聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物

時(shí)間：2017-08-02 09:16:41 維俏1110由分享

　　,哪一類降壓藥最好?我說,其實(shí)沒有最好的降壓藥,最有效的降壓藥是聯(lián)合用藥。下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物，希望能幫到你。

　　為什么要聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物?

　　因?yàn)楦哐獕菏且环N心血管綜合征，是引起腦中風(fēng)、冠心病、心肌梗死、糖尿病、腎功能不全、動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，它涉及人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、神經(jīng)-體液系統(tǒng)、血液-容量系統(tǒng)等，所以單用一種降血壓藥物，很難把血壓控制在理想范圍;而且一種藥物加量應(yīng)用，容易引起藥理學(xué)上劑量-效應(yīng)的反比關(guān)系，也就是說劑量增加后療效不會(huì)加強(qiáng)，而不良反應(yīng)增加。而人體作為一個(gè)整體，有很多調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持人體的平衡與協(xié)調(diào)，單一藥物的過度調(diào)節(jié)，可引起其他系統(tǒng)維穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，造成新的不平衡;還有50年的高血壓研究表明，65%以上的高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的藥物才能穩(wěn)定、持續(xù)的控制好血壓，所以聯(lián)合服用高血壓藥物是由于該病的特點(diǎn)所決定的。

　　哪些藥物聯(lián)合應(yīng)用比較好?

　　(一) 腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與鈣離子拮抗劑(CCB)：是目前最佳的聯(lián)合治療方案，兩者藥理作用不同，作用可互補(bǔ)，CCB能阻斷鈣離子通道，從而擴(kuò)張心腦腎等血管，并興奮腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心悸，心慌，心率過快，顏面潮紅，甚至頭痛等，而ACEI可抑制該系統(tǒng)，減弱上述副反應(yīng)，兩者合用，可以削弱各自的不良反應(yīng)，協(xié)同降壓作用明顯;CCB擴(kuò)張動(dòng)脈作用強(qiáng)于靜脈，使毛細(xì)血管靜水壓力升高，引起踝部水腫，而ACEI擴(kuò)張靜脈作用強(qiáng)于動(dòng)脈，故可平衡毛細(xì)血管靜壓，消除踝部水腫;兩者合用可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、動(dòng)脈粥樣斑塊，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保護(hù)心腦腎等臟器的功能。

　　(二)腎素血管緊張素受體拮抗劑(ARB)與鈣離子拮抗劑(CCB)：也屬最佳組合，其作用機(jī)制和聯(lián)合應(yīng)用的益處同(ACEI)與(CCB)組合，

　　因ARB咳嗽反應(yīng)較ACEI少，患者服用后耐受性好，短時(shí)間內(nèi)調(diào)整藥物的幾率少而受到醫(yī)生和患者的信賴，是目前應(yīng)用最廣泛的組合之一;一般認(rèn)為ACEI不能耐受時(shí)，可用ARB替代，沒有證據(jù)表明哪一個(gè)更好。常用組合：纈沙坦/氨氯地平，苯那普利/氨氯地平。

　　(三)ACEI、ARB與利尿劑聯(lián)合：是目前應(yīng)用最多的復(fù)方制劑，兩者的藥理作用完全不同，利尿劑減少血容量，長期應(yīng)用減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，輕度擴(kuò)血管，同時(shí)反射性引起交感神經(jīng)興奮，使心率增快，輕度激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，而ACEI、ARB通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，并具有抑制交感興奮的作用;長期大劑量應(yīng)用利尿劑可引起低鉀血癥，血脂、血糖代謝紊亂，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代謝，輕度保鉀作用，故兩者合用可以互相抵消或減弱副反應(yīng)，協(xié)同降壓。常用的復(fù)方制劑：氯沙坦/氫氯噻嗪，厄貝沙坦/氫氯噻嗪，纈沙坦/氫氯噻嗪，培哚普利/吲達(dá)帕胺。

　　(四)鈣離子拮抗劑和利尿劑聯(lián)合：兩者均有較強(qiáng)的降壓作用，屬于強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，大量的臨床研究表明，該聯(lián)合降壓作用明顯，可有效降低心腦血管意外的發(fā)生，但是兩者雖然降壓機(jī)制不同，但均可興奮交感神經(jīng)，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，引起心悸、頭暈、乏力等，增加了各自的不良反應(yīng)，需要根據(jù)患者的具體情況選擇藥物，定期化驗(yàn)血電解質(zhì)、血糖、血脂等。

　　(五)β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑：屬于可聯(lián)合應(yīng)用的組合，單獨(dú)應(yīng)用都可以降低血壓，但不作為首選藥物，很多大型臨床研究都選擇這兩種藥物作為基礎(chǔ)降壓藥，臨床觀察和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都證實(shí)降壓作用明顯，對(duì)心臟、血管有保護(hù)作用，但是長期大劑量應(yīng)用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿

　　劑均對(duì)血糖和血脂代謝有不同程度的影響，與ACEI、ARB、CCB比較，血糖升高，糖尿病的發(fā)病幾率會(huì)增多，故不作為常規(guī)推薦，特別是有代謝綜合癥、血糖偏高、糖耐量異常者盡可能避免聯(lián)合應(yīng)用。

　　(六)鈣離子拮抗劑(CCB)和 β 受體阻滯劑：屬于國內(nèi)常用組合，基礎(chǔ)理論認(rèn)為此聯(lián)合作用相加，可以互相減少副作用，但是大型臨床研究很少用此聯(lián)合作對(duì)照比較，故循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏;但是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)該聯(lián)合降壓作用明顯，副作用少，可減少心腦血管意外事件;CCB直接擴(kuò)張血管而降低血壓，但可反射性引起心悸、心率加快，面部潮紅，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，而β受體阻滯劑可阻止心臟的 β受體，減慢心率，減少心臟做功，并反射性減低外周血管阻力，使血壓下降，同時(shí)抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，故兩者合用是有益的;氨氯地平、硝苯地平和非洛地平可與 β受體阻滯劑聯(lián)合，而硫氮卓酮、維拉帕米不宜與β受體阻滯劑聯(lián)用。

　　(七)腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與腎素血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：屬于不推薦聯(lián)合應(yīng)用的藥物。理論上講，長期應(yīng)用ARB與ACEI會(huì)出現(xiàn)血管緊張素II或醛固酮“逃逸現(xiàn)象”，就是抑制血管緊張素II和醛固酮的作用消失，使降壓作用減弱;單獨(dú)應(yīng)用都可以作為首選，但是聯(lián)合應(yīng)用無協(xié)同降壓作用;多個(gè)大型臨床研究表明兩藥合用沒有減少心血管的意外發(fā)生，反而增加了副作用，故高血壓權(quán)威指南明確規(guī)定不要聯(lián)合應(yīng)用。