什么是自閉癥？患者有哪些癥狀？

孤獨(dú)癥又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙等，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。該癥有五中類型，分別為孤獨(dú)性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨(dú)性障礙與Asperger綜合征較為常見。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，一起來(lái)看看吧!

　　一、自閉癥概述

　　自閉癥一詞最早源自于一位德國(guó)醫(yī)師布魯勒 (Bleuler,1908) 用來(lái)說(shuō)明曾為一般人士但卻突然無(wú)法再與他人溝通且具有極端孤立的成人精神分裂癥患者?？霞{醫(yī)師認(rèn)為此名詞適用于描述他的十一名臨床個(gè)案之先天性的孤立特質(zhì)，但為了與前述后天性的精神病患有所區(qū)別，故命名為早期幼兒自閉癥。這十一名個(gè)案在二歲之前皆出現(xiàn)以下共通的特征：(1)極端孤獨(dú)，缺乏與他人的情感接觸，(2)對(duì)環(huán)境事物有要求固定不變的強(qiáng)烈欲望，(3)對(duì)特定物品有特殊偏好且以精細(xì)動(dòng)作玩弄這些物品，(4)沒(méi)有語(yǔ)言、或雖有語(yǔ)言但似乎不是用來(lái)與他人溝通，(5)保留智能成沉思狀，并具有良好認(rèn)知潛能;有語(yǔ)言者常具極佳的記憶表現(xiàn)。這些特征的描述影響了日后的定義與診斷依據(jù)。

　　學(xué)者對(duì)自閉癥的定義與診斷多依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association，簡(jiǎn)稱APA)出版智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)((Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,簡(jiǎn)稱DSM )、或世界衛(wèi)生組織(WHO) 出版的國(guó)際疾病傷害分類(International Classification of Diseases and Injuries, 簡(jiǎn)稱ICD)。上述二個(gè)組織皆對(duì)自閉癥的定義做了幾番修正，以APA為例，在1980年第三版(DSM-III)、1987年第三版修正版(DSM- III-R)、1994　年第四版(DSM-IV)做了三度修正;將自閉癥由兒童期的精神病類的范疇，改稱作“廣泛性發(fā)展障礙”(Pervasive Developmental Disorders,簡(jiǎn)稱PDD)，再改為“自閉癥”(autistic disorder)。第四版提出自閉癥者三歲之前明顯的在社交、溝通及固定行為三方面有遲緩且有以下的特征：

　　一、社交缺陷方面，至少具有下列兩項(xiàng)以上的特征：

　　1.在使用數(shù)個(gè)非口語(yǔ)行為上有明顯缺陷。

　　2.無(wú)法發(fā)展同儕關(guān)系。

　　3.缺乏主動(dòng)與他人分享興趣或成就。

　　4.無(wú)社會(huì)性或情緒上的交互關(guān)系，不會(huì)互相慰藉。

　　二、溝通缺陷方面，至少具有下列一項(xiàng)以上的特征：

　　1.遲緩或缺乏語(yǔ)言發(fā)展。

　　2.缺乏主動(dòng)進(jìn)行適合年齡的信念或社會(huì)模仿游戲。

　　3.有語(yǔ)言者有明顯的會(huì)話缺陷，語(yǔ)言使用有重復(fù)或固定的模式。

　　三、固定行為方面，至少具有下列一項(xiàng)以上的特征：

　　1.偏好至少一種固定、有限的行為模式，且達(dá)到異常程度。

　　2.固定且非功能的儀式化、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)形式。

　　3.對(duì)物體某部分有成見。

　　第四版就自閉癥做了界定之外，尚分出雷特癥、亞斯博格癥、兒童期崩解癥等亞群，使自閉癥更具易辨識(shí)的同構(gòu)型，且在預(yù)后方面，將之判定為“疾病癥狀之辨識(shí)可能改變且介入后有變化”。

　　中國(guó)臺(tái)灣教育部(民87)據(jù)之，在新頒布的“身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)”，定義為：指因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問(wèn)題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著困難者，其鑒定基準(zhǔn)如下：

　　1.顯著口語(yǔ)非口語(yǔ)之溝通困難者

　　2.顯著社會(huì)互動(dòng)困難者

　　3.表現(xiàn)固定而有限之行為模式及興趣者。

　　二、自閉癥發(fā)生率

　　自閉癥者的發(fā)生率，據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(1994)出版的智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版，每一萬(wàn)名人口里就有2~5名自閉癥者;其中，男生約為女生的3~4倍。自閉癥兒童根據(jù)其實(shí)際智力、語(yǔ)言溝通及社會(huì)適應(yīng)能力等三要素，分為高功能、中功能及低功能三類。

　　自閉癥的影響不分地理、種族或階級(jí)，全球每20分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為自閉癥。美國(guó)自92年開始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)，到2003年，被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%，現(xiàn)在在美國(guó)每150個(gè)孩子中就有一個(gè)被診斷為自閉癥，每94個(gè)男孩中就有一個(gè)患自閉癥，而在14年前每10萬(wàn)個(gè)兒童才有一個(gè)患自閉癥。研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。近年來(lái)自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強(qiáng)。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計(jì)，全球有3500萬(wàn)人患有自閉癥。

　　三、自閉癥病因

　　60年代初期，學(xué)者多依據(jù)心理分析理論，亦認(rèn)為是后天養(yǎng)育環(huán)境因素造成自閉癥，因而主要采取游戲治療、或非結(jié)構(gòu)性的團(tuán)體治療，但是仍未見有顯著的效果。

　　60年代后期，F(xiàn)oster教授(1964)開始采用區(qū)分增強(qiáng)(PRO)嘗試改變自閉癥者的問(wèn)題行為并有良好效果之后，行為改變技術(shù)迄今仍然教師善用、且是改變自閉癥者諸多癥狀的有效方法。

　　70年代，學(xué)者鑒于前述治療效果不佳，再加上醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，因此提出先天性腦部功能損傷是引發(fā)自閉癥的原因。

　　80年代起，由于認(rèn)知學(xué)習(xí)論的盛行，學(xué)者據(jù)知從多種觀點(diǎn)提出認(rèn)知缺陷是影響到自閉癥者的人際關(guān)系、語(yǔ)言溝通等領(lǐng)域的核心缺陷。

　　隨著不同的時(shí)代潮流趨勢(shì)與發(fā)現(xiàn)，學(xué)者對(duì)自閉癥因此而有不同的剖解分析。學(xué)者仍然契而不舍的以現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)科技，企盼能夠找到真正的解釋，自閉癥的原因至今仍是一個(gè)謎。雖然如此，多數(shù)學(xué)者從自閉癥的主要癥狀，提出以生物學(xué)論為基礎(chǔ)，說(shuō)明行為(癥狀)—神經(jīng)心理功能—腦部運(yùn)作等三個(gè)層次之間具有因果鏈 (causal chains)的關(guān)系，而此關(guān)系亦同時(shí)說(shuō)明了自閉癥的癥狀與獨(dú)特性。為了符合前述理論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以下的敘述可以作為原因的解釋：自閉癥系因生物學(xué)上的病因，如脆弱X染色體癥候群或染色體異常(特別是第7、8、13、15、17、18對(duì)發(fā)生率最多;但又以第15對(duì)出現(xiàn)率最高，最具關(guān)鍵型發(fā)生因素;第14、20對(duì)則從未是造成自閉癥的報(bào)告)、或胎兒初期感染德國(guó)麻疹或結(jié)節(jié)性硬化癥、或苯酮尿癥等疾病引發(fā)的新陳代謝障礙、或流行性感冒病毒或細(xì)菌感染、及腦傷等因素，而在胎兒或嬰幼兒的腦部造成廣范圍的損傷，并在大腦內(nèi)某個(gè)「最后共通途徑」產(chǎn)生特定的疾病，因而造成認(rèn)知缺陷，并引起溝通(包含扮裝)、社會(huì)性及儀式化行為等領(lǐng)域的障礙。

　　從生物學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，可以看到與其它身心障礙類別的病因有類似之處，因此學(xué)者再企圖從神經(jīng)心理學(xué)的角度對(duì)「最后共通途徑」擬作進(jìn)一步的詮釋。針對(duì)這「最后共通途徑」，從腦部運(yùn)作與神經(jīng)心理功能關(guān)系的論點(diǎn)來(lái)看，目前透過(guò)神經(jīng)解剖、神經(jīng)化學(xué)及電生理等醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，至少可以找到初級(jí)顳區(qū)功能障礙 (temporofrontal dysfunction)、腦干功能障礙(brain- stem dysfunction) 與自閉癥有關(guān)。然而學(xué)者又找到與注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥候群及學(xué)習(xí)障礙類似的答案。因此，此部份的解釋仍有待醫(yī)學(xué)科技深入的探究。至于在認(rèn)知缺陷方面，學(xué)者多專注在信息處理缺陷的解釋，但仍有分歧的假設(shè)，主要可分為以下四種：

　　1.心理理論 (theory of mind) Baron-Cohen等(1995) 提出自閉癥者系因缺乏了解自己和他人的心理狀態(tài)所造成的，因此有無(wú)法認(rèn)知他人臉部表情、或傳達(dá)情感困難(但是能理解喜愛(ài)和簡(jiǎn)單的情感)、不會(huì)表達(dá)手勢(shì)、無(wú)法理解他人有不同的訊息、無(wú)法區(qū)辨真實(shí)與外表、不會(huì)想象或欺騙假裝、亦無(wú)法處理會(huì)話中的新舊訊息等社會(huì)溝通障礙。

　　2.情感論 (affect theory) Hobson (1989,1990,1993) 解釋自閉癥者因?yàn)闊o(wú)法接受或響應(yīng)他人情感表達(dá)之內(nèi)在情感缺陷，因而在嬰幼兒期沒(méi)有必要的社會(huì)性的經(jīng)驗(yàn)以發(fā)展出社會(huì)性理解的認(rèn)知能力。這說(shuō)明了自閉癥者的相互注意協(xié)調(diào)能力(joint attention)及模仿缺陷，但無(wú)法解釋零碎天賦、視覺(jué)優(yōu)勢(shì)及仿說(shuō)等癥狀。不過(guò)，此說(shuō)法呼應(yīng)了肯納的主張。

　　3.執(zhí)行功能 (executive function ) 論 Ozonoff (1992) 認(rèn)為自閉癥者可能是前額葉功能損傷造成的，因此有固執(zhí)而刻板的常同行為、有限的興趣表現(xiàn)、笨拙的動(dòng)作模仿、自我中心的社會(huì)互動(dòng)、欠缺情感反應(yīng)、及高層次的抽象認(rèn)知缺陷等癥狀。

　　4.中心連貫薄弱 (weak central coherence) 論 Sperber 和 Wilson (1986) 主張自閉癥者系因其訊息處理能力無(wú)法將外界環(huán)境刺激轉(zhuǎn)變成有意義的訊息，再將新舊訊息加以連貫起來(lái)，所有才會(huì)有精于積木排列組合或優(yōu)異的機(jī)械性記憶力等零碎天賦的表現(xiàn)。

　　從上述的假設(shè)可以看出無(wú)論是堅(jiān)持哪一種假設(shè)仍無(wú)法圓滿的解釋自閉癥所有癥狀。

　　四、自閉癥臨床表現(xiàn)

　　一般而言，患有自閉癥的兒童在三歲前會(huì)出現(xiàn)的基本特征有下列三方面：

　　(一)社交發(fā)展方面：

　　對(duì)外界事物不感興趣，不大察覺(jué)別人的存在;

　　與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng);

　　在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

　　想象力較弱，極少通過(guò)玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。

　　(二)溝通方面：

　　語(yǔ)言發(fā)展遲緩和有障礙，說(shuō)話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常;

　　對(duì)語(yǔ)言理解和非語(yǔ)言溝通有不同程度的困難;

　　可能欠缺口語(yǔ)溝通的能力。

　　(三)行為方面：

　　在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并 且不斷重復(fù)一些動(dòng)作;

　　興趣狹窄，會(huì)極度專著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟?形狀的物體特別感興趣。

　　此外，患有自閉癥的兒童也有可能有下列相關(guān)的特征：

　　(一)感知模式：

　　對(duì)某些聲音，顏色，食物或光線會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反應(yīng);

　　對(duì)冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對(duì)危險(xiǎn)行為缺乏警覺(jué)及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng);

　　會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

　　(二)發(fā)展方面：

　　大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會(huì)在七十或以下;

　　在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過(guò)程和一般兒童有差別。

　　(三)情緒及行為方面：

　　由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動(dòng)或有傷害性的行為。

　　(四)生活習(xí)慣：

　　會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過(guò)的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為;

　　會(huì)有難以入睡的情況。

　　(五)強(qiáng)項(xiàng)和興趣：

　　部分患者可能會(huì)有異常的記憶力;

　　在個(gè)人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現(xiàn)。

　　(六)社交方面：

　　甚少與別人有目光接觸，也不會(huì)注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語(yǔ)，行為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。

　　有時(shí)候會(huì)有不恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)和社交行為，例如在別人不開心時(shí)大笑，在某些場(chǎng)合說(shuō)些不恰當(dāng)?shù)脑?，或未能與人分享快樂(lè)。