通絡(luò)止痛作用，凡有陰虛、濕阻、氣滯、血淤均可使用，但有氣虛無(wú)力、面色無(wú)華、手足不溫等表現(xiàn)的陽(yáng)虛患者不宜服用。
目前，應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎治療的中成藥還有很多。
①溫胃舒膠囊 可扶正固本，溫胃養(yǎng)胃，行氣止痛，助陽(yáng)暖中。治療慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘涼痛，脹氣，噯氣，納差，畏寒，無(wú)力等癥。
?、陉幪撐竿礇_劑 可養(yǎng)陰益胃，緩中止痛。用于胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛、口干舌燥、納呆干嘔等癥。臨床上主要應(yīng)用在慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍等病的治療。
?、垧B(yǎng)胃舒膠囊 可扶正固本，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)。用于慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘熱脹痛、手足心熱、口干、口苦、納差等癥。
?、芴摵竿礇_劑 可溫胃止痛，健脾益氣。用于脾虛胃弱、胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹痛重、十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎等病。
?、萑盼柑?可消炎止痛，理氣健胃。用于淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等各類型慢性胃炎。
?、藓锕骄?可消炎止痛，扶助正氣?？捎糜谥委熉晕s性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、食道癌等。
✔4.急性胃腸炎
急性胃腸炎表現(xiàn)為腹痛嘔吐、腸鳴泄瀉、糞便異臭、瀉后痛減、便中挾有未消化食物、脘腹脹滿、噯氣厭食，治宜消食導(dǎo)滯，調(diào)和腸胃。常用的非處方中成藥為保和丸，有消積和胃、清熱利濕之功效。治療食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食腹瀉等癥。本類中成藥還有加味保和丸等。
急性胃腸炎表現(xiàn)為吐瀉頻頻不止、腹痛、面色蒼白、汗出肢冷、口不渴、小便清，當(dāng)以溫中散寒、補(bǔ)益脾胃之法治之。適用的非處方中成藥附子理中丸，有溫中祛寒、健脾理胃之功。用于脾胃虛寒所致嘔吐、便溏、稍進(jìn)油膩之物則瀉、畏寒肢冷、腹痛、食少不飲、腹脹喜溫、小便清利等癥。本藥孕婦慎用。
另外，參苓白術(shù)丸可補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕，治療脾胃氣虛挾濕所致嘔吐腹瀉、面色萎黃、四肢無(wú)力、形體瘦弱、飲食不化、胸脘脹滿等癥。本藥孕婦不宜用。
胃病藥的種類
✔抗酸藥：
如氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等。通過(guò)中和過(guò)多的胃酸來(lái)緩解胃痛。這類藥物多為弱堿性無(wú)機(jī)鹽，患者須在胃內(nèi)容物排進(jìn)小腸后，胃內(nèi)較空時(shí)服用，才能充分發(fā)揮藥物的抗酸作用，故餐后及臨睡前服用最佳。
✔抑酸藥：
如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、甲氰咪胍等。主要作用于胃的泌酸細(xì)胞而抑制胃酸分泌。雖然起效不如抗酸藥快速，但是作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用少、療效明顯，故目前是治療胃病的主要藥物。其中奧美拉唑類藥物的吸收，容易受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用。而其他藥物在餐前、餐后服用均可。
✔抗幽門(mén)螺桿菌藥：
如質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)，或膠體鉍(麗珠得樂(lè)等)，多與抗生素聯(lián)合，因此，服用該類藥物時(shí)要“湊合”抗生素的使用時(shí)間。例如，甲硝唑等應(yīng)在餐后服用，以避免出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀;食物會(huì)延緩克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳;而阿莫西林不受食物影響，服用時(shí)間無(wú)限制。相應(yīng)地，一同服用的胃藥也要遵循這個(gè)規(guī)律。
✔胃黏膜保護(hù)藥：
如思密達(dá)、硫糖鋁、德諾、米索前列醇等。影響此類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時(shí)間。如果胃里有食物，會(huì)降低藥物濃度，減弱藥效;而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長(zhǎng)藥物與黏膜的接觸時(shí)間，因此在兩餐之間服用效果最佳。
✔促胃動(dòng)力藥：
如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、舒麗啟能等。能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。通常在餐前半小時(shí)服用，這樣當(dāng)進(jìn)食時(shí)，血液中藥物的濃度恰好達(dá)到高峰，從而充分發(fā)揮藥物作用。
胃潰瘍用藥指南
堿性藥物
曾是治療潰瘍的主要藥物。利用酸堿中和的原理，降低胃液酸度，可以減輕潰瘍癥狀。主要藥物有：碳酸氫鈉(小蘇打)、氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等，其復(fù)方制劑包括胃舒平、樂(lè)得胃、胃仙U等。這類藥物因?yàn)榇嬖诋a(chǎn)氣多、繼發(fā)性胃酸增多、便秘等副作用，且療效并不理想，在新一代抑酸藥物問(wèn)世后已趨于淘汰。目前臨床上很少使用了。
組織胺2型受體阻斷劑
作用于生產(chǎn)胃酸的胃黏膜壁細(xì)胞，使胃酸產(chǎn)量減少。從而使?jié)兺Ｖ拱l(fā)展，促進(jìn)愈合。其代表性藥物有西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這類藥物的問(wèn)世，使?jié)儾〉闹委熯M(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。目前除西咪替丁因毒副作用較多，臨床應(yīng)用逐漸減少外，其他藥物因療效確切、毒副作用小、價(jià)格相對(duì)較低而仍在廣泛應(yīng)用。
質(zhì)子泵抑制劑
直接作用于壁細(xì)胞的酸分泌通道，使胃酸不能進(jìn)入胃腔內(nèi)。這類藥物有奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑(耐信)等。是目前抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，正逐漸成為潰瘍治療的主導(dǎo)藥物。這類藥物多數(shù)體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，每日只需服用一次。具有療效好、服用方便的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)較高。
增強(qiáng)胃黏膜屏障、促進(jìn)胃黏膜再生修復(fù)的藥物
硫糖鋁
服用后可以覆蓋在潰瘍面上，使?jié)兠媾c胃酸隔絕，減輕疼痛癥狀。同時(shí)還能促使破損黏膜再生、潰瘍愈合。因?yàn)閮r(jià)格便宜，作為潰瘍病的輔助用藥仍用于臨床。但缺點(diǎn)是服用不便，口感差，易產(chǎn)生便秘的毒副作用。
鉍劑
是一類含金屬鉍的藥物。同樣起到覆蓋潰瘍面，促進(jìn)黏膜再生修復(fù)的作用。同時(shí)這類藥物還對(duì)幽門(mén)螺桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，特別適合于幽門(mén)螺桿菌感染所致的潰瘍。這類藥物包括膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀(得樂(lè)、三鉀二枸櫞酸鉍)、膠體酒石酸鉍等多種制劑。服用這類藥物可使舌苔及大便變黑，長(zhǎng)期服用可以損害腎功能。
麥滋林-S顆粒
本品為菊科植物花中提取的苷菊環(huán)烴與L-谷氨酰胺的復(fù)合制劑。具有消炎、抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)黏膜修復(fù)的作用。與組織胺2型受體阻斷劑合用療效顯著增強(qiáng)。在潰瘍的緩解期單用本藥有較好的鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的作用。
前列腺素類
因?yàn)槿梭w內(nèi)前列腺素具有增加黏膜血流量、加強(qiáng)胃黏膜屏障、促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生的作用，所以人工合成的前列腺素制劑也被用于治療潰瘍病。如：恩前列腺素、米索前列醇、奧諾前列腺醇等。由于這類藥物大多有較多胃腸道反應(yīng)，有的甚至對(duì)肝功能有損害，因此未能廣泛應(yīng)用于臨床。
胃動(dòng)力藥
部分胃潰瘍患者，尤其是老年人，常有胃動(dòng)力低下，胃排空緩慢。食物及胃液滯留于胃內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易損害胃黏膜導(dǎo)致潰瘍。配合使用胃動(dòng)力藥物可以改善胃排空，減輕黏膜損害。這類藥物包括：胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利、莫沙比利等。
抗幽門(mén)螺桿菌的藥物
抗生素類
即通常所說(shuō)的消炎殺菌藥。包括羥氨芐青霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、痢特靈、慶大霉素等都被用于殺滅幽門(mén)螺桿菌。一般需要兩種或更多聯(lián)合口服使用以根除幽門(mén)螺桿菌。
鉍劑
如前所述，鉍劑本身具有抗幽門(mén)螺桿菌作用。臨床上常以其聯(lián)合兩種抗生素使用，構(gòu)成根除幽門(mén)螺桿菌的治療方案。
質(zhì)子泵抑制劑
雖然本身無(wú)直接抗幽門(mén)螺桿菌的作用，但其使用能降低胃內(nèi)酸度，使抗生素能更好發(fā)揮作用。所以臨床上也常用這類藥物聯(lián)合使用抗生素構(gòu)成根除幽門(mén)螺桿菌的治療方案。
抗幽門(mén)螺桿菌的聯(lián)合用藥方案
方案很多，但大多都是使用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑為基礎(chǔ)，再聯(lián)合兩種抗生素構(gòu)成三聯(lián)用藥方案。如奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑，或次枸櫞酸鉍+阿莫西林+甲硝唑等。療程多為1周。
升級(jí)篇 治療潰瘍病的具體用藥選擇
如前所述，治療潰瘍病的藥物種類繁多，作用機(jī)制各不相同。那么究竟應(yīng)如何選用這些藥物呢?具體到每個(gè)病人，選擇用藥方案應(yīng)考慮很多因素，如病人年齡、潰瘍部位、是否有幽門(mén)螺桿菌感染、經(jīng)濟(jì)狀況等。
潰瘍急性期
此期癥狀明顯，治療上應(yīng)該迅速抑制胃酸分泌，同時(shí)加強(qiáng)胃、十二指腸黏膜的保護(hù)與修復(fù)。如果存在幽門(mén)螺桿菌感染，則應(yīng)同時(shí)進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌，以利于潰瘍愈合，并減少?gòu)?fù)發(fā)。具體用藥選擇一種質(zhì)子泵抑制劑或組織胺2型受體阻斷劑，再聯(lián)合一種黏膜保護(hù)劑。如奧美拉唑+果膠鉍，療程4～8周。對(duì)于老年人患胃潰瘍，胃動(dòng)力差者，可以再加用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安或嗎丁啉，促進(jìn)胃排空。
潰瘍愈合期(緩解期)
此期癥狀不明顯。但由于潰瘍病容易復(fù)發(fā)，此期是否應(yīng)該繼續(xù)用藥，如何用藥等問(wèn)題還沒(méi)有公認(rèn)的答案。目前有幾種方案：一是使用一種質(zhì)子泵抑制劑或組織胺2型受體阻斷劑，使用急性期用量的一半進(jìn)行長(zhǎng)期維持服用，常服用3～6個(gè)月以上;二是間歇全劑量治療，即平時(shí)不服藥，當(dāng)病人自己感到潰瘍病癥狀明顯時(shí)，使用急性期用藥方案進(jìn)行一個(gè)療程或用藥到癥狀完全消失后停藥。
✔用藥提示
服藥治療潰瘍病應(yīng)堅(jiān)持足量、全程用藥?，F(xiàn)代抗?jié)兯幬镆?jiàn)效快，服用幾天后癥狀即可消失。但實(shí)際上潰瘍的完全愈合卻需要較長(zhǎng)時(shí)間。許多患者癥狀一消失就認(rèn)為已治愈而自行停藥，常導(dǎo)致潰瘍很快復(fù)發(fā)甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
因?yàn)槲葛つけＷo(hù)劑是在潰瘍面局部發(fā)揮作用的，所以服用這類藥物時(shí)應(yīng)注意在兩餐之間空腹?fàn)顟B(tài)下服用，藥物才能在潰瘍面上形成保護(hù)膜，更好地發(fā)揮作用。若隨餐或餐后立即服藥就會(huì)使藥物與食物混合，無(wú)法發(fā)揮作用。
潰瘍病患者慎用止痛藥、感冒藥。因?yàn)檫@類藥物中常含有非甾體類抗炎藥，抑制前列腺素合成，常常誘發(fā)或加重潰瘍。
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