心包積液的中藥方劑
心包積液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸導(dǎo)管阻塞使水液代謝障礙停留于心包所致,慢性虛損性疾病導(dǎo)致低蛋白血癥亦可造成心包積液。臨床可見(jiàn)胸悶心悸,氣短胸痛,胸脅痞滿,咳吐痰涎量多,乏力納呆,腹脹腹瀉等癥狀,超聲心動(dòng)圖、MRI等可以診斷明確。以下是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的心包積液的中藥方劑,希望能幫到你。
心包積液的中藥方劑
本病屬于中醫(yī)之“水腫”“胸痹”等范疇。心包積液之發(fā)生與心陽(yáng)虧虛、心氣不足、冠脈瘀阻、痰飲內(nèi)停有關(guān)。
陽(yáng)虧水郁痰阻血瘀是主因
心臟居于胸中,若人體之太陽(yáng),溫煦心脈而通達(dá)四末,主宰神明而鎮(zhèn)攝魂魄。若因水濕之邪或陰寒霧霾遮蔽心陽(yáng),則陰寒凝滯,心脈郁阻,胸痹心痛不時(shí)而發(fā)。
腎為元陽(yáng)、元陰之府,心陽(yáng)之盛衰全賴腎陽(yáng)之溫煦,方可化氣行水。心陽(yáng)虧虛,陽(yáng)虛則寒凝,寒凝心脈,痰濕郁阻,則見(jiàn)胸痛徹背,心悸氣短,手足不溫,肢冷汗出等;陽(yáng)虛不能化氣行水,水濕泛溢,水氣凌心則見(jiàn)心悸咳唾,頭暈頭昏等;肺脾氣虛,不能布散水精,通調(diào)水道,水濕郁阻,陽(yáng)氣被遏,清氣不升,濁氣不降,陰?kù)Z不散,心脈自然不通。
苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲
《內(nèi)經(jīng)》云:“陽(yáng)氣者若天與日,失其所則折壽而不彰”。籬照當(dāng)空則陰離自散,臨床治療痰飲病需溫陽(yáng)化飲,健脾利水,撥云見(jiàn)日。 張仲景給后世留下一張治療水腫的著名方劑是苓桂術(shù)甘湯?!督饏T要略》云:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之”。“傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。從以上經(jīng)文可以看出,張仲景對(duì)痰飲病之病因和治法都做了具體的論述。病因汗吐下后傷陰傷陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛,心陽(yáng)不足。治法為溫藥和之,即溫補(bǔ)脾腎,化氣行水。方劑為苓桂術(shù)甘湯。茯苓甘溫,甘淡滲濕,健脾利水化飲;桂枝溫經(jīng)散寒,降逆平?jīng)_;白術(shù)甘溫,除濕健脾,化氣行水;甘草甘溫補(bǔ)虛,益氣和中。筆者認(rèn)為心包積液僅僅溫陽(yáng)化氣行水還不足以平息內(nèi)亂,尚需使用利水消腫,通腑降濁,活血化瘀藥,蕩滌寇邪,方能收獲奇功。
己椒藶黃丸利水泄?jié)?/p>
張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病》第29條云:“腹?jié)M,口舌干燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之”。 腹?jié)M、腸間有水由膀胱氣化不利,腎陽(yáng)虧虛,氣不化水所致。飲停胸脅,胸滿頭暈,心悸氣短為陽(yáng)虛水泛,水氣凌心之故。己椒藶黃丸中漢防己、椒目、葶藶子三藥,質(zhì)輕上浮,能上能下,利水消腫,行水消脹,三藥相合,導(dǎo)水飲下行,從小便而出;大黃為,通腑降濁,活血化瘀,蕩滌痰飲、瘀血從大便而下。苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸熔溫陽(yáng)化氣,利水消腫,通腑降濁,活血化瘀于一爐,心包積液自可消除。
瓜蔞薤白湯行氣化痰
《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”。 《金匱要略》云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),瓜蔞薤白白酒湯主之”“心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之”“胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之”“胸痹心中痞氣,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之”。心陽(yáng)不足,寒凝心脈之冠心病、心絞痛、高血壓、心包積液等均可應(yīng)用瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸治療。烏頭與附子同出一物,但其功用略有不同,烏頭長(zhǎng)于起沉寒痼冷,并可疏散筋脈風(fēng)寒,附子長(zhǎng)于溫煦臟腑寒濕,振奮心陽(yáng),驅(qū)散陰寒。桂枝、附子溫陽(yáng)散寒,振奮心陽(yáng)。瓜蔞、薤白、半夏溫陽(yáng)化痰。上述兩方再配伍瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸等治療,可謂有方有藥,理法方藥,盡善盡美。
活血化瘀諸藥通心脈
心包積液,除溫陽(yáng)化飲,健脾利水外,還需活血化瘀。心前區(qū)疼痛,胸悶氣短,舌下脈絡(luò)曲張紫滯,舌質(zhì)黯紅,邊有瘀斑,或血脂高、血壓高等均屬于瘀血范疇。久病入絡(luò),瘀血阻絡(luò),應(yīng)在上述治療方劑當(dāng)中加入活血化瘀藥,如冠心二號(hào),赤芍、川芎、紅花、降香、丹參、漢三七、水蛭、土鱉蟲(chóng)、血竭等,可明顯改善冠脈供血,改善微循環(huán),減輕癥狀,達(dá)到事半而功倍之效。
典型病案
王某,男,55歲。初診,2012年5月12日。
主訴:心悸氣短2月。在某醫(yī)院住院檢查:心臟彩超顯示:二尖瓣返流,主動(dòng)脈硬化,心包大量積液,心臟增大。心電圖提示:部分ST-T改變,T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,膽固醇5.2mol/L,血壓:140/90mmHg。心率:98次/分,呼吸22次/分。
刻下癥:胸悶心悸,氣短乏力,勞累或活動(dòng)后加劇,伴頭暈、手足欠溫,食納差,大便干結(jié)。體查:雙下肢輕度浮腫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲無(wú)力。
西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性心臟病,瓣膜關(guān)閉不全,高血壓,心包積液。辨證屬心陽(yáng)虧虛,痰濕郁阻,心氣不足,冠脈瘀阻。治以:溫陽(yáng)化瘀,健脾利水,活血化瘀。
方用:苓桂術(shù)甘湯、己椒藶黃丸、瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號(hào)加味。
處方:茯苓10克,桂枝10克,白術(shù)10克,甘草6克,漢防己10克,椒目10克,葶藶子10克,大黃6克,瓜蔞10克,薤白10克,半夏6克,赤芍10克,川芎10克,紅花6克,降香10克,丹參20克,大腹皮15克,葫蘆皮15克,車(chē)前子10克。水煎服,1日1劑,14劑。。
二診,服用后心悸、胸悶等癥明顯減輕,仍覺(jué)乏力氣短,夜間心前區(qū)疼痛不適。B超提示心包積液減少,血壓下降。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì)。證屬心氣不足,冠脈瘀阻,上方去三皮飲,加黨參15克,麥冬10克,五味子3克,益氣養(yǎng)陰。木香6克,檀香3克,砂仁3克,行氣止痛。14劑。
三診,服用1月,諸癥明顯好轉(zhuǎn),心包積液消失,血壓降至正常,上方去己椒藶黃丸加黃芪30克益氣健脾,利水消腫,防止病情復(fù)發(fā),再進(jìn)30余劑,上述癥狀消失,心電圖正常。
按:風(fēng)濕性心臟病,瓣膜關(guān)閉不全,心包積液以心陽(yáng)虧虛,痰濕郁阻為主,苓桂術(shù)甘湯、己椒藶黃丸、瓜蔞薤白半夏湯溫化痰飲,冠心二號(hào)、丹參飲活血化瘀,佐以三皮飲加強(qiáng)利水之效。后期氣陰兩虛,以參麥飲、黃芪益氣健脾收獲全功。(展文國(guó))