醫(yī)療保障制度政策2023一覽

醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，下面是小編為大家整理的醫(yī)療保障制度政策，僅供參考，喜歡可以收藏分享一下喲!

基本醫(yī)療保障制度主要政策

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成我國基本醫(yī)療保障體系，主要政策：

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，在全國范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。

1.覆蓋范圍。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。隨著原勞動保障部對于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。截至2009年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為2.2億人。

2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%，退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。用人單位繳費率全國平均水平為7.37%，個人繳費率全國平均為2%。

3.統(tǒng)籌層次。原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。全國多數(shù)地區(qū)為縣級統(tǒng)籌，正在進(jìn)行提高統(tǒng)籌層次的工作。

4.待遇支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。個人賬戶主要支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購藥費用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和部分門診大病醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%(實際在5%左右)，最高支付限額(封頂線)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。2009年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約72%，實際住院費用支付比例約67%。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號)。這項制度已在全國全面推開。主要政策：

1.覆蓋范圍。城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生(包括大學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。截至2009年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1.8億人。

2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。由各地按照低水平起步的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、居民家庭和財政負(fù)擔(dān)的能力合理確定。2009年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為130元。

3.政府補助。為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行了政府補助的政策。2009年政府對參保居民的補助標(biāo)準(zhǔn)為不低于每人每年80元。

4.待遇支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療費用和部分門診大病費用。2009年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例約55%。此外，為解決參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題，部分地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，將普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險支付范圍。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合是以政府資助為主、針對農(nóng)村居民的一項基本醫(yī)療保險制度。

1.覆蓋范圍。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2009年底，參合人數(shù)8.33億人。

2.籌資和政府補助。政府對所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補助，其中中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補助40元，地方財政的資助額不低于40元，個人繳費20元。中央財政對東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補助。

3.待遇標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，主要補助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費用。各縣(市)確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。2009年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約55%。

(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系是我國多層次醫(yī)療保障體系的兜底層次，包括城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。由政府財政提供資金，主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險體系以及進(jìn)入后個人無力承擔(dān)自付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。社會醫(yī)療救助的對象是因病致貧的低收入者和貧困者，資金主要由財政支持，也可以吸納社會捐助等其他來源的資金。2009年，全年共累計資助5650萬人參保參合，住院救助520萬人次，門診救助1083萬人次。

(五)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理主要政策。醫(yī)療保險的保障功能需要通過購買醫(yī)療服務(wù)來實現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度專業(yè)性、資源相對壟斷性等特點，醫(yī)患之間信息不對稱，不能實現(xiàn)完全充分的市場競爭。因此，醫(yī)療保險機構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費用的責(zé)任，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個目錄、兩個定點、一個結(jié)算辦法，簡稱“三二一”。

1.服務(wù)項目管理。通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“3個目錄”。參保人員在“3個目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

2.就醫(yī)管理。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同定點機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。參保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥。全國定點醫(yī)療機構(gòu)8.36萬家，其中基層醫(yī)療機構(gòu)占76%，定點零售藥店9.63萬家。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了住院醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人只負(fù)擔(dān)自付醫(yī)療費用，但異地就醫(yī)墊付問題還比較普遍。

3.結(jié)算管理。醫(yī)療費用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險費用撥付的方式和流向，不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的激勵機制。各地實行按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、總額預(yù)付制、按病種付費等多種結(jié)算方式。從醫(yī)療保險結(jié)算的發(fā)展趨勢看，由單一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變，如門診和住院通常采取不同的結(jié)算方式;由以按服務(wù)項目付費為代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來越多的國家和地區(qū)選擇按病種付費、按人頭付費等，有助于調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的積極性

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋哪些人群?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

《社會保險法》

第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

常用的醫(yī)保知識

1、我國醫(yī)保的三重保障分別是：

基本醫(yī)療保險、大病補充保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

2、醫(yī)保中的“兩定點”是什么?

定點醫(yī)院和定點藥店

3、醫(yī)保中的“三目錄”是什么?

藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄

4、現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險有哪幾類?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

5、醫(yī)保中的“兩條線”是什么?

起付線和封頂線

6、參加職工醫(yī)保后，還需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎?

不需要

7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要有哪些方面的不同?

參保人群、繳費金額、報銷比例、繳費方式、封頂線、起付線等等

8、在基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，哪些人還可以享受醫(yī)療救助?

特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人員、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員

9、哪些人可以享受醫(yī)保異地就醫(yī)持卡直接結(jié)算待遇?

異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員

10、將自己的醫(yī)?？ń杞o家人使用，是否屬于違規(guī)行為?

是的