藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究論文
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究論文
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在評(píng)價(jià)藥物有效性和安全性的基礎(chǔ)上,對(duì)藥物的成本效果做出綜合判斷,成為為決策者和醫(yī)療支付者提供信息和方法的有力工具。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究論文，供大家參考。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究論文范文一：克拉霉素治療尿道炎藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmaceuticaleconomics，PE)是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法來(lái)研究和評(píng)估藥物治療的成本與效果及其關(guān)系的邊緣學(xué)科。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究任務(wù)主要是通過(guò)成本分析對(duì)比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優(yōu)劣，設(shè)計(jì)合理的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，保證有限的社會(huì)衛(wèi)生保健資源發(fā)揮最大的效用。即應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)科學(xué)知識(shí)，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)物質(zhì)資源利用的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率。它可以為臨床合理用藥、藥品資源的優(yōu)化配置等提供決策依據(jù)。支原體尿道炎(mycoplasmaurethritis)是最常見(jiàn)的泌尿生殖系炎癥之一，定植于人泌尿生殖道的支原體主要為解脲支原體(ureaplasmaurealyticum，UU)，國(guó)外流行病學(xué)資料顯示，性成熟女性子宮頸或陰道解脲支原體攜帶率可達(dá)40%～80%，成年男性的攜帶率似乎較低。大環(huán)內(nèi)脂類是目前公認(rèn)的抗解脲支原體首選藥物，為了探討其最佳治療方案，對(duì)紅霉素-克拉霉素序貫治療方案進(jìn)行臨床療效觀察與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源
86例觀察對(duì)象均為符合支原體尿道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病例，隨機(jī)分為兩組:序貫組45例和對(duì)照組41例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)差異，具有可比性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果均對(duì)紅霉素和克拉霉素敏感，院前均未進(jìn)行治療。
1.2治療方案
序貫組:用紅霉素注射劑(0.3g/支，大連美羅大藥廠，批號(hào)H20050117)2支加入5%葡萄糖注射液500ml中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，連用4天，第5天起改為克拉霉素分散片(0.125g/片，秦皇島海潤(rùn)藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20000207)2片口服，每天2次，連服10天。對(duì)照組:相同的紅霉素注射劑2支加入5%葡萄糖注射液500ml進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，連用14天。兩組的每日用藥間隔時(shí)間和對(duì)癥治療相同。治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿道分泌物解脲支原體PCR檢測(cè)(UU-DNA)、藥敏試驗(yàn)及肝、腎功能檢查。
1.3成本的確定
成本是指在某項(xiàng)生產(chǎn)、服務(wù)等過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣價(jià)值。包括直接成本、間接成本和隱性成本。由于間接成本和隱性成本較難測(cè)定，本文從醫(yī)院角度出發(fā)，只計(jì)算直接成本，因兩組患者均來(lái)自門診，檢驗(yàn)費(fèi)相同，故計(jì)算直接成本時(shí)只計(jì)算藥品費(fèi)和給藥費(fèi)。同期當(dāng)?shù)囟?jí)甲等醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):紅霉素注射劑0.3g為18.18元/支，5%葡萄糖注射液500ml為3.62元/瓶，克拉霉素分散片0.125g為1.50元/片，靜脈滴注給藥費(fèi)為8.00元/次。
1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)，痊愈和顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率(有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%)。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按清除、部分清除、未清除、菌替換及再感染5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，并計(jì)算細(xì)菌清除率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1療效比較
兩組療效比較顯示，序貫組總有效率為97.78%，對(duì)照組總有效率為97.56%，兩組療效無(wú)顯著性差異(χ2=0.42，P>0.05);兩組細(xì)菌清除率亦無(wú)顯著性差異(χ2=0.09，P>0.05)。
2.2成本-效益分析
目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)，在成本與效果之間找到一個(gè)最有效的、最佳的平衡點(diǎn)。因兩組療效無(wú)顯著性差異，故直接比較兩組治療方案的成本大小，而成本效益比則把二者有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，它是采用單位效果所花費(fèi)的成本表示，比值越小越好，結(jié)果表明:序貫組的成本-效益比優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.72，P<0.01)。
2.3不良反應(yīng)評(píng)估
根據(jù)治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估，確定不良反應(yīng)的發(fā)生是否與所用藥物有關(guān)。序貫組不良反應(yīng)3例(6.67%)，均為胃腸道反應(yīng);對(duì)照組不良反應(yīng)10例(24.39%)，其中胃腸道反應(yīng)4例、靜脈炎1例、院內(nèi)感染1例、耐藥2例、復(fù)發(fā)1例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.25，P<0.05)。
2.4敏感度分析
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常較難準(zhǔn)確測(cè)量，很多不確定因素影響分析結(jié)果，所以必須用某些假設(shè)或估算數(shù)據(jù)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，敏感度分析就是為了驗(yàn)證假設(shè)成本估算對(duì)分析結(jié)果的影響程度。本研究假設(shè)藥品價(jià)格下調(diào)15%，而給藥費(fèi)用上調(diào)10%，并據(jù)此進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果:序貫組敏感度(%)=269.64(元)/97.78(%)=2.76(%)，對(duì)照組敏感度(%)=765.24(元)/97.56(%)=7.84(%)，結(jié)果無(wú)根本性變化，說(shuō)明此分析的數(shù)據(jù)結(jié)論是可信的。
3討論
3.1序貫療法(sequentialtherapy)
是指抗菌藥物治療嚴(yán)重感染性疾病初期采用靜脈給藥，病情一旦得到改善和控制，迅速改用口服給藥的治療方法，是根據(jù)抗生素的藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物穩(wěn)定性以及病人自身疾病因素之間的關(guān)系提出的一種科學(xué)的給藥方法。
3.2紅霉素
-克拉霉素序貫療法與紅霉素連續(xù)靜脈滴注通過(guò)比較研究，結(jié)果在痊愈率、總有效率、細(xì)菌清除率方面沒(méi)有顯著性差異，但序貫治療組的總醫(yī)療成本和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于連續(xù)靜脈滴注組，這正是我國(guó)實(shí)行新醫(yī)改的主要目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外許多有關(guān)肺炎、尿路感染、皮膚和軟組織感染、骨髓炎和菌血癥患者治療的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)，口服給藥與胃腸外給藥的療效相當(dāng)，但序貫治療的優(yōu)點(diǎn)是多方面的:對(duì)患者來(lái)說(shuō)，口服比胃腸外給藥簡(jiǎn)便易行，又同樣安全有效，不良反應(yīng)(如靜脈炎)及院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)少，注射痛苦次數(shù)少，復(fù)發(fā)率低，還大大節(jié)約了醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用及誤工費(fèi)等隱性成本;對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，并未承擔(dān)過(guò)多的治療失敗風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)療的順應(yīng)性卻提高了;對(duì)國(guó)家和社會(huì)來(lái)說(shuō)，可以節(jié)約大量的社會(huì)衛(wèi)生資源，在一定程度上緩解就醫(yī)難的問(wèn)題。
3.3抗生素序貫療法
盡管有許多優(yōu)勢(shì)，但也不可亂用、濫用，必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下正確使用。并非所有抗生素都可以作為序貫治療的藥物，這些藥物必須具有良好的生物利用度(≥50%)，在感染部位能達(dá)到有效的藥物濃度，并與靜脈制劑有相同的抗菌譜、抗菌活性以及相同的臨床療效，且患者具有良好的藥物耐受性和依從性，這樣序貫療法才能獲得滿意療效?？死顾?、紅霉素及阿奇霉素這三種藥物的口服制劑均與紅霉素注射劑具有相同的抗菌譜及抗菌活性，但紅霉素口服制劑有較大的胃腸道反應(yīng)，且食物易干擾其吸收，阿奇霉素口服生物利用度低，僅37%，口服后易受食物、抗酸劑、硫糖鋁、多價(jià)陽(yáng)離子等因素的影響，而克拉霉素口服生物利用度為55%，食物不影響其吸收，且較少有胃腸道反應(yīng)。雖然阿奇霉素及克拉霉素均具抗菌譜廣、血漿中半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，但通過(guò)多年的臨床用藥觀察，克拉霉素對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、解脲支原體的作用為大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)。可見(jiàn)，紅霉素和克拉霉素作為序貫治療解脲支原體尿道炎，療效確切、安全，符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，值得臨床推廣。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究論文范文二：老齡人群藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義及作用
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharmacoeconomics,PE)是應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段,結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果。全方位地分析藥物治療備選方案(包括非藥物治療方案)的成本、效益或效果,評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值的差別。它利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法來(lái)提高藥物資源的配置效率,促進(jìn)臨床合理用藥,控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng),為藥品的市場(chǎng)營(yíng)銷提供科學(xué)依據(jù),為政府制定藥品政策提供決策依據(jù)。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法
(一)最小成本分析(CostMinimizationAnalysis,CMA):最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下,比較何種藥物治療,包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異,然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果,包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同,應(yīng)用范圍較局限。
(二)成本效果分析(CostEffectivenessAnalysis,CEA):成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一,比較健康效果差別和成本差別,其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示,而采用臨床指標(biāo),如:搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法:(1)成本與效果比值法:成本與效果比值,即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法:是指如果給予一額外成本,是否能產(chǎn)生額外效果。成本效果分析雖然受到其效果單位的限制,不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較,但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受,是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。
(三)成本效用分析(CostUtilityAnalysis,CUA):成本效用分析是成本效果的發(fā)展,與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講,兩者均用貨幣來(lái)衡量成本,并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標(biāo),如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反,成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān),注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求,采用效用函數(shù)變化,即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(QualityAdjustedLifeYears,QALY),而非健康結(jié)果變化?？梢赃M(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較,是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而,不同疾病影響病人生活的不同方面,通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性,因此,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。
(四)成本效益分析(CostBenefitAnalysis,CBA):成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái),它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn),還具有普遍性,既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益,還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較,甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目,例如公共教育投資的比較,適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而,許多中、短期臨床效果變化,例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量,有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面,而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以,成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。
三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀
(一)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在各國(guó)的應(yīng)用
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)外也是自上世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的,目前國(guó)際上部分國(guó)家,如英國(guó)、加拿大、澳大利亞、芬蘭、荷蘭、葡萄牙等國(guó)已開(kāi)始強(qiáng)制性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南應(yīng)用;丹麥、愛(ài)爾蘭、新西蘭、挪威、美國(guó)、瑞士等國(guó)已開(kāi)始自愿性的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南應(yīng)用。
(二)我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究及應(yīng)用狀況
我國(guó)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究起步較晚,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)相當(dāng)有限,調(diào)查顯示僅有31%的人員了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南,評(píng)價(jià)應(yīng)用僅限于學(xué)術(shù)研究和一些外資藥廠用于市場(chǎng)營(yíng)銷。我國(guó)政府正在日益重視物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究和應(yīng)用,在北京舉行的“首屆中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用和藥品全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化管理高層論壇”上,全國(guó)人大會(huì)副委員長(zhǎng)蔣正華指出,“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)用是一個(gè)十分重要的課題,具有積極意義”。他希望全社會(huì)共同創(chuàng)造有利于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的環(huán)境,促進(jìn)社會(huì)各界對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究。
四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)離退休干部合理用藥的指導(dǎo)意義
在臨床藥物治療中,應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的成本效果處方,可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià),只考慮效果,不顧成本消耗是不可取的;只考慮成本,不考慮效果也是毫無(wú)意義的;問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何平衡成本與效果,在二者之間尋求一個(gè)最佳點(diǎn)。在多個(gè)治療方案中,一個(gè)治療方案即使成本較高,但臨床效果顯著,仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實(shí)現(xiàn)特定治療目標(biāo)費(fèi)用是最低的。但從本質(zhì)上或從治療需要及病情轉(zhuǎn)歸的結(jié)果看,很可能當(dāng)時(shí)認(rèn)為成本較高的方案事實(shí)上是費(fèi)用最低的。所以我們?cè)谶x用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析法時(shí),要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用,使成本效果分析更加科學(xué)化[2]。在給離退休干部臨床藥物治療中,要注意運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)離退休干部合理用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)三原則進(jìn)行實(shí)時(shí)辨證,力戒偏頗。
五、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制離退休干部藥費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)中的實(shí)際意義
在以往的臨床工作中,合理用藥比較重視藥物的“安全和有效”,而對(duì)支付藥費(fèi)等“經(jīng)濟(jì)”問(wèn)題考慮較少。近幾年來(lái),我國(guó)的藥品費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度,離退休干部這一特殊群體的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度更大。造成藥品費(fèi)用激增的因素很多,但歸納起來(lái)有兩個(gè)方面:一是合理因素(即不可控因素),如老干部人口增齡、疾病譜改變、慢性病增加、個(gè)人保健意識(shí)增強(qiáng)、藥品成本提高等;二是不合理因素(即可控因素),如藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理存在漏洞;現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度存在的弊端;醫(yī)生不合理的用藥處方;患者不合理的用藥需求習(xí)慣等[3]。藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)療保健部門,付費(fèi)需求方即病人兩方面著手,重點(diǎn)是在盡可能滿足離退休干部醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素,核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源,保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性,提高其效果費(fèi)用比。在控制藥品費(fèi)用方面可以采取許多切實(shí)可行的方法,如藥物利用評(píng)價(jià),藥品價(jià)格控制,風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同,嚴(yán)格遵從基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”,改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān),以及相關(guān)人員的職業(yè)道德教育[4]。
六、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)指導(dǎo)老干部合理用藥的前景
社會(huì)上對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)注的群體是全方位、多角度的,例如有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者、制藥企業(yè)、政府相關(guān)部門、醫(yī)療保險(xiǎn)組織、醫(yī)院、醫(yī)生和患者等,且群體不同、目的各異[5]。我們研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最終目的是能夠讓離退休干部使用的藥物達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、以及最佳的治療效果和最小的毒副反應(yīng)[6]。相信隨著對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的深入廣泛開(kāi)展,將來(lái)在幫助離退休干部確定藥物的適用范圍、正確選擇使用的藥物和藥費(fèi)更加合理支出等方面必定起到越來(lái)越明顯的作用[7]。
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