臨床戒煙的措施是什么

　　在煩惱的時候習(xí)慣性的抽煙，明知道吸煙有害健康，但是還是有很多在樂此不疲的吸煙!下面，由學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹一下關(guān)于臨床戒煙的措施。歡迎大家閱讀。

　　臨床戒煙的措施

　　煙草依賴具有慢性及高復(fù)發(fā)性的特點，醫(yī)生需要不斷努力，鼓勵患者進行戒煙嘗試。在進行戒煙治療之前，醫(yī)生應(yīng)首先了解戒煙者戒煙的通常模式，包括思考期、準備期、行動期、維持期、復(fù)吸期。Prochaska和Diclemente采用該模式描述了戒煙過程的一系列階段，在不同階段吸煙者對戒煙的看法和認識是不同的，所以對處在不同階段的吸煙者應(yīng)采取不同的干預(yù)措施。

　　在這一模式中，處于思考前期的吸煙者不想戒煙;隨著對吸煙危害認識的增加，吸煙者會進入思考期，這一階段的吸煙者往往處于進退兩難的境地，一方面認識到應(yīng)該戒煙，另一方面仍與煙難以割舍;經(jīng)過長期的思考，吸煙者將進入準備期，處于準備階段的吸煙者開始計劃戒煙;接著他們把戒煙付諸實施，即進入了行動期;緊隨著行動期的是維持期，在這一階段戒煙的行為得到鞏固;如果這種鞏固不能維持下去，吸煙者將進入復(fù)吸期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續(xù)下去，他們將戒煙成功。

　　國外研究表明，即使是短至3分鐘的干預(yù)亦能明顯增加戒煙成功率。 簡短的干預(yù)對于以下三類患者有效：有戒煙意愿的現(xiàn)在吸煙者，本次不打算戒煙的現(xiàn)在吸煙者和最近戒煙的曾吸煙者，詳見以下幾點內(nèi)容。

　　1.戒煙者復(fù)吸的預(yù)防

　　最近戒煙的患者將會面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險。雖然大多數(shù)的復(fù)吸發(fā)生在戒煙的早期，但也可能在戒煙后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)復(fù)吸。目前提高長期戒煙成功率的手段是使用最有效的戒煙治療方法，也就是在患者有意愿戒煙時給與他們使用經(jīng)證實有效的戒煙藥物及相對強化的戒煙咨詢(如給予4次或更多的咨詢，每次持續(xù)時間10分鐘或更長)。

　　對于最近戒煙的患者，醫(yī)生應(yīng)肯定患者取得的成功，回顧戒煙的益處，幫助患者解決遇到的問題。醫(yī)生對患者的關(guān)注會使他們在出現(xiàn)復(fù)吸時主動尋求幫助。對已經(jīng)戒煙成功且不再需要進行戒煙治療的患者，醫(yī)生可以與他們探討戒煙成功的經(jīng)驗。這些已經(jīng)戒煙的患者也可能遇到戒煙相關(guān)的問題，醫(yī)生應(yīng)對這些問題進行干預(yù)。而這些顯示的是一些常見的問題及解決方法。

　　2.戒煙強化治療的概念與實施

　　強化治療是指延長每次治療時間、安排多次訪視、由多位醫(yī)生參與或進行綜合治療的戒煙治療方法，適用于那些愿意進行此種治療的吸煙者。戒煙強化治療可由任何經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生提供。國外研究表明戒煙的強化治療比簡短治療更為有效。另外，即使是那些不準備戒煙的患者也認為，隨著戒煙咨詢強度的增加，自己對醫(yī)療保健的滿意度也隨之增加。

　　3.對于有戒煙意愿的吸煙者

　　對于有戒煙意愿的吸煙者可以使用5A’s方案進行簡短干預(yù)，包括：(1)詢問患者是否吸煙;(2)建議他們戒煙;(3)評估他們的戒煙意愿;(4)幫助想戒煙的吸煙者進行戒煙嘗試;(5)安排隨訪，預(yù)防復(fù)吸。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌癥中心、美國醫(yī)學(xué)會以及其他的一些機構(gòu)推薦的戒煙策略是一致的，可根據(jù)實際情況實施這些干預(yù)措施。

　　4.對于尚無戒煙意愿的吸煙者

　　對于本次沒有準備好戒煙的患者，醫(yī)生應(yīng)該給予簡短的干預(yù)使他們產(chǎn)生戒煙的想法。對于不想戒煙但經(jīng)醫(yī)生干預(yù)后產(chǎn)生戒煙意愿的患者，原因可能為：缺乏煙草危害健康及戒煙益處的知識;缺乏經(jīng)濟來源;對于戒煙存在恐懼或顧慮;由于之前的失敗經(jīng)歷導(dǎo)致信心不足。動機訪談是一種以患者為核心的直接咨詢干預(yù)方式，對上述患者有效。有證據(jù)表明這種方法能有效的使患者進行未來戒煙嘗試。但是，對于那些已有戒煙意愿的吸煙者，尚不清楚動機訪談是否能增加他們成功戒煙的機會。

　　醫(yī)生使用動機訪談策略的重點是探索吸煙者的感受、信心、想法以及價值觀，以求努力揭示吸煙者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，醫(yī)生就應(yīng)該對患者進行選擇性地引導(dǎo)、支持和強化以幫助他們改變(如戒煙的原因、想法、戒煙的意義等)和做出承諾(改變吸煙行為，如不在家里吸煙等)。研究發(fā)現(xiàn)，患者自己做出戒煙承諾比醫(yī)生的勸告和爭論都要有效，爭論會增加而不是減輕患者對戒煙的抵觸。

　　動機訪談有四個主要的原則：

　　(1)共情

　　(2)發(fā)展差異

　　3)處理阻抗

　　(4)支持自我效能

　　由于這是一種專業(yè)技能，因此需要對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行動機訪談的專業(yè)培訓(xùn)。咨詢過程中可以使用5R’s方法：相關(guān)性(relevance)、危險性(risk)、益處(reward)、障礙(roadblocks)以及反復(fù)(repetition)見表8。研究表明，應(yīng)用5R’s法可以增加吸煙者的未來戒煙嘗試。

　　戒煙咨詢及戒煙熱線

　　戒煙咨詢(無論是單獨使用還是聯(lián)合使用)是一種有效的戒煙方法，在給患者使用戒煙藥物的同時給予咨詢或是在進行咨詢時給予藥物輔助治療都會使戒煙效果明顯改善。因此，在條件允許的情況下，對有戒煙意愿的吸煙者應(yīng)盡量聯(lián)合使用戒煙咨詢和藥物治療。顯示的是一些常用的咨詢技巧：解決問題/技巧訓(xùn)練以及在治療過程中給予支持的方法。

　　這些方法主要用于簡短的戒煙干預(yù)治療，同時是戒煙強化治療的基礎(chǔ)，戒煙熱線是一種有效的戒煙治療方法。

　　臨床戒煙的好處

　　煙草幾乎可以損害人體的所有器官，而戒煙則能夠有效阻止或延緩吸煙相關(guān)疾病的進展。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙1年后冠心病患者死亡的危險大約可減少一半，而且隨著戒煙時間的延長會繼續(xù)降低，戒煙15年后，冠心病患者死亡的絕對風(fēng)險將與從未吸煙者相似;戒煙和防止二手煙暴露是防治COPD的最重要的手段，戒煙是目前證實的能夠有效延緩肺功能進行性下降的唯一辦法;戒煙還可以減少腦卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病率和死亡率。因此，戒煙是治療各種吸煙相關(guān)疾病的重要組成部分。戒煙還可減少周圍人群尤其是家人和同事二手煙暴露的危害。

　　各年齡段戒煙均有益處，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。無論何時戒煙，戒煙后均可贏得更長的預(yù)期壽命。一項對英國男醫(yī)生進行的為期50年的前瞻性隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年，60、50、40或30歲時戒煙可分別贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。并且，戒煙后所增加的壽命年數(shù)為“健康的生命年數(shù)”。與繼續(xù)吸煙者相比，戒煙者更少伴有疾病和殘疾。

　　戒煙有顯著的經(jīng)濟效益，可以在很大程度上降低因吸煙引起的各種醫(yī)療費用及保險成本。

　　有研究表明，2005年我國因吸煙導(dǎo)致的直接經(jīng)濟損失為1665.60億元人民幣，間接經(jīng)濟損失為861.11億～1205.01億元人民幣，總經(jīng)濟損失近3000億元人民幣，約占2005年國民生產(chǎn)總值的1.5%。

　　此外，吸煙者的戒煙行為還會對家人、朋友、同事起到示范作用，特別是會影響青少年對吸煙的態(tài)度。