公共衛(wèi)生方面碩士論文

　　公共衛(wèi)生與人的健康權(quán)利密切相關(guān),各國通常通過立法建立一套穩(wěn)定的公共衛(wèi)生規(guī)范和秩序以保障公共健康,對于嚴重違反公共衛(wèi)生規(guī)范的行為則規(guī)定為犯罪,用于禁止和懲罰這種行為。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關(guān)于公共衛(wèi)生方面碩士論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　公共衛(wèi)生方面碩士論文篇1

　　淺析突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗的質(zhì)量控制

　　摘要：目的 探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗的質(zhì)量控制方法與效果。方法 研究本地區(qū)2013年8月～2015年8月的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的檢驗情況，分為觀察組和對照組，對照組運用常規(guī)管理，觀察組運用全面檢驗質(zhì)控管理，而后分析不良檢驗情況差異。結(jié)果 從檢驗結(jié)果失準率在不同事件中的分布上來看，觀察組為2.08%，對照組為13.79%，P<0.05;從檢驗結(jié)果失準率在不同原因中的分布上來看，觀察組中檢驗人員人為操作失誤者1起;對照組中，檢驗人員人為操作失誤者2起，送檢過程中樣本保存不當3起，檢驗儀器失準1起，采集樣本質(zhì)量不合格2起，兩組有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗的質(zhì)量控制對檢驗質(zhì)量提升有非常重要作用，要依據(jù)現(xiàn)存問題做不斷改善。

　　關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;檢驗;質(zhì)量控制

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點在于突然急促發(fā)生，對社會的公共健康造成嚴重的影響，例如重大傳染性疾病的暴發(fā)流行、食物中毒、職業(yè)中毒等等。而為了及時讓突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到控制和解決，其中一個重要的工作就是需要通過專業(yè)的檢驗來為管控工作提供有力的執(zhí)行依據(jù)，而質(zhì)量控制直接影響著檢驗結(jié)果的及時性和準確性，所以為了保證檢驗的準確性，必須搞好檢驗的質(zhì)量控制，確保檢驗價值的高標準，對提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置具有重要意義。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　研究本地區(qū)2013年8月～2015年8月的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的檢驗情況，分為觀察組和對照組，其中觀察組事件數(shù)為48起，發(fā)病數(shù)為298例，其中傳染病疫情為8起，食物中毒為9起，其他事件為31起;對照組事件數(shù)為58起，發(fā)病數(shù)為353例，其中傳染病疫情為11起，食物中毒為13起，其他事件為34起;兩組基本情況沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

　　1.2方法

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗工作中會因為多種因素而導致檢驗結(jié)果的差異或錯誤。

　?、傧嚓P(guān)事件發(fā)生地點較為多樣，情況較為復雜，特別是檢驗樣本多來自于現(xiàn)場;

　?、跈z驗樣本采集的時間也很會影響樣本品質(zhì);

　?、蹣颖静杉倪x擇非常重要，通常要通過大范圍的采集對象中進行抽樣檢驗，而取樣并不是可以完全隨意性，需要能夠認準目標對象采集，選擇具有代表性而準確的樣本;

　?、懿杉瘶颖緯艿轿廴締栴}而導致樣本質(zhì)量下降;

　　⑤除了采集目標樣本，還要采集對照樣本做比對，需要保證對照樣本的可靠性，確定其沒有受到干擾因素的影響?，F(xiàn)實的具體情況比匯總的相關(guān)因素更為復雜，除了樣本采集，在檢驗的環(huán)節(jié)中，也會因為采集檢驗者自身污染物的攜帶，檢驗儀器不標準，采集樣本量不足等因素導致檢驗結(jié)果的誤差或者完全性的差錯[1-3]。

　　對照組運用常規(guī)管理，觀察組針對檢驗可能出現(xiàn)的問題運用全面檢驗質(zhì)控管理，具體操作如下：

　?、籴槍Σ杉瘶颖究赡苁艿酵饨绛h(huán)境影響而導致樣本污染，因此在事件發(fā)生的第一時間盡早做好現(xiàn)場封鎖，避免人員或其他因素對現(xiàn)場環(huán)境造成的污染，進入人員要做好防護裝備，避免個人污染物導致現(xiàn)場環(huán)境樣本的污染，或者避免個人因為有毒物品而造成職業(yè)暴露;

　?、谠诓杉臅r間要及時的對疑似樣本做獲取，做好相關(guān)工作的上報工作，采集工作的上報流程要保持通暢，避免樣本采集的延誤，做好采集工作的輔助;

　?、蹖τ跇颖静杉藛T要做好培訓與能力篩選，確保采集人員能夠在第一時間篩選樣本采集對象，挑選出具有代表性和準確性的樣本;

　?、軜颖精@取時、運送中和檢驗時，要確保避免外界因素對其造成污染或者影響，避免對樣本造成的過多的震蕩、冷熱溫度影響等;

　?、菀獙z驗相關(guān)儀器定期做校準，避免儀器設(shè)備污染或者失準而導致檢驗結(jié)果的失準;

　?、抟ＷC采集足夠的樣本數(shù)量[4-5]。

　　1.3評估觀察 評估兩組檢驗結(jié)果準確性的差異，同時分析不良檢驗結(jié)果發(fā)生的原因，發(fā)生原因主要集中在采集樣本質(zhì)量不合格、檢驗儀器失準、送檢過程中樣本保存不當，檢驗人員人為操作失誤等。

　　1.4統(tǒng)計學分析 將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數(shù)資料運用χ2檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1檢驗結(jié)果失準率在不同事件中的分布 觀察組為2.08%，其中傳染病疫情1起，對照組為13.79%，其中傳染病疫情3起，食物中毒2起，其他事件3起;兩組有顯著性差異，P<0.05，見表1。

　　2.2檢驗結(jié)果失準率在不同原因中的分布 觀察組中檢驗人員人為操作失誤者1起;對照組中，檢驗人員人為操作失誤者2起，送檢過程中樣本保存不當3起，檢驗儀器失準1起，采集樣本質(zhì)量不合格2起，兩組有顯著性差異，P<0.05。見表2。

　　3 討論

　　檢驗項目確定之后，實驗室應該對分析方法針對情況作對應性選擇，有效快速的檢出疾病或者中毒相關(guān)的病菌或者物質(zhì)，從而可以及時快速的制定治療救治方案。在檢驗中，首先在第一現(xiàn)場可以進行現(xiàn)場檢測，這樣可以對情況做快速的定性，有效節(jié)省操作時間，而后再通過實驗室進一步實驗確定結(jié)果。

　　標本采集環(huán)境的管理以及標本本身的管理都需要規(guī)范的流程與技術(shù)，但是在實際的運用中，由于技術(shù)設(shè)備的滯后，以及相關(guān)檢驗經(jīng)驗的缺乏，特別是面對新型少見的檢驗樣本情況下，檢驗難度提升，操作人員對樣本的采集、保存以及檢驗各環(huán)節(jié)缺乏經(jīng)驗與技術(shù)，都會導致檢驗結(jié)果的誤差。而由于長期缺乏專業(yè)規(guī)范化的管理，以及在基層地區(qū)落后的檢驗管理思維，都極其容易導致在檢驗環(huán)節(jié)中出現(xiàn)檢驗錯誤，甚至導致檢驗人員自身的職業(yè)暴露損害等。

　　現(xiàn)實的檢驗質(zhì)量控制中，有一定的管理標準，但是在落實情況上，由于現(xiàn)實環(huán)境的復雜性，從而導致籠統(tǒng)的管理標準缺乏有力的管理約束性。同時管理標準相對滯后，不能有效的對現(xiàn)實多變情況做有效指導。針對這些問題，一定要對于現(xiàn)實情況做與時俱進的跟進，提升管理具體的可適用性。此外，檢驗環(huán)節(jié)中，關(guān)鍵因素在于檢驗人員和檢驗設(shè)備，因此要做好檢驗人員能力的提升，以及檢驗技術(shù)的升級，從而保證檢驗綜合能力符合實際需求。對于傳染性疾病的檢驗，由于傳染性疾病不斷的升級變化，滯后的檢驗經(jīng)驗和技術(shù)無法滿足實際發(fā)展的需求，從而導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)差錯問題。而在目前的情況中，由于各地區(qū)發(fā)展水平不同，在檢驗能力上有顯著性的差異性，面對該問題要努力改善硬件與軟件環(huán)境，促進檢驗質(zhì)量控制管理的全面提升。

　　參考文獻：

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　　公共衛(wèi)生方面碩士論文篇2

　　試談我國公共衛(wèi)生支出公平性

　　摘要：我國各省、中東西部發(fā)展的不平衡可能會造成各地區(qū)公共衛(wèi)生支出的不公平性。本文運用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)對各省之間的不公平性程度進行有效測度，得出“差距偏大”的結(jié)論;運用泰爾指數(shù)分析中東西部間公平性的變化趨勢，得出公平性在近5年得到改善的結(jié)論。最后，本文通過分析地區(qū)間公共衛(wèi)生支出不公平的原因提出完善財政機制、強化中央政府職責的政策建議。

　　關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生支出 公平性 政府負擔結(jié)構(gòu)

　　一、引言

　　世界衛(wèi)生組織在發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報告――衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》中，對全球191個成員國衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績做出量化評估，其中“用于衛(wèi)生體系的財務負擔在國民中的分布狀況”一項中國排名在倒數(shù)第四位，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后，被列為世界衛(wèi)生公共資源分配最不公平、分布最不平衡的國家之一。如今近十年過去，我國的公共衛(wèi)生公平性是否有所改善呢?

　　近年來，SARS、禽流感的爆發(fā)流行等公共衛(wèi)生危機事件使我國的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療問題備受關(guān)注。其中公平性問題尤其突出。地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同社會階層之間的衛(wèi)生公共資源分配是否公平?民眾對此由直觀感受和親身經(jīng)歷得出的答案往往是否定的。高速的經(jīng)濟發(fā)展與不容樂觀的公平性現(xiàn)狀形成鮮明對比。這已成為制約我國發(fā)展和“和諧社會”構(gòu)建瓶頸之一，必須給予高度重視。本文試圖通過實證分析，對我國區(qū)域之間公共衛(wèi)生支出的公平性狀況進行評價，探討我國近十年公平性的變化趨勢，就結(jié)果分析原因并給出建議。

　　二、文獻綜述

　　實證研究方面，國內(nèi)對我國公共衛(wèi)生支出公平性的實證研究使用的公平性度量方法包括級差法、洛倫茲曲線和基尼系數(shù)、差異指數(shù)法等。張磊(2007)在《我國地方公共衛(wèi)生支出區(qū)域公平性實證研究》一文中以公共衛(wèi)生支出規(guī)模(總體和人均)為指標，對1997――2005年的數(shù)據(jù)運用單因素方差分析(ANOVA)得出我國不同區(qū)域(東部、中部、西部)之間和城鄉(xiāng)之間的公共衛(wèi)生支出存在顯著不公平的結(jié)論。李廷(2008)在《中國醫(yī)療公平問題研究》一文中運用極差法，表明社會經(jīng)濟分組的最上層和最下層的差距越來越大;并運用洛倫茲曲線與基尼系數(shù)法，表明1992――2001年間財政衛(wèi)生支出的公平性變差了，同時比較了醫(yī)院支出、防治防疫支出、婦幼保健支出、中醫(yī)支出等的公平性。應曉華(2003)在《我國衛(wèi)生服務籌資公平性研究》一文中在測算公共衛(wèi)生支出分配的基尼系數(shù)為公共衛(wèi)生支出總和的分配狀況之外，計算了1992――2001年公共衛(wèi)生支出各個組成部分的基尼系數(shù)，用于分析各省公共衛(wèi)生支出的公平性。

　　對策研究方面，郭永松(2004)認為，公平性問題是我國衛(wèi)生服務面臨諸多問題中最突出需要解決的。必須發(fā)揮政府的職能與作用，通過立法、加強監(jiān)督管理、增加投入、衛(wèi)生規(guī)劃等手段發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生服務的公平性。姚有華、馮學山(2004)認為，應該實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，衛(wèi)生經(jīng)費投入要向農(nóng)村、欠發(fā)達地區(qū)以及弱勢群體傾斜;此外，開展初級衛(wèi)生保健，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務可以大大提高衛(wèi)生服務的公平性和可及性。劉民權(quán)、李曉飛、俞建拖(2007)認為我國政府衛(wèi)生支出的水平、結(jié)構(gòu)以及各級政府的負擔比例影響了國民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性。因此，政府需要在未來進一步加大對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，并使衛(wèi)生支出向次級衛(wèi)生機構(gòu)傾斜、向農(nóng)村和經(jīng)濟落后的地區(qū)傾斜，改革事權(quán)的分擔機制，進一步提高我國衛(wèi)生服務的公平性。

　　本文將通過洛倫茲曲線、基尼系數(shù)評價我國公共衛(wèi)生支出的公平性，并運用泰爾指數(shù)探討公平性的變化趨勢。

　　三、公平性分析

　　在不同的省份，人口數(shù)占全國總?cè)丝诘谋戎赝湔加械墓残l(wèi)生支出份額有較大差異。下面我們將通過洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)來評定我國不同省市公共衛(wèi)生支出的公平性。

　　(一)洛倫茲曲線

　　洛倫茲曲線原來是西方經(jīng)濟學中用來研究收入在不同人群中分布并計算收入公平性的方法，現(xiàn)在被廣泛用于各種公平性的研究中。其基本原理是通過描述一定比例的單位擁有(支付)資源的多少來判斷資源分布的公平性。對于本論文研究的課題(公共衛(wèi)生支出的公平性)，本文將各省市公共衛(wèi)生支出的百分比和各省市人口占總?cè)丝诘陌俜直劝凑崭魇∈腥司残l(wèi)生支出從低到高排列，然后分別計算公共衛(wèi)生支出的累計百分比和該省市人口占總?cè)丝诘睦鄯e百分比，并根據(jù)此組數(shù)據(jù)畫出洛倫茲曲線。

　　通過洛倫茲曲線可以直觀的看出我國各省市的公共衛(wèi)生支出之間存在不公平的現(xiàn)象。為了能夠更加客觀、具體、量化地認識這個問題，我們將計算基尼系數(shù)來測算問題的嚴重性。

　　(二)基尼系數(shù)

　　基尼系數(shù)的計算方法可以從洛倫茲曲線中推導出來。從圖形上看，基尼系數(shù)等于洛倫茲曲線與對角線圍成的面積和下三角形的比值?；嵯禂?shù)的數(shù)值介于0-1之間，數(shù)值越小越公平，0表示人均收入完全一樣，此時絕對公平;1表示所有的財富都集中在一個人手中，此時絕對不公平。通過微積分，我們可以得到基尼系數(shù)的計算公式：

　　計算結(jié)果為0.31107。這里計算的基尼系數(shù)并不能等同于傳統(tǒng)衡量收入公平性的基尼系數(shù)，因為在市場經(jīng)濟條件下，收入分配的不平等同許多個人因素影響較大，而公共衛(wèi)生支出屬于一種政府行為，目的是提高公共衛(wèi)生服務水平，其最終的目標是提供均等化的公共衛(wèi)生服務水平，那么在進行公共衛(wèi)生資源分配時本身就應當體現(xiàn)一視同仁的公正原則。所以判斷是公共衛(wèi)生支出是否公平的標準就應當和收入分配的判斷標準有所區(qū)別，故此我們在衡量公共衛(wèi)生支出公平程度時給予了不同的含義。

　　按照國際慣例，衡量收入公平性的基尼系數(shù)在0.2以下，表示居民之間收入分配“高度平均”，在0.2-0.3之間表示“相對平均”;在0.3-0.4之間“比較合理”，0.4-0.6為“差距偏大”，0.6以上為“高度不平均”，國際上通常把0.4作為收入分配貧富差距的“警戒線”;而對于衡量公共衛(wèi)生支出公平性的基尼系數(shù)我們設(shè)定了以下的標準：0.1以下為高度平均，0.1-0.2為相對平均，0.2-0.3為比較合理，0.3以上為差距偏大。 　　我們假設(shè)人均公共衛(wèi)生支出最低的省份代表著最需要政府進行弱勢補償?shù)氖》?。但目前湖南省占有全國總?cè)丝?.09%的比例卻只占有公共衛(wèi)生支出總額的2.76%;而北京占全國總?cè)丝诘?.15%的比例卻占有公共衛(wèi)生支出總額的5.99%，這都顯示出省市間公共衛(wèi)生支出的不公平性。我們通過計算的出的基尼系數(shù)0.31107也屬于“差距偏大”的區(qū)間，再一次說明我國公共衛(wèi)生支出省際分配存在不公平問題。

　　(三)泰爾指數(shù)

　　泰爾指數(shù)是西方經(jīng)濟學中用來衡量收入分布公平性的一種方法，主要通過考察人口和其相應的收入是否匹配來判斷資源分布的公平性。因泰爾指數(shù)法具有可分解的性質(zhì)，彌補了基尼系數(shù)只能從整體上測度公平性的缺陷，所以這里我們運用泰爾指數(shù)法來觀察我國中、東、西部公共衛(wèi)生支出公平性的變化趨勢。泰爾指數(shù)的簡化模型(以兩組為例)如下所示：

　　其中，w表示該地區(qū)公共衛(wèi)生支出所占比例，n表示該地區(qū)人口所占比例。

　　通過計算中東西、中東、東西部泰爾指數(shù)可以得到，近五年來我國的TI系數(shù)成明顯下降的趨勢，地區(qū)間的公平性大大改善，但東西部公平性的變化相對而言并不十分明顯。其中2001年中東西部泰爾指數(shù)突然下降是由于2001年開始實施的西部大開發(fā)戰(zhàn)略。

　　四、原因分析

　　上面的洛倫茲曲線和基尼系數(shù)結(jié)果表明，我國公共衛(wèi)生支出省際分配存在不公平問題。公共衛(wèi)生支出區(qū)域之間不公平的主要原因有：

　　1、區(qū)域之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡。這是造成公共衛(wèi)生支出不公平的根本原因。我國區(qū)域之間經(jīng)濟不平衡的問題由來已久，成因復雜?？傮w來說，東部地區(qū)由于較早的開放開發(fā)、政策的傾斜、地理位置的優(yōu)越等原因，經(jīng)濟較為發(fā)達;中西部地區(qū)則遠遠落后于東部。經(jīng)濟發(fā)展水平的不同導致了各地方政府財政水平的不同。各地區(qū)財政支出中公共衛(wèi)生所占的比重基本處于相同水平，而各地區(qū)財政支出總額則有較大差距，致使公共衛(wèi)生支出存在不平衡。其中，東部的財政支出一直高于中西部，而中部的財政支出低于西部，主要是因為中央對西部的開發(fā)一直很重視。

　　2、公共衛(wèi)生支出的政府負擔結(jié)構(gòu)不合理。由于財政分權(quán)和衛(wèi)生事業(yè)分權(quán)的雙重推進，經(jīng)濟發(fā)展的不平衡直接轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生享有上的差距。由于分權(quán)到地方政府，各地根據(jù)本地的需要和支付能力對醫(yī)療衛(wèi)生投資，不同經(jīng)濟狀況地區(qū)的衛(wèi)生投入差異很大。我國地方財政承擔了大部分的公共衛(wèi)生支出，中央財政供給不足，直接導致中央財政在公共衛(wèi)生事業(yè)、在落后地區(qū)的基本醫(yī)療保障等方面投入力度不夠。中央財政從衛(wèi)生事業(yè)的過度退出加大了地方醫(yī)療水平的不平衡。中央政府對地方政府的衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支付規(guī)模太小，無法有效地平衡地區(qū)間的衛(wèi)生發(fā)展差距。

　　泰爾指數(shù)結(jié)果表明，我國區(qū)域之間衛(wèi)生支出公平性呈現(xiàn)上升趨勢，公平性狀況總體好轉(zhuǎn)。其中2001年出現(xiàn)了偏離，中東西之間的公平性大幅提高，其后又降低至原來水平，而東西之間則大幅降低，其后恢復原來水平。這主要是2001年我國開始西部大開發(fā)，對西部集中加大投入造成的。公平性的上升趨勢一方面源于中西部經(jīng)濟的發(fā)展，另一方面源于政府對公共衛(wèi)生問題的重視和調(diào)整公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、進行醫(yī)療改革的努力。我國政府在高速經(jīng)濟發(fā)展的背后注意到了區(qū)域發(fā)展不平衡的現(xiàn)象，相繼提出和實施“西部大開發(fā)”和“中部崛起”戰(zhàn)略。這對加快中西部發(fā)展、縮小地區(qū)差距起到了一定的作用。從2000年世界衛(wèi)生組織對我國公共衛(wèi)生公平性給予較低評價，到幾年后的SARS、禽流感的爆發(fā)流行等公共衛(wèi)生危機事件，我國衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問題逐漸暴露，社會上改革醫(yī)療體制、調(diào)整公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的呼聲越來越高，政府對公共衛(wèi)生問題加以重視，實行了一系列舉措。盡管總體來看距離目標還有很長一段路，但由我們實證得到的結(jié)果，在區(qū)域公平性上我們的確在進步。

　　五、政策建議

　　完善財政機制，建立以政府為主導的公共衛(wèi)生支出機制，強化中央政府的支出責任。公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金來源主要是各級政府的財政預算。必須合理劃分各級政府公共衛(wèi)生的事權(quán)和財權(quán)。建議確立公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療支出的政府主要地位，特別要強化中央財政的支出責任，建立不同層級政府間規(guī)范的衛(wèi)生責任分擔和資金籌集機制。在地方政府無力解決地方公共衛(wèi)生支出資金時，應通過一般性轉(zhuǎn)移支付彌補資金缺口。中央政府必須通過有效手段保障全體公民都享有公共衛(wèi)生和最基本的醫(yī)療服務，明確對貧困地區(qū)的財政補助標準。中央政府應該提高對地方政府的衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，有效地平衡地區(qū)間的衛(wèi)生發(fā)展差距。