偏頭痛的用藥治療方法原則
偏頭痛的用藥治療方法原則
偏頭痛是一種反復發(fā)作的血管性頭痛,呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛,常伴惡心、嘔吐。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺、運動等先兆,并有家族史。所以,今天小編準備了偏頭痛的用藥治療方法原則,希望大家積極學習這些方法,下來一起來看看偏頭痛的用藥治療方法原則當中的詳細內(nèi)容吧!
偏頭痛的用藥治療方法原則
(一)常用藥物
1.麥角胺制劑 麥角胺咖啡因、酒石酸麥角胺注射液。
2.鎮(zhèn)靜止痛劑 地西泮。
3.非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。
4.5-HT受體激動劑 舒馬曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麥角酰胺。
5.激素 潑尼松、地塞米松。
6.β受體阻滯劑 普萘洛爾、美托洛爾。
7.抗驚厥藥物 丙戊酸鈉、苯妥英鈉。
8.鈣拮抗劑 尼莫地平、氟桂利嗪。
9.抗抑郁藥物 氟西汀、阿米替林、黛安神。
10.鎂制劑 硫酸鎂。
11.多巴胺拮抗劑 甲氧氯普胺(胃復安)。
12.麻醉劑 利多卡因、哌替定。
(二)治療藥物的選擇
1.急性發(fā)作期的治療
(1)止痛藥:輕、中度偏頭痛者可用各類止痛劑如APC、去痛片(索密痛)、撕烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果較好,但發(fā)作頻繁者經(jīng)常服用上述藥物其效果會越來越差。
(2)麥角胺制劑:重癥者可用5-HT受體調(diào)節(jié)劑,最常用的是麥角胺制劑,是一種較強的血管收縮劑。臨床常用的麥角胺咖啡因1~2片(每片中麥角胺1mg,咖啡因100mg),于頭痛發(fā)作先兆期或早期口服;如頭痛不止,每隔0.5h可再服1片,但每日不超過3片,每周總量不超過10片。有惡心、嘔吐等消化道癥狀者可用酒石酸麥角胺肌注,每次0.5~1mg,冠心病、妊娠者禁用。使用此藥注意事項:①本藥須趁早服用,若等頭痛劇烈并伴嘔吐時則已無法服藥;②有惡心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、腹痛等不良反應。最常見和最嚴重的副作用是肢體的壞疽;③明顯高血壓、冠心病、肝腎疾患、妊娠、周圍血管病、年齡大于60歲、消化性潰瘍等忌用;④長期應用者突然停經(jīng),會出現(xiàn)劇烈的反跳性頭痛。
(3)舒馬曲普坦(sumatriptan,Imigran英明格):為一具有高度選擇性的5-HT1D受體活動劑,對治療急性偏頭痛發(fā)作能取得迅速的滿意效果。口服后約30min或皮下注射后10~15min起效。100mg/片,發(fā)作先兆時服用1片,4h后復發(fā)者,可重復服用1片,每日總劑量不超過3片。有嘔吐等胃腸道癥狀者可用舒馬曲普坦6mg皮下注射。其注意事項:①曾有心肌硬死、心絞痛、難以控制的高血壓者禁用。65歲以上患者暫不推薦使用。②藥片應整片吞服,本藥注射劑不可靜脈注射給藥。③勿與麥角胺制劑同時使用,使用麥角胺制劑24h后才可使用本藥,使用本藥后6h才可使用麥角胺制劑。
?、懿涣挤磻袝簳r性注射部位疼痛,偶見麻刺感、發(fā)熱、面紅、頭暈,偶有疲倦和嗜睡,個別會出現(xiàn)惡心、嘔吐,血壓間歇性升高,肝功能輕度異常。
(4)佐米曲普坦(zolmitriptan,zomig佐米格):為一具有高度選擇性的5-HT1B/1D受體激動劑。治療偏頭痛發(fā)作的推薦劑量為2.5mg口服,服藥1h內(nèi)效果最明顯。如果24h內(nèi)癥狀持續(xù)或復發(fā),再次服藥仍有效。再次服藥最少相隔2h,可用5mg劑量。但24h內(nèi)服用總量不超過15mg。不作為偏頭痛的預防性藥物。注意事項基本同舒馬曲普坦。
(5)激素:對持續(xù)較長時間的所謂偏頭痛持續(xù)狀態(tài),可應用潑尼松每日30~40mg,或地塞米松每日肌注8~16mg,連用3d。地塞米松20mg緩慢靜脈注射,1h內(nèi)癥狀緩解率為72%。還有人建議激素與麥角胺咖啡因合用效果將更好。
(6)多巴胺能拮抗劑:以甲氧氯普胺(胃復安)為常用,10mg肌注。此藥本身不能減輕疼痛,但卻增強止痛劑和鎮(zhèn)靜劑的效果。
(7)利多卡因:偏頭痛發(fā)作時,使用2%的利多卡因1ml,滴入頭痛側(cè)鼻孔,可使頭痛緩解。
(8)硫必利(泰必利):是一種神經(jīng)精神安定劑,有抗多巴胺能的活性,能解除各種疼痛癥狀。用法100mg,3/d。
2.偏頭痛頻繁發(fā)作的預防和治療 若患者每月發(fā)作2次以上,就需要用預防性藥物治療。
(1)5-HT受體拮抗劑:甲基麥角酰胺(methysergide)是預防偏頭痛最有效的藥物。此藥長期服用后有腹膜后纖維化、肺和胸膜纖維化,故國內(nèi)不用。苯噻啶,劑量由小漸增,第1周臨睡前0.5mg,以后每5d增加0.5mg,逐漸增至為1mg,3/d。每日最大劑量為6mg,連續(xù)服藥不超過6個月。不良反應為嗜睡、食欲亢進、體重增加。
(2)β-受體阻滯劑:普萘洛爾(心得安,propranolol)40~80mg/d,分4次服用。對于竇性驚動過緩、重度房室傳導阻滯、休克、哮喘等病人禁用。不良反應有乏力、低血壓、心動過緩等,應予注意。不適用于正在接受藥物治療的糖尿病患者。
(3)抗抑郁劑:阿米替林25mg/d口服,逐漸增至150mg/d。其他還可用多塞平(50~75mg/d)、馬普替林、氟西汀等。最近應用較多的是新型抗抑郁藥黛安神,為三氟噻噸(flupentixol)與四甲蒽丙胺(melitracen)的合劑,每天2片,早晨1次頓服或早晨及中午各1片。注意事項:①嚴重的心臟疾病如心肌梗死恢復早期、束支傳導阻滯、未經(jīng)治療的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期婦女慎用。②為避免影響睡眠,每天最后一次用藥不應晚于下午4點。③與單胺氧化酶抑制劑合用可導致高血壓現(xiàn)象。④少數(shù)的不良反應為輕微口干;夜間服用可能影響睡眠;較大劑量治療時,偶可出現(xiàn)不安或輕微震顫。
(4)抗癲癇藥物:丙戊酸鈉,每日劑量為1 200mg,分2次服用,維持血漿水平在700μg/L左右,維持3~12個月。其他還有苯妥英鈉、卡馬西平等。
(5)鈣拮抗劑:氟桂利嗪(西比靈)5~10mg每晚1次,如在治療2個月后未見明顯改善應停用。維持治療時,5mg每晚1次,每周給藥5d,治療6個月后也應停藥。注意事項:①有抑郁癥病史、帕金森病或其他錐體外系疾病的患者禁用。②不良反應有困倦和疲憊,體重增加,長期用時偶見抑郁癥,老年人較易發(fā)生錐體外系癥狀,其他少見的有胃痛、失眠、焦慮、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。
(6)鎂制劑:33%硫酸鎂5ml,3/d??赡芘c補鎂后使5-HT、去甲腎上腺素釋放減少等有關(guān)。
(7)銀杏制劑:如達鈉康,發(fā)作時即刻服用6片(240mg)或6ml,第二日2片或2ml,2/d,療程1個月。對偏頭痛效果較好。
(8)川芎素片:50~100mg,3/d。具有鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、緩解血管痙攣等作用。
3.月經(jīng)期偏頭痛的防治 目前,臨床常用的預防偏頭痛藥物對于月經(jīng)期偏頭痛無效或療效較低。甲基睪丸素每次5~100mg,3/d,或丙酸睪丸素25mg,每日或隔日肌注1次,連用7~10d左右有較好的效果。還有人用利尿劑治療月經(jīng)期偏頭痛。于月經(jīng)來潮前3d,每日給雙氫克尿噻50mg,共5d。此法療程短、副作用小,有較好的效果,但應注意防止低血鉀。