九味羌活湯的方劑與方解

時(shí)間：2017-12-26 16:22:24 衛(wèi)文34由分享

　　九味羌活湯，中醫(yī)方劑名。為解表劑，具有辛溫解表，發(fā)汗祛濕，兼清里熱之功效。主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。下面是小編為大家整理的九味羌活湯的方劑，希望大家喜歡!

　　九味羌活湯的方劑

　　【來源】張?jiān)胤?，錄自《此事難知》

　　【異名】大羌活湯(《醫(yī)方類聚》卷六十二引《經(jīng)驗(yàn)秘方》、羌活沖和湯(《傷寒全生集》卷二)。

　　【分類】解表劑-辛溫解表

　　【組成】羌活(9克) 防風(fēng)(9克) 蒼術(shù)(9克) 細(xì)辛(3克) 川芎(6克) 白芷(6克) 生地(6克) 黃芩(6克) 甘草(6克)

　　[用法]上九味，(口父)咀，水煎服。若急汗熱服，以羹粥投之;若緩汗溫服，而不用湯投之也。

　　【方訣】九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，發(fā)汗祛濕可見功。

　　【速記】蒼芷地防芎，辛芩甘活(想象：蒼芷弟防窮，辛勤干活)

　　【功效】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

　　主治

　　外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。(本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。)

　　【禁忌】本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

　　九味羌活湯的方解

　　本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛;里有蘊(yùn)熱，故口苦微渴;苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛;蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

　　臨床應(yīng)用本方，尚須根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪;若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。

　　本方配伍特點(diǎn)有二：一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。正如顧松園醫(yī)鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻;以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。原書服法中強(qiáng)調(diào)“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”明示本方藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，運(yùn)用當(dāng)靈活權(quán)變，不可執(zhí)一，對(duì)后世頗有啟迪。

　　九味羌活湯的免疫調(diào)節(jié)作用

　　君藥羌活水提取物能明顯促進(jìn)佐劑性關(guān)節(jié)炎模型大鼠全血白細(xì)胞吞噬能力，提高外周血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、紅細(xì)胞免疫C3b受體花環(huán)及免疫復(fù)合物IC花環(huán)的百分率，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。臣藥防風(fēng)水提取物則能提高小鼠巨噬細(xì)胞吞噬的百分率和吞噬指數(shù)，并能明顯提高小鼠脾臟指數(shù)。細(xì)辛水或乙醇提取物能明顯降低速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)總過敏介質(zhì)釋放量，其煎劑通過抑制小鼠TH細(xì)胞增加TS細(xì)胞數(shù)，使TH/TS細(xì)胞比值降低，使小鼠丘腦和血漿中β-內(nèi)啡肽含量降低，從而發(fā)揮類氫化可的松類所至免疫抑制作用;細(xì)辛煎劑可明顯降低ANAE陽性T細(xì)胞的百分率，使脾臟萎縮，脾臟指數(shù)下降，對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫均有明顯抑制作用，能明顯抑制PHA誘發(fā)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制抗體生成。川芎嗪能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高ANAE陽性百分率，促進(jìn)SRBA抗體的形成。白芷能影響體內(nèi)細(xì)胞反應(yīng)，對(duì)關(guān)節(jié)炎、哮喘等免疫性疾病有治療作用。生地黃能促進(jìn)ConA活化的脾淋巴細(xì)胞DNA及蛋白質(zhì)的生物合成，增強(qiáng)IL-2的產(chǎn)生，生地煎劑能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，生地黃中的有效成分多糖類具有明顯的免疫增強(qiáng)作用，同時(shí)通過減弱、阻斷環(huán)磷酰胺及地塞米松的某些作用環(huán)節(jié)而起到保護(hù)機(jī)體免疫功能的作用。黃芩中的黃芩素、黃芩苷等通過保護(hù)肥大細(xì)胞的完整性，抑制其脫顆粒，抑制組胺等過敏物質(zhì)的釋放，從而對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)起到不同程度的抑制作用;黃芩苷對(duì)巨噬細(xì)胞有雙相調(diào)節(jié)作用，低劑量可顯著增強(qiáng)其吞噬功能，高劑量則抑制之;對(duì)淋巴細(xì)胞分化有一定雙相調(diào)節(jié)作用;能明顯改善缺血性心力衰竭的細(xì)胞免疫功能異常，并能促進(jìn)RBC免疫黏附功能。甘草不僅有類固醇樣作用及作用機(jī)制，同時(shí)可提高NK細(xì)胞活性，誘生γ-干擾素，Lx可降低抗原量，抑制抗體產(chǎn)生，從而起到免疫抑制作用;甘草酸能抑制組胺釋放，從而具有抗過敏作用，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性，甘草酸又能使抗體顯著增加，激活淋巴細(xì)胞的增殖，從而促進(jìn)特異性免疫功能;甘草多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中的單核細(xì)胞功能;甘草甜素能增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞分泌IL-2的能力，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，抑制IGE、ConA、化合物48/80誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放組胺，甘草酸二銨能升高淋巴細(xì)胞比率;β-甘草次酸是人體補(bǔ)體經(jīng)典途徑的抑制劑。因此可以看出本方劑中的絕大多數(shù)藥味具有免疫調(diào)節(jié)作用，因而對(duì)急性肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病有著良好的治療作用。