論醫(yī)院成本會計在核算管理中的問題及解決方法

　　醫(yī)院成本會計的對象是指醫(yī)院在生產(chǎn)過程中的資金動態(tài)。其主要內(nèi)容包括生產(chǎn)費用的記錄、審核、歸集和分配，產(chǎn)品成本的計算、報表的編制，產(chǎn)品資料的分析，產(chǎn)品成本的控制和提供有關(guān)經(jīng)濟預測、決策依據(jù)等?，F(xiàn)代醫(yī)院成本會計應(yīng)立足經(jīng)營，從經(jīng)營著眼，從經(jīng)濟著手，對產(chǎn)品形成即醫(yī)療活動的全過程進行決策、核算和控制，使產(chǎn)品成本能夠按照預定的目標發(fā)生。

　　近年來，醫(yī)院經(jīng)濟體質(zhì)改革迫使醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟運行中投入產(chǎn)出的管理產(chǎn)生重大變革，成本核算成為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理和建立完善的分配制度必不可少的重要環(huán)節(jié)。成本核算既能滿足宏觀經(jīng)濟管理的需要，又能適應(yīng)微觀經(jīng)營管理的要求，在經(jīng)濟方面發(fā)揮著重要的作用。

　　一、成本會計的職能

　　成本會計作為一種管理經(jīng)濟的活動，在生產(chǎn)經(jīng)營過程中所能發(fā)揮的作用就是成本會計的職能。由于現(xiàn)代成本會計與管理緊密結(jié)合，因此，它實際上包括了成本管理的各個環(huán)節(jié)。現(xiàn)代成本會計的主要職能有：成本預測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在成本會計的各個職能中，成本核算是最基本的職能，沒有成本核算就沒有成本會計。成本會計的各個職能是相互聯(lián)系，互為條件的，并貫穿于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的全過程，在全過程中發(fā)揮作用。

　　醫(yī)院成本會計工作是成本管理的基礎(chǔ)，它是一項綜合性高，復雜度大的系統(tǒng)工程，對促進醫(yī)院管理，增強醫(yī)院競爭力有很大的幫助，做好成本會計核算工作是醫(yī)院順利實行成本管理的關(guān)鍵之一。

　　二、醫(yī)院成本會計的重要性

　　在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院要想求得生存和發(fā)展，就必須不斷增強經(jīng)營意識，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，其中最為重要的是降低服務(wù)成本，建立起醫(yī)院成本會計工作不僅是簡單的資金節(jié)約問題，更在于如何取得更好的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)最大經(jīng)濟利益的管理機制。在日益激烈的醫(yī)療市場經(jīng)濟中，作為一個自主經(jīng)營、自負盈虧的獨立的經(jīng)濟實體，醫(yī)院必須主動地在重視業(yè)務(wù)總收入提高的同時加強成本控制，才能達到收支節(jié)余提高的目的。成本會計工作在實施過程中真正執(zhí)行者是廣大醫(yī)院員工，工作成效如何，在很大程度上取決于全體人員的協(xié)調(diào)工作程度，因此，應(yīng)在完善內(nèi)部各種原始記錄，健全各個部門計量、驗收等制度，以確保計量數(shù)據(jù)充分真實、準確無誤的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院內(nèi)部各部門加大宣傳力度，從醫(yī)院主要領(lǐng)導、財會人員，到各個科室的主任甚至是廣大醫(yī)務(wù)工作人員，營造出一種全員參與、全員管理的濃厚氛圍，使得每一位員工都能認識到成本會計工作在整個醫(yī)院運行體系中的重要性，都能親自參與到成本會計工作的各個環(huán)節(jié)中去。

　　三、醫(yī)院成本會計在核算管理方面存在的問題

　　(一)醫(yī)院成本會計對于成本核算的認識模糊，觀念落后

　　醫(yī)院成本會計人員往往只具備慣用的、基礎(chǔ)的會計知識和工作方法，而缺乏高級的成本核算經(jīng)驗，又對成本會計的工作不夠重視，很多詳細的數(shù)據(jù)記錄分析不完全，不到位。同時，各級管理人員對現(xiàn)代成本管理理念認識不夠，往往固守傳統(tǒng)的管理模式，盲目創(chuàng)收，忽視成本控制，出現(xiàn)了醫(yī)療收入高速增長的同時，醫(yī)療成本快速膨脹的不正?，F(xiàn)象，甚至形成了零增長、負增長的局面，管理人員觀念的落后也導致了醫(yī)院成本會計工作上的疏忽，因此，加強完善醫(yī)院的成本核算及成本管理工作意義重大。

　　(二)目前的成本會計工作多數(shù)情況下都只是一種事后的統(tǒng)計核算，其作用只能讓管理者明確經(jīng)營過程中的成本耗費狀況，而不能對費用的合理性及可控性做出準確的評估及預測，缺失事前控制和事中控制職能，增加了醫(yī)院開展系統(tǒng)性成本控制工作的阻力

　　(三)醫(yī)院成本會計缺乏一套專業(yè)詳細的會計電腦系統(tǒng)設(shè)備，醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)檔案比較混亂，不便于查看，同時，醫(yī)院成本會計對電腦操作系統(tǒng)不夠熟練，僅僅只會基本的幾個會計系統(tǒng)應(yīng)用程序，為會計工作的進行帶來諸多不便

　　四、改善醫(yī)院成本會計核算工作中出現(xiàn)的問題

　　(一)建立完善的成本會計核算計算機信息系統(tǒng)

　　醫(yī)院成本會計核算的數(shù)據(jù)是相當龐大和繁雜的，如果僅靠手工來核算那是十分困難的，這就要求在成本會計核算中要實現(xiàn)計算機系統(tǒng)化、自動化，這是做好成本會計核算工作比較關(guān)鍵的一步。要實現(xiàn)成本會計核算的計算機系統(tǒng)化，一是聘請專業(yè)的技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)院的具體情況進行編程，建立系統(tǒng);二是直接購買比較成熟的“醫(yī)院成本核算系統(tǒng)”軟件。對于計算機系統(tǒng)的內(nèi)容要考慮全面，應(yīng)該包含有成本預測、科室成本核算、績效考核管理、項目成本核算、病種成本核算等內(nèi)容，還要考慮能否跟醫(yī)院其他計算機系統(tǒng)順利連接。

　　(二)完善醫(yī)院成本會計組織，解決管理方面出現(xiàn)的問題

　　為了適應(yīng)現(xiàn)代成本會計的發(fā)展，必須完善成本會計的組織，建立和健全成本會計規(guī)章制度，實行全方位、全過程、全員管理成本，使決策層和醫(yī)院所有部門都重視成本，人人關(guān)心成本，提高全員成本意識和素質(zhì)。對于成本會計人員來說，除了應(yīng)具備會計職業(yè)道德之外，不僅要懂會計和財務(wù)管理，還要懂相關(guān)的經(jīng)營管理，特別是要學會運用價值工程、成本最優(yōu)化理論和方法;同時還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會計的理論與方法，學會預測、決策和控制，學會使用電子計算機進行信息處理，全方位的解決管理方面遇到的每一個問題。

　　(三)開展成本預測，掌握未來成本水平及變動趨勢

　　為有效地控制醫(yī)療費用增長，對大型醫(yī)療設(shè)備的購置、大型基建項目的開展及引進新的診斷治療手段等都要進行可行性研究分析論證，將投資回收期、凈現(xiàn)值、成本評價指標與成本預測進行對比分析，考察投資效益。對各種衛(wèi)生材料實行消耗定額管理，限定各科業(yè)務(wù)費用，辦公費用實行包干，使消耗得到有效控制，同時控制人員費用在成本中的比重，定崗、定編、定職、定責，使人員在合適的崗位上發(fā)揮潛能。對藥品、材料實行招標采購，限量庫存，加速周轉(zhuǎn)，減少資金占用，提高資金使用效率。

　　成本會計是最重要的會計崗位之一，成本核算不僅可以確定一定時期、一定空間和一定計算對象上的勞動耗費，而且成本控制和成本管理還會涉及到醫(yī)院的各個方面。因此，成本會計管理要掌握較多的會計知識和成本會計管理技能，并具有開展群眾性經(jīng)濟核算的本領(lǐng)，僅限于記賬、出帳、報賬等傳統(tǒng)會計業(yè)務(wù)范圍的室內(nèi)成本會計，不能認為是理想的和合格的成本會計。