風(fēng)濕性心臟病治療方法

　　風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時存在，但常以一種為主。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。

　　病因

　　風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。

　　風(fēng)濕性心臟病的治療

　　瓣膜病變不論是狹窄、關(guān)閉不全或者同時存，出現(xiàn)明顯臨床癥狀時都需要手術(shù)治療，對病變瓣膜進行修復(fù)或者置換。

　　1.無癥狀期的風(fēng)濕性心臟病的治療

　　治療原則主要是保持和增強心臟的代償功能，一方面應(yīng)避免心臟過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦需動靜結(jié)合，適當做一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質(zhì)，提高心臟的儲備能力。適當?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。

　　2.風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療

　　對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術(shù);有癥狀且符合手術(shù)適應(yīng)證者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。

　　手術(shù)適應(yīng)證：無明顯癥狀的心功能Ⅰ級患者不需手術(shù)治療。心功能Ⅱ、Ⅲ級患者應(yīng)行手術(shù)治療。心功能Ⅳ級者應(yīng)先行強心、利尿等治療，待心功能改善后再行手術(shù)。伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)，但手術(shù)危險性增大。有風(fēng)濕活動或細菌性心內(nèi)膜炎者應(yīng)在風(fēng)濕活動及心內(nèi)膜炎完全控制后6個月再行手術(shù)。

　　3.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥的治療

　　(1)心功能能不全的治療。

　　(2)急性肺水腫的搶救。

　　(3)心房顫動的治療。

　　風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防

　　1.防治鏈球菌感染

　　防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動、加重病情。

　　2.勞逸結(jié)合

　　病人癥狀不明顯時可適當做些輕體力活，適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動時應(yīng)絕對臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動時，容易突然發(fā)生心動過速，增加心臟負擔(dān)，造成心功能不全。

　　3.合理飲食

　　心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。每日以10克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食;緩進飲料;服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性飲食和興奮性藥物;節(jié)制性生活。

　　4.不宜作劇烈活動

　　應(yīng)定期門診隨訪，房顫的病人不宜作劇烈活動。在適當時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

　　5.如需拔牙或作其他小手術(shù)

　　術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。