公共衛(wèi)生參考論文
公共衛(wèi)生參考論文
公共衛(wèi)生是一項(xiàng)為保障人民健康，由政府主導(dǎo)的，以預(yù)防為主、醫(yī)療為輔的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生包含預(yù)防保健與醫(yī)療兩部分。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于公共衛(wèi)生參考論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
公共衛(wèi)生參考論文篇1
淺析我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)
【摘要】 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)是公共衛(wèi)生建設(shè)的重要組成部分，但當(dāng)前我國公共衛(wèi)生信息信息系統(tǒng)存在眾多問題。這些問題直接影響到我國公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，關(guān)系著民生問題的解決。因此，本文在系統(tǒng)分析我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在缺陷的基礎(chǔ)上，基于加強(qiáng)我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的主要內(nèi)容，提出加快促進(jìn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的政策建議。
【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生;信息系統(tǒng);政策建議
21世紀(jì)以來，我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出一系列問題，這使得我們不得不重新審視公共衛(wèi)生系統(tǒng)的改革問題。2003年的“非典” 疫情災(zāi)害及近年來的 “看病難、看病貴”等突出問題的出現(xiàn)，使我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)?？梢哉f“非典”是我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的分水嶺，這場疫情的深刻教訓(xùn)使我們認(rèn)識到了進(jìn)行公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性，此后公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)步入了快速發(fā)展時期，國家主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，地方參與，國家及省市的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)不斷建立。但當(dāng)前“看病難、看病貴”等民生問題的背后，也反映出我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中存在一系列問題。從某種程度上講，我國公共衛(wèi)生信息不能較好的共享和暢通已成為促成“看病難、看病貴”的一個重要因素。因此，如何不斷推動我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，進(jìn)一步提高我國公共信息的管理水平和服務(wù)水平是當(dāng)務(wù)之急，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的問題
當(dāng)前我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的缺陷主要集中在以下幾個方面：
第一，疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測時效性差。如SARS發(fā)生以前，疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測實(shí)行旬、月報(bào)和逐級統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。“逐級上報(bào)”，“逐級審批”，不僅報(bào)告周期長，而且容易發(fā)生人為干預(yù)現(xiàn)象。報(bào)告時間的滯后嚴(yán)重延誤了戰(zhàn)機(jī)。
第二，衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小。疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)僅僅覆蓋到縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，而疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告單位和報(bào)告人，主要是縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生窒，各種形式開業(yè)診所及其醫(yī)務(wù)人員，卻不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直報(bào)。
第三，醫(yī)療救治系統(tǒng)信息不靈。不能準(zhǔn)確掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用的床位、轉(zhuǎn)運(yùn)能力、專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理能力、診療設(shè)備、救治藥品、防護(hù)設(shè)施等各種資源信息，必定出現(xiàn)混亂局面。同時，由于醫(yī)院與疾病控制部門間的信息鏈條不完整，造成醫(yī)療救治信息不靈，患者的接收和處置常常處于被動。
第四，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，不適應(yīng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作的需要。衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重缺位，沒有形成一個完整的系統(tǒng)。
第五，缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺，信息整合能力差。過去，衛(wèi)生系統(tǒng)信息建設(shè)由于在信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)、數(shù)據(jù)編碼和交換方式等方面沒有投入，使得醫(yī)療、預(yù)防和衛(wèi)生管理之間信息不能共享。
2 加快我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的主要內(nèi)容
我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)是一個長期的建設(shè)過程，必須分階段實(shí)施。根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、互連互通、強(qiáng)化職責(zé)、依法管理的原則，依據(jù)國家財(cái)政支持的力度，逐步推進(jìn)國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)。加強(qiáng)我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的主要內(nèi)容有：
第一，加快疾病監(jiān)測報(bào)告信息系統(tǒng)的建設(shè)。完善法定傳染病報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)，調(diào)整報(bào)告管理機(jī)制，整合各種專病監(jiān)測系統(tǒng)，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺，使疾病監(jiān)測報(bào)告信息系統(tǒng)覆蓋全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第二，加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)的建設(shè)。依托《國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息系統(tǒng)》，整合五大衛(wèi)生突發(fā)事件報(bào)告系統(tǒng)。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，普及到各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行屬地化管理和分級負(fù)責(zé)制度，逐級審核報(bào)告，并實(shí)行個案報(bào)告與管理。
第三，加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)預(yù)警信息監(jiān)測系統(tǒng)的建設(shè)。對重點(diǎn)預(yù)防和控制的疾病，采用主動監(jiān)測方式，與各監(jiān)測哨點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院之間建立監(jiān)測信息平臺，開發(fā)研制相關(guān)監(jiān)測應(yīng)用信息系統(tǒng)，實(shí)時動態(tài)監(jiān)測疾病的發(fā)生流行過程，研究預(yù)警域值，實(shí)現(xiàn)疾病監(jiān)測的預(yù)測和預(yù)報(bào)。
第四，加快媒體網(wǎng)絡(luò)信息檢索系統(tǒng)的建設(shè)。在省、市、區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立媒體網(wǎng)絡(luò)信息檢索系統(tǒng)，負(fù)責(zé)收集與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的國內(nèi)外各種網(wǎng)絡(luò)媒體信息，建立與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專業(yè)機(jī)構(gòu)的溝通機(jī)制，為衛(wèi)生行政部門決策提供參考信息。
第五，加快社會舉報(bào)信息系統(tǒng)的建設(shè)。建立專線電話報(bào)告系統(tǒng)，收集、篩查、調(diào)查、核實(shí)社會公眾報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情相關(guān)信息。與此同時，建立公眾監(jiān)督舉報(bào)電話及網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，向社會公布，接受社會、公眾、媒體對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情等相關(guān)信息報(bào)告、監(jiān)督和舉報(bào)。完善各級、各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時溝通機(jī)制。
3 促進(jìn)我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的政策建議
基于上述對我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的缺陷及加強(qiáng)建設(shè)的主要內(nèi)容的分析，為了進(jìn)一步的促進(jìn)我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)政策建議：
第一，在指導(dǎo)思想上，倡導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃，國家主導(dǎo)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合建設(shè)，互聯(lián)互通，資源共享。以總體規(guī)劃、連點(diǎn)成網(wǎng)、分布實(shí)施、疫報(bào)先行、突出重點(diǎn)、平戰(zhàn)結(jié)合、預(yù)警預(yù)報(bào)為建設(shè)方針，總體目標(biāo)應(yīng)達(dá)到綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通訊技術(shù)，在衛(wèi)生部的統(tǒng)一規(guī)劃指導(dǎo)下，構(gòu)建覆蓋省、市、區(qū)縣各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室;大力加強(qiáng)法制建設(shè)，規(guī)范和完善公共衛(wèi)生信息的收集、報(bào)送、整理、分析流程，提高信息質(zhì)量;建立省、市、區(qū)縣三級突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急指揮系統(tǒng)平臺，大幅度提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學(xué)決策、以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮能力的總體要求。
第二，在投入資金上，多渠道籌集建設(shè)資金。信息系統(tǒng)的建設(shè)必須得到各級財(cái)政的支持。目前衛(wèi)生防
疫系統(tǒng)的主要經(jīng)費(fèi)來源是收取所謂的“有償服務(wù)”費(fèi)。作為衛(wèi)生執(zhí)法部門，這種收費(fèi)有悖于法律的公正，終究會被減少，有的項(xiàng)目甚至?xí)∠?。各級?cái)政應(yīng)該保證對衛(wèi)生防疫事業(yè)的投入，信息系統(tǒng)的建設(shè)也不例外。為此，應(yīng)在充分利用現(xiàn)有設(shè)備和設(shè)施的前提下，調(diào)動各方面積極性，采取國家、地方、使用單位等多渠道籌集資金。立足當(dāng)前，兼顧長遠(yuǎn)，統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施。充分調(diào)動各級地方政府和衛(wèi)生部門的積極性，分階段小步快走、穩(wěn)定發(fā)展。
第三，在組織實(shí)施上，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)必須在各級政府及衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，加強(qiáng)政府的統(tǒng)籌規(guī)劃。疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督是政府行為，衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)應(yīng)該是政府信息系統(tǒng)的一部分，要加強(qiáng)各級政府的統(tǒng)籌規(guī)劃與合作協(xié)調(diào)，建立“四級網(wǎng)絡(luò)、三級平臺”。三級網(wǎng)絡(luò)就是依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通訊技術(shù)，建立連接省、市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向信息傳輸網(wǎng)絡(luò)，形成全國公共衛(wèi)生信息虛擬專網(wǎng);三級平臺就是在省、市、區(qū)縣建立三級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。
第四，在技術(shù)實(shí)現(xiàn)上，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)選擇與世界發(fā)展潮流吻合的技術(shù)，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理體制向業(yè)務(wù)管理項(xiàng)目化和系統(tǒng)化實(shí)施體制的轉(zhuǎn)變。確保系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)和系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，走合作與分工并舉的道路，由此造就一批以信息化為業(yè)務(wù)核心的公共衛(wèi)生信息中心。作為技術(shù)上的支撐，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)方面要考慮到公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀，采用生命周期法和快速原型法相結(jié)合，在市場上已有成功產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，以快速原型法為主，移植成對本單位實(shí)用的公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)。
參考文獻(xiàn)
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公共衛(wèi)生參考論文篇2
談我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的公共財(cái)政支出問題
摘 要： 文章從公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在的市場失靈入手，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度規(guī)范分析了公共財(cái) 政介入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的理論依據(jù)和所應(yīng)達(dá)到的兩個基本效應(yīng)——支出效率和公平效應(yīng)。在此 基礎(chǔ)上，文章進(jìn)一步實(shí)證檢驗(yàn)了我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出狀況，得出對我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出 效率、公平效應(yīng)以及穩(wěn)定并促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長效應(yīng)的基本評價，并由此從相關(guān)角度提出政策建議 。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生 公共財(cái)政 效率 公平
建國以來，特別是改革開放以來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)為保 護(hù)和增進(jìn)人民健康，促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)揮了重要作用。但是，在發(fā)展中也逐漸暴露 出一些深層次問題，如公共衛(wèi)生資源在配置上缺乏效率，在分布上存在明顯的地區(qū)、城鄉(xiāng)和 不同收入人群之間的差距等。這與中央關(guān)于建設(shè)“全民健康社會”與和諧社會的發(fā)展目標(biāo)是 相悖的。因而，我們需要在廣泛、深入了解目前我國公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，明確具 體目標(biāo)、制定發(fā)展戰(zhàn)略，為實(shí)現(xiàn)以上兩個目標(biāo)進(jìn)行更為深入的探索，做出有意義的工作。因 而本文將對我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的公共財(cái)政支出效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證分析，以檢驗(yàn)我國的公共衛(wèi)生財(cái) 政支出在資源配置上是否是有效率的,在地區(qū)、城鄉(xiāng)和不同人群配置上是否是公平的，并針 對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論和分析。
一、評價公共衛(wèi)生財(cái)政支出效應(yīng)的理論分析
(一)支出效率的理論分析
公共財(cái)政介入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的直接出發(fā)點(diǎn)在于解決資源配置在市場失靈下的效率問題。 即政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品的提供者來解決由市場提供的不足問題。因而，公共財(cái)政在公共衛(wèi) 生領(lǐng)域的支出效率至少包括了以下三方面涵義：
第一，總體上政府的衛(wèi)生支出應(yīng)在一國衛(wèi)生總支出占主導(dǎo)地位，以確保具有公共品或準(zhǔn) 公共品性質(zhì)，又具有正外部效應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供和避免社會福利的凈損失(dead wEight loss)。
如圖1所示，假設(shè)市場對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的需求曲線為D，在沒有政府干預(yù)下，市場 對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的供給曲線為Sm,政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的供給曲線為Sg。由于醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品本身所具有的公共性(或準(zhǔn)公共性)，外部效應(yīng)和信息不對稱性等市場失靈問題 ，使得同一價格之下，政府的供給數(shù)量將高于市場的供給量，即Sg將位于Sm的右方。從微觀 經(jīng)濟(jì)學(xué)的消費(fèi)者剩余和生產(chǎn)者剩余理論來看，圖中陰影部分即是由市場提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn) 品所帶來的社會福利凈損失。
第二，政府的衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)本身應(yīng)達(dá)到有效的配置效率。政府衛(wèi)生支出的投向應(yīng)以投資 公共產(chǎn)品、創(chuàng)造有利公共衛(wèi)生條件和矯正外部效應(yīng)等公共性更強(qiáng)、社會效應(yīng)更大的公共衛(wèi)生 服務(wù)為主，而不是其它市場本身能夠解決的項(xiàng)目上(如公費(fèi)醫(yī)療)，這樣才能使有限的政府 衛(wèi)生支出達(dá)到最優(yōu)的配置效率。
這可從微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的一般均衡和福利理論上得到說明。①如圖2 所示。假設(shè)政府的衛(wèi) 生支出在公共衛(wèi)生服務(wù)和非公共衛(wèi)生服務(wù)(以公費(fèi)醫(yī)療為主)中分配，圖中橫縱軸分別代表 公共衛(wèi)生服務(wù)和非公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。PP線代表政府的衛(wèi)生支出在兩種服務(wù)的生產(chǎn)中所能 達(dá)到的生產(chǎn)可能性邊界(production possibility frontier),U代表社會無差異曲線(soc ial indifferent curve)。因而，在PP線上所有可能的生產(chǎn)組合中，只有PP線與U線(U2) 的切點(diǎn)E處才是政府衛(wèi)生支出在公共衛(wèi)生服務(wù)和非公共衛(wèi)生服務(wù)之間最有效的配置效率。對 非公共衛(wèi)生服務(wù)的過多投入(如圖中的F點(diǎn))只會帶來效率的缺失和社會福利的降低。
第三，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)本身也應(yīng)達(dá)到有效的配置效率。即公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi) 的投向應(yīng)以公共性更強(qiáng)、社會效益更大的防治防疫事業(yè)和婦幼保健事業(yè)為主，適當(dāng)減少醫(yī)療 機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的數(shù)額。經(jīng)濟(jì)學(xué)上的理由同上。
(二)公平效應(yīng)的理論分析
經(jīng)濟(jì)學(xué)家對公平的定義是與收入分配相聯(lián)系的。在一般意義上可將公平區(qū)分為兩種原則 ，即：機(jī)會均等(process equity)和結(jié)果平等(outcome equity)。另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency(SIDA)認(rèn)為，公平性指生存機(jī)會的分配應(yīng)以需要為導(dǎo)向 ，而不是取決于社會特權(quán)。②這兩種公平觀反映到公共衛(wèi)生財(cái)政支出領(lǐng)域，就要求全體社 會成員獲取公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會、數(shù)量和質(zhì)量具有均等性。不管是發(fā)達(dá)地區(qū)還是不發(fā)達(dá)地區(qū) ，不管是城市居民還是農(nóng)村居民，不管是高收入人群還是低收入人群，人人都能均等地享受 基本醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)，而不取決于其支付能力。
二、我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出狀況的實(shí)證分析
按照WHO提供的指標(biāo)體系，衛(wèi)生總費(fèi)用分為公共衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出。公共衛(wèi)生支 出包括社會保障衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和外援衛(wèi)生支出。在我國，衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府預(yù) 算衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。政府預(yù)算衛(wèi)生支出主要由兩部分組成:公 共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。③其中，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)又以衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為主。本 文 所指的我國公共衛(wèi)生財(cái)政支出即為政府預(yù)算衛(wèi)生支出中的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，是政府預(yù)算衛(wèi) 生支出中用于公共預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。
(一)公共衛(wèi)生支出的效率檢驗(yàn)
1.總體上看，政府衛(wèi)生總投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得不到有效的提供，存在效率扭曲和 社會福利凈損失。1978-2004年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出從35.44億元增長到1293.58億元，增長接近36.5倍。④但是，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻從1978年的32.16%下降為2004年的17 .04% ，社會衛(wèi)生支出所占比重從47.41%下降到17.04%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由20.34%上升到53.64% 。同時，雖然衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%， 政府預(yù)算衛(wèi)生支出占GDP的比重卻從0.97%下降到0.81%。⑤我國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)的 這種 變化情況直接反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場化程度的加深，我國居民開始成為衛(wèi)生支出的主 要負(fù)擔(dān)人。具體表現(xiàn)為政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出比例不斷減少，而居民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重。
2.政府預(yù)算衛(wèi)生支出的投向存在資源配置錯位問題，沒能使有限的政府投入達(dá)到最優(yōu) 配置效率，社會總福利存在改進(jìn)的可能。從政府預(yù)算衛(wèi)生支出上看，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)所占比重逐漸減少，而公費(fèi)醫(yī)療開支則在 逐漸增加，從1978的14.4%上升到2004年的25.01%(其中，在1996-2002年間，這一比例一直 維持在30%左右)，也就是說政府預(yù)算衛(wèi)生支出有將近25%到30%被公費(fèi)醫(yī)療花掉。 公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的增加意味著政府有限的衛(wèi)生支出中越來越多的資金用于對一小部分人的臨床 服務(wù)上，而使全民受益的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入則相對減少，這種支出狀況大大扭曲了資源 的配置效率，通過重新分配公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)可以增進(jìn)社會總福利。
3.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入方向同樣存在資源配置錯位問題。 從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)⑥的分配情況來看，具有很強(qiáng)公共性和社會效益性的防疫費(fèi)和婦幼保 健 費(fèi)投入不足，而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼比例過高。另外， 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年國家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中防治防疫事業(yè)費(fèi)和婦幼保健經(jīng)費(fèi)總共只占18.8 % ，比醫(yī) 院經(jīng)費(fèi)低25.9%個百分點(diǎn)。⑦
(二)公共衛(wèi)生支出的公平問題
1.地區(qū)差距。。在我國，由于缺乏有效的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，各省政府為本地居民提供公共服務(wù)的水平 就取決于本省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)、人均GDP越高的省份，居民獲得衛(wèi)生公共服 務(wù)的水平越高。由此導(dǎo)致了我國地區(qū)間衛(wèi)生支出的不公平性。
我們可以從人民健康水平、財(cái)政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務(wù)可及性⑧等四方面 看 地區(qū)間的差別。有關(guān)數(shù)據(jù)反映了這樣一個事實(shí)：人民健康水平越低(死亡率越高，平均預(yù) 期壽命越低)，人均財(cái)政收入水平越低的地區(qū)，其醫(yī)療保健支出也相應(yīng)越少，所擁有的衛(wèi)生 服務(wù)可及性也越低。說明我國地區(qū)間衛(wèi)生支出差距顯著，且與其健康水平的要求不相對應(yīng)， 不公平性較為明顯。
2.城鄉(xiāng)差距。在我國二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，財(cái)政收入主要來自城市經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致財(cái)政支出、尤其是公共服務(wù) 方面(包括衛(wèi)生)的支出也主要用于城市居民。
首先從衛(wèi)生健康投入方面看，城市和農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的絕對差距自1990年以來不斷增 大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不斷上升趨勢。其次，從人民 健 康水平、財(cái)政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務(wù)可及性等四方面來衡量，2004年，農(nóng)村嬰兒死 亡率、孕產(chǎn)婦死亡均是城填的近2.4倍，而農(nóng)村的人均醫(yī)療保健支出卻僅是城鎮(zhèn)的1/4，在衛(wèi) 生服務(wù)可及性方面，城填是農(nóng)村的近4.4倍。
注：每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是根據(jù)2006年中國統(tǒng)計(jì)年鑒中有關(guān)“按市 縣區(qū)分的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員”的數(shù)據(jù)計(jì)算得到。
3.階層差距。 從不同的收入階層來考察，這種醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出差距也較為明顯。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān) 城市和農(nóng)村不同收入組的平均收入、平均消費(fèi)支出及其醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出方面的調(diào)查顯示 ，⑩在城市地區(qū)，收入在1000元以下人群是嚴(yán)重收不抵支;收入在1000-2000元的人群 是 收入略低于支出;收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。進(jìn)一步考察醫(yī)療保健支出占 總支出的比重，我們發(fā)現(xiàn)，收入越低的群體，這個比重越高。在農(nóng)村，年人均收入在500元 以下人群嚴(yán)重收不抵支，收入在500-1000元收入組人群收入略低于支，收入在1000元以上的 人群收大于支。同城市一樣，農(nóng)村居民中收入越低的群體，醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重越高。按收 入五等份分城鄉(xiāng)居民家庭基本情況來考察，也說明了這種階層的差距，城市地區(qū)，高收入戶 的平均每人醫(yī)療保健支出是低收入戶的4.2倍;農(nóng)村地區(qū)，這一比例也達(dá)到2.87倍。?(11) ?
三、結(jié)論和政策建議
我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型，導(dǎo)致其公共衛(wèi)生支出領(lǐng)域發(fā)生了深刻的變 化。雖然我國在增加基礎(chǔ)設(shè)施投資，提高醫(yī)療救治水平，防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面取得 了長足的進(jìn)步，但是公共衛(wèi)生支出政策的轉(zhuǎn)變是不完整的。通過本文上述的分析，可以得出 政策的缺陷具體表現(xiàn)在：支出政策在宏觀經(jīng)濟(jì)層面的效率問題;財(cái)政支出在地區(qū)、城鄉(xiāng)、階 層分配的公平問題，以及支出政策對宏觀經(jīng)濟(jì)變量的作用與影響問題。
為了深化改革以完善我國公共衛(wèi)生支出政策及其政策效應(yīng)，本文提出如下建議：
1.調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大公共衛(wèi)生支出。細(xì)化預(yù)算內(nèi)容，具體到項(xiàng)目和下屬單位， 改變目前資金切塊到部門自行分配使用的狀況。按照建立公共財(cái)政的要求，對現(xiàn)行財(cái)政支出 結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，削減用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面的投入，增加公共衛(wèi)生等社會性支出。財(cái)政支出的重 點(diǎn)對象包括：各級疾病控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、農(nóng)村公辦鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院 、村衛(wèi)生室等。確保政府衛(wèi)生支出不低于財(cái)政支出的增長幅度。
2.改革中央和地方政府間財(cái)政關(guān)系，使各級政府的衛(wèi)生支出職責(zé)與其財(cái)政資源相匹配 。中央政府的職責(zé)是提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性，通過完善中央與地方、地方與地方之間的 財(cái)政轉(zhuǎn)移支付體系，縮小各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異。地方政府的職責(zé)是提高地方基本公 共衛(wèi)生服務(wù)水平，充分利用財(cái)政分權(quán)的優(yōu)勢，研究設(shè)立適合地方特色的基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo) 準(zhǔn)。
3.建立全民醫(yī)保體系。2005年世界衛(wèi)生組織提出其成員國都要為國民建立全面的醫(yī)保 體系。根據(jù)“蓄水升位，平穩(wěn)過渡”，我國應(yīng)逐步建立一個醫(yī)療保障制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相結(jié)合的，“低水平、廣覆蓋”的復(fù) 合型基本衛(wèi)生保健服務(wù)制度。
4.通過在衛(wèi)生領(lǐng)域建立更加明晰的績效考核來增加地方政府的可問責(zé)性和責(zé)任感。這 些標(biāo)準(zhǔn)中不僅應(yīng)該包括總量目標(biāo)，對于省級政府，還應(yīng)包括對其管轄的市、縣等基層政府統(tǒng) 一的績效評價指標(biāo)。
注釋：
?、俅瞬糠址治鰠⒖迹好缈》?我國公共衛(wèi)生支出經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析[D].山東大學(xué)，200 6：P9。
?、陉惣覒?yīng)，龔幼龍，嚴(yán)非.衛(wèi)生保健與健康公平性研究發(fā)展[J].國外醫(yī)學(xué)•衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)分冊，2000(17)：153-158。
③其中，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)包括衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，中醫(yī)事業(yè)費(fèi)，計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)，高等 醫(yī) 學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出,醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生行政管理費(fèi)和其他部門衛(wèi)生支出等 ;公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)包括享受公費(fèi)醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費(fèi)開支，和列入事業(yè)編制的公費(fèi)醫(yī)療管理 機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出兩部分內(nèi)容。
?、苤腥A人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算得到。
?、輸?shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站。
⑥公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的主要構(gòu)成部分。
?、呃钗禆|、胡光宇、胡琳琳.衛(wèi)生與發(fā)展建設(shè)全民健康社會[M].北京：清華大 學(xué)出版社，2004：P135。
?、噙@里以死亡率和平均預(yù)期壽命代表健康水平，以人均財(cái)政收入代表財(cái)政能力，人 均 醫(yī)療衛(wèi)生保健支出代表健康投入，以每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)代表衛(wèi) 生服務(wù)可及性。
?、岣鶕?jù)中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算得到。
⑩數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部，《第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》。
(11)?資料來源：2006年中國統(tǒng)計(jì)年鑒。