糖尿病足吃什么藥治療
糖尿病足吃什么藥治療
秋冬季節(jié)糖尿病患者的血糖波動(dòng)大，容易引發(fā)糖尿病足。那么治療糖尿病足的藥物都有哪些呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
治療糖尿病足的藥物
1、肥胖伴有高胰島素血癥及胰島素抵抗者
初始治療可以選用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，達(dá)到降低血糖的目的。如血糖控制不佳，可以聯(lián)合用藥：二甲雙胍或阿卡波糖 噻唑烷二酮類;二甲雙胍或阿卡波糖 格列美脲;二甲雙胍或阿卡波糖 甘精胰島素;高度肥胖者：二甲雙胍 阿卡波糖，或再加用噻唑烷二酮類、磺酰脲類或甘精胰島素。
2、非肥胖者
初始治療可以選用雙胍類、曠葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、磺酰脲類以及格列奈類等藥物控制血糖，可以1～2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如二甲雙胍或阿卡波糖 噻唑烷二酮類或二甲雙胍或阿卡波糖 格列奈類或磺酰脲類。應(yīng)用磺酰脲類繼發(fā)失效者，或在初始治療階段行聯(lián)合用藥血糖控制不佳者，可以首選二甲雙胍或阿卡波糖甘精胰島素治療。
3、降血糖藥物
貝特類降脂藥是首選的降TG藥物，還可通過(guò)減少甲基羥戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶前體的合成而抑制HMG-CoA的作用，從而減少TG在肝臟的合成，并增加LDL受體的數(shù)量，加速LDL由血液轉(zhuǎn)入肝細(xì)胞，使血清TG和LDL水平下降 。
4、水腫：可采用利尿劑或ACEI治療。
5、合并感染：應(yīng)盡量在局部處理前取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，合理選用抗生素。
6、下肢動(dòng)脈硬化及血栓：可應(yīng)用抗凝劑和溶栓劑。
適合糖尿病足患者吃的中藥
1、一期糖尿病足的內(nèi)服中藥
在嚴(yán)格控制糖尿病及感染情況下，靜滴川芎嗪、丹參、血栓通注射液等活血化瘀中藥，改善肢端血液循環(huán)，中藥內(nèi)服以活血通絡(luò)，解毒化濕為主，可選用丹參、赤芍、當(dāng)歸、地龍、銀花、公英、赤小豆等。局部處理：局部紅腫者，可涂中藥(黃連、黃柏、馬齒莧、大黃)濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應(yīng)切開(kāi)排膿引流，保持引流暢通，但避免擠壓或過(guò)分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴(kuò)大。若出現(xiàn)較多的壞死組織，采用蠶食的方法逐漸清除?？稍趬木覄?chuàng)面貼敷復(fù)方654-2外用藥膜，或活血化瘀，去腐生肌的中藥粉，以改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。
2、二期糖尿病足的內(nèi)服中藥
該級(jí)壞疽嚴(yán)重，中醫(yī)辨證論治：熱毒重應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒，濕熱重應(yīng)重在清熱利濕，血脈阻滯應(yīng)加大活血化瘀作用，創(chuàng)面新鮮、久不愈合應(yīng)益氣養(yǎng)血促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
3、三期糖尿病足的內(nèi)服中藥
在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上，配合活血化瘀，清熱解毒的中藥治療，可選用丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、銀花、連翹等。局部處理：若肢端供血尚好，創(chuàng)面較小，應(yīng)盡早逐漸清除潰爛組織，有利于潰瘍愈合。
4、四期糖尿病足的內(nèi)服中藥
在積極控制血糖及感染的情況下，可內(nèi)服清熱涼血、解毒利濕的中藥，選用銀花、連翹、黃芩、丹皮、馬齒莧、黃柏、蒼術(shù)、苡米等。局部處理：對(duì)局部膿腫應(yīng)及早切開(kāi)排膿;對(duì)口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口，保持引流通暢。對(duì)局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，并與健康組織分界清楚后，手術(shù)清除。
糖尿病足的檢查事項(xiàng)
1.查體
應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對(duì)于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問(wèn)題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無(wú)外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動(dòng)、毛發(fā)生長(zhǎng)、皮溫和毛細(xì)血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無(wú)水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。
2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查
反射、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的檢查。定性的感覺(jué)檢查，如輕觸覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、針刺覺(jué)和本體感覺(jué)。定量的感覺(jué)檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。
3.血管檢查
最常用的非侵入性檢查為動(dòng)脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對(duì)壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達(dá)到0.45被認(rèn)為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對(duì)值達(dá)到40mmHg是傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的最小值。注意有動(dòng)脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測(cè)定。前者是通過(guò)試驗(yàn)確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來(lái)確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
血糖控制在糖尿病足的護(hù)理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如果血紅蛋白A1c(糖化血紅蛋白)升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標(biāo)的變化預(yù)示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1500/mm3。
5.影像學(xué)檢查
普通X線為一線的診斷性檢查，用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況;CT用于評(píng)估皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)和改變效果較佳，如評(píng)估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評(píng)估軟組織疾病，如膿腫;MRI對(duì)于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對(duì)于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。
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