醫(yī)學(xué)知識(shí)：面神經(jīng)麻痹

　　面神經(jīng)炎俗稱(chēng)面神經(jīng)麻痹(即面神經(jīng)癱瘓)、“歪嘴巴”、“吊線(xiàn)風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。

　　病因

　　引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周?chē)悦嫔窠?jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周?chē)悦嫔窠?jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。

　　周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的常見(jiàn)病因?yàn)椋孩俑腥拘圆∽?，多由潛伏在面神?jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起;②耳源性疾病，如中耳炎;③自身免疫反應(yīng);④腫瘤;⑤神經(jīng)源性;⑥創(chuàng)傷性;⑦中毒，如酒精中毒，長(zhǎng)期接觸有毒物;⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏;⑨血管機(jī)能不全;⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。

　　臨床表現(xiàn)

　　多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

　　面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見(jiàn)，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。

　　外傷引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎可分為早發(fā)性(損傷后立即出現(xiàn)面癱)和遲發(fā)性(傷后5～7天出現(xiàn)面癱)兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評(píng)估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預(yù)后。

　　檢查

　　1.靜止檢查

　　(1)莖乳突 檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。

　　(2)額部 檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、下垂。

　　(3)眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。

　　(4)耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降或過(guò)敏。

　　(5)面頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱(chēng)、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺(jué)發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。

　　(6)口 檢查口角是否對(duì)稱(chēng)、下垂、上提或抽搐;口唇是否腫脹，人中是否偏斜。

　　(7)舌 檢查味覺(jué)是否受累。

　　2.運(yùn)動(dòng)檢查

　　(1)抬眉運(yùn)動(dòng) 檢查額枕肌運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。

　　(2)皺眉 檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。

　　(3)閉眼 閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。

　　(4)聳鼻 觀(guān)察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。

　　(5)示齒 注意觀(guān)察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。

　　(6)努嘴 注意觀(guān)察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱(chēng)。

　　(7)鼓腮 主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。

　　診斷

　　主要根據(jù)起病形式和臨床癥狀進(jìn)行診斷。并可通過(guò)影像學(xué)檢查明確是中樞性還是周?chē)悦姘c。

　　治療

　　1.非手術(shù)治療

　　原則：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

　　(1)對(duì)于面神經(jīng)炎引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。

　　(2)保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等;

　　(3)按摩，患者自己對(duì)鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。

　　(4)物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。

　　(5)針灸治療。

　　2.手術(shù)治療

　　在保守治療3個(gè)月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測(cè)定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無(wú)反應(yīng)即電位活動(dòng)者，可采用外科手術(shù)治療。

　　護(hù)理

　　1.眼部護(hù)理

　　急性期少出戶(hù)外活動(dòng)，保持眼部清潔;可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染;盡量減少用眼。

　　2.飲食護(hù)理

　　有味覺(jué)障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度;避免堅(jiān)硬的食物;盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽;注意飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。

　　3.康復(fù)護(hù)理

　　可對(duì)患側(cè)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。面肌開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，需做面肌的肌力訓(xùn)練，以訓(xùn)練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開(kāi)口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動(dòng)作，每次約20min，每日1次，直至最終康復(fù)。