治療高血壓的藥
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯,那么高血壓吃什么要治療呢?接下來學習啦小編帶大家了解一下吧。
高血壓血壓聯(lián)合用藥
1 非藥物治療
(l)減輕體重,建議體重指數控制在24kg/m2以下。(2)合理膳食。減少鈉鹽,每人每日食鹽量不超過6g;減少膳食脂肪將脂肪控制在熱量的25%以下;補充適量優(yōu)質蛋白,蛋白質占總熱量的15%左右;注意補充鉀和鈣;多吃蔬萊水果;限制飲酒,男性飲酒每日酒精量<20~30g,女性<10~15g;(3)增加體育活動。(4)減輕精神壓力,保持心理平衡,減少應激。
2 藥物治療
不論選擇何種藥物,降壓藥物應用原則為:(1)開始治療應用小劑量。(2)使用適宜藥物聯(lián)合以達到最大降壓效果,同時減少副反應。(3)如果第1種藥物降壓不明顯或有副反應時應改用第2種藥物,而不是增加藥物劑量或聯(lián)合應用第2種藥物。(4)應用長作用的藥物,每日1劑,提供24小時持續(xù)效果。(5)個體化原則。
對于經過非藥物治療及至少3種以上作用性質不同的降壓藥物聯(lián)合治療后血壓仍高的患者,我們采用如下步驟:
2.1 病因治療 原發(fā)性高血壓治療失敗的原因可能是真正的頑固性高血壓,但在很多情況下,是因為排除繼發(fā)性高血壓后仍不能找到潛在的升高血壓的原因,如高胰島素血癥及高脂血癥等。甚至一部分男性頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有關,治療呼吸障礙后血壓隨之下降。通過自測血壓及24小時血壓監(jiān)測有相當一部分頑固性高血壓僅僅是白大衣效應。已有報道鈣拮抗劑中異搏定緩釋劑能減輕白大衣性高血壓。此作用可能與其減輕交感活性有關。尋找頑固性高血壓潛在的原因,確定真正的頑固性高血壓至關重要。
2.2 提高依從性 頑固性高血壓治療效果不佳最主要的原因是不能堅持治療,在這種情況下如果所有的方法都失敗,應停止藥物治療,嚴密監(jiān)測血壓,測定血液中藥物濃度,重新開始新的治療方案可能有助于打破惡性循環(huán),對于有漏服藥物傾向的病人應選用長效制劑,建立嚴格的隨診制度及監(jiān)測制度。
2.3 重新考慮藥物劑量及藥物聯(lián)合是否正確 是否存在劑量太小,或不恰當的聯(lián)合用藥。在這種情況下,可以加大藥物劑量,合理聯(lián)合用藥如:ACEI與鈣拮抗劑,利尿劑與大多數降壓藥,鈣拮抗劑與β受體阻滯劑等,其中卡維洛爾是新型的第3代β1(α1)受體阻滯劑,兼有α、β受體雙重阻滯作用并能抑制交感神經興奮,兒茶酚胺分泌釋放,也可引起血管擴張。與鈣拮抗劑聯(lián)合應用可增強降壓效果減少副作用,對頑固性高血壓伴有心腎功能不全和糖尿病者均安全有效,與普萘洛爾相比療效好,副作用少,藥效能持續(xù)24小時。
2.4 加強利尿劑的使用 最初在需要透析的病人中出現(xiàn)頑固性高血壓,其血壓頑固地依賴
于其去除的血容量,不充分地去除過多的容量引起頑固性的血壓升高。在其它高血壓病人中同樣存在類似情況,由于進行性腎功能減退,高鈉攝人或降壓后患者腎潴留更多水、鈉等造成容量負荷過重,這種情況下,其它5種一線降壓藥效果不好。因此我們建議,考慮有容量負荷過重因素參與時應加強利尿劑的使用。
2.5 時相性治療 在實施治療方案前或治療后每周動態(tài)監(jiān)測血壓以確定每日早、中、晚血壓峰值時間,根據血壓高峰與低谷時間,選擇不同作用時間的降壓藥及調整服藥時間,從而更有效地控制血壓,減少藥物不良反應。不同降壓藥對白晝和夜間血壓作用不同:β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、交感抑制劑明顯降低夜間血壓,β受體阻滯劑對降低晨間血壓尤佳,鈣拮抗劑或利尿劑對晝、夜血壓影響類似,因此在具體選用降壓藥時要參考血壓晝夜節(jié)律變化。血壓峰值與血藥濃度峰值吻合可以更有效降壓。
總之,進一步探求頑固性高血壓的潛在病因,排除假性頑固性高血壓,去除妨礙治療的外界因素,耐心細致地重新審視治療方案,改善病人依從性,重視個體化治療方案,相信大多數的頑固性高血壓都可以得到控制。
1999年2月,世界衛(wèi)生組織國際高血壓協(xié)會發(fā)表了新的《高血壓處理指南》。它在全面總結已有成果的基礎上,更為平衡地從世界不同地區(qū)、人群的復雜情況出發(fā),為臨床醫(yī)生及科研工作者提供了現(xiàn)代高血壓防治指南。它的發(fā)表必將促進高血壓及有關疾病的處理。
高血壓的臨床表現(xiàn)
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯,常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高,并在休息后恢復正常。隨著病程延長,血壓明顯的持續(xù)升高,逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯(lián),多數癥狀在緊張或勞累后可加重,清晨活動后血壓可迅速升高,出現(xiàn)清晨高血壓,導致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。
當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀,嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐,這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥,多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變,如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關系。
繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關原發(fā)病的癥狀和體征,高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點,如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢;嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。
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