老人用藥原則
老人用藥原則
老年人生理儲(chǔ)備能力減弱，臟器功能和組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的衰退和紊亂，同時(shí)患多種慢性疾病，影響許多藥品選用、劑量大小、和用藥的頻率，給老年病治療帶來很多困難。老人用藥原則有哪些呢?本文是學(xué)習(xí)啦小編整理的老人用藥原則資料，僅供參考。
老人用藥原則
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。
2.五種藥物原則
老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。
盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無需用藥。
3.小劑量原則
老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。
應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。
4.擇時(shí)原則
擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。
舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。
老人用藥要注意事項(xiàng)
首先，注意不能盲目用藥。
一些老年人并不完全相信醫(yī)生，容易偏聽偏信，自行用藥，但這樣的用藥習(xí)慣危害極大。特別是逢年過節(jié)時(shí)，不少人把保健品當(dāng)成“禮品”送人，當(dāng)成“補(bǔ)品”長期服用。實(shí)際上，含有藥物成份的保健品與其它任何藥物一樣都有兩面性，既有保健作用;如果使用不當(dāng)，也有副作用或不良反應(yīng)。因此，老年朋友在服用藥物或保健品前，要對(duì)自己的病癥有所了解。如常感到頭痛、腰酸背痛等，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，可選用一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物，但一旦有器質(zhì)性病變，則切忌盲目使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，要及時(shí)就醫(yī)。
其次，在用藥劑量上，要注意適當(dāng)減量。
60歲以上的老年人，其生理功能處于逐漸減退的狀態(tài)。機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力、生物轉(zhuǎn)化和排泄能力等各項(xiàng)指標(biāo)較年輕時(shí)都有一定的下降。所以老年人對(duì)藥物的敏感性比普通成年人更強(qiáng)，用藥應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減量。一般劑量控制在普通成年人的四分之三。
再次，老年人要注意別陷入“戀藥”誤區(qū)。
不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認(rèn)為自己身體不行了，往往產(chǎn)生吃藥比較保險(xiǎn)、多吃藥對(duì)自己有好處的想法。殊不知“是藥三分毒”，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內(nèi)積蓄，對(duì)身體造成藥源性危害。因此不要把藥物當(dāng)作“有病治病、無病防病”的法寶，要知道盲目“戀藥”只會(huì)有害無益。
最后，老年人聯(lián)合用藥需留心多注意。
老年人患病時(shí)，往往易并發(fā)其它疾病，但在用藥時(shí)要盡量避免過多品種的藥物聯(lián)用。應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，盡可能地了解一些藥物的性質(zhì)和副作用。如確有禁忌，可根據(jù)病情的輕重緩急，先使用急癥的藥物，待病情控制后再兼顧其它方面的藥物。
老年人的用藥原則
(1)解相關(guān)病史和用藥史：如有無心、肝、腎等容易對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)造成顯著影響的疾病史。了解老年人以往及近期的用藥情況，是否使用過相同的藥物，用藥后有無藥物不良反應(yīng);明確老年人近期是否使用過同類藥物，以避免重復(fù)或疊加用藥。
(2)用藥種類和劑量的選擇：強(qiáng)調(diào)簡單用藥的原則，用藥種類越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性越大。此外，應(yīng)根據(jù)老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，酎隋減少劑量。
(3)密切觀察用藥反應(yīng)：由于老年人反應(yīng)較遲鈍，臟器的儲(chǔ)備能力差，而且個(gè)體差異大，藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)可能較為隱匿和更為復(fù)雜，因此，必須細(xì)心觀察。對(duì)于個(gè)體差異大、肝腎功能對(duì)藥物代謝影響大、有效藥物濃度范圍狹窄的藥物，如茶堿、地高辛、利多卡因、阿米替林、慶大霉素、水楊酸等，應(yīng)密切監(jiān)測血藥濃度。
(4)提高用藥依從性：依從性是保證治療效果的重要因素。
1)影響老年人用藥依從性的因素：①同時(shí)服用多種藥物，用藥劑量、次數(shù)過于復(fù)雜;②記憶力下降;③擔(dān)心藥物的不良反應(yīng);④對(duì)正確用藥方法理解錯(cuò)誤;⑤受用藥經(jīng)驗(yàn)、廣告、經(jīng)濟(jì)條件等影響;⑥經(jīng)濟(jì)因素等。
2)提高老年人用藥依從性的措施：①盡量減少用藥種類和次數(shù);②指導(dǎo)老人采取防止漏服、錯(cuò)服的措施，如將劑量、次數(shù)等用大號(hào)字體標(biāo)記，用小藥盒把每次應(yīng)服藥物配好，放置在易于取用的地方;③詳細(xì)解釋用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)，使其掌握正確的用藥方法;④長期用藥時(shí)，注意選擇經(jīng)濟(jì)條件允許的藥物。
(5)合理使用保健藥：合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必需的個(gè)體化給藥。老年人基礎(chǔ)疾病的不同，健康價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療衛(wèi)生條件、文化水平、信息來源渠道及其判斷力的差異，均會(huì)對(duì)老年人的用藥觀念產(chǎn)生影響。隨著生活水平的提高，老年人追求健康的意識(shí)增強(qiáng)，以及部分媒體不科學(xué)的宣傳影響，老年人不合理使用保健藥，以及追求新藥、貴藥的現(xiàn)象普遍存在。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體疾病、個(gè)體差異等綜合因素選擇藥物，合適的藥物就是最好的藥物;強(qiáng)調(diào)在使用非處方藥時(shí)，應(yīng)在藥師的指導(dǎo)下，以避免重復(fù)用藥;強(qiáng)調(diào)理性用藥，避免在沒有明確適應(yīng)證的情況下隨意用藥。
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