心理咨詢師評(píng)定論文范文精選

　　心理咨詢師論文范文篇3：《運(yùn)用合理情緒療法治療的一個(gè)案例報(bào)告》

　　摘要：本文通過對(duì)一例有強(qiáng)迫搖頭動(dòng)作的男高中生求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對(duì)合理情緒療法的應(yīng)用體會(huì)。

　　一、一般資料

　　曉C，男，18歲，高中二年級(jí)學(xué)生，姐弟三人，排行第三。身高大約1.75左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家族無精神疾病史。父親曾是中學(xué)教師，后來父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無老人同住。從小由于父母工作的需要而跟隨他們輾轉(zhuǎn)數(shù)地，10歲時(shí)在S省的某市定居。

　　存在強(qiáng)迫搖頭動(dòng)作，明知道沒有必要，但需要很大克制力控制，總擔(dān)心會(huì)有什么不幸的事情發(fā)生在家人身上。強(qiáng)迫動(dòng)作持續(xù)四個(gè)月有余;自己在努力解除，但由于時(shí)間所迫希望借助幫助趕快解脫;學(xué)習(xí)和日常生活照常，但有些妨礙。未查出幻覺、妄想及其他思維障礙。無情感高漲或低落。自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈。精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。個(gè)性比較穩(wěn)定。

　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　1、《90項(xiàng)癥狀清單》(SCL—90)測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 驚恐 偏執(zhí) 精神病性

　　1.1 2.9 1.3 1.5 2.1 1.0 1.8 0.8 0.5

　　總分超過160分

　　2、《焦慮自評(píng)量表》(SAS)：粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分為65

　　二、主訴

　　總是有搖頭的動(dòng)作，需要極大的克制能力才能有所控制，四個(gè)月有余。感到焦慮，煩躁，痛苦。

　　三、個(gè)人陳述

　　自己原來一直覺得很幸福。父母勤勞善良，循循善誘。還有兩個(gè)姐姐，很疼愛自己，父母不在家時(shí)她們無微不至地照顧自己。但就在初中二年級(jí)(三年前)的一個(gè)休息日，自己和二姐從外面回來，快到家時(shí)自己就高興地先跑回去了，可是等了很久卻不見姐姐回來。于是就跟著爸爸媽媽去找，走在路上就聽見姐姐被車軋死的消息，等自己瘋跑著去看的時(shí)候已經(jīng)晚了。于是自己非常自責(zé)，覺得應(yīng)該跟姐姐一起不該自己一個(gè)人跑回家。姐姐的去世對(duì)自己來說是一個(gè)摧毀性的打擊，生活本來應(yīng)該是幸福的，然而卻無端地出現(xiàn)了這種讓人無法接受的殘酷現(xiàn)實(shí)。到現(xiàn)在還覺得對(duì)未來的事情沒有控制感，就感覺生活中總是充滿黑色的未知數(shù)和不幸。因?yàn)橐粋€(gè)人的生命就能這樣瞬間結(jié)束還有什么是發(fā)生不了的呢?

　　后來就特別害怕家中的其他人在自己看不見的時(shí)候會(huì)有什么不妥的事情發(fā)生。每當(dāng)父母其中的一人稍微晚回家一會(huì)兒，都會(huì)焦慮不安。自己不能容忍其他家人再受傷害了。

　　到開始上高二時(shí)，由于學(xué)習(xí)繁忙為了節(jié)省時(shí)間就住校了，這樣和家人在一起的時(shí)間就更少了，看不見他們就總是會(huì)不由自主地想家人會(huì)出什么事情。這使自己很煩躁，注意力也受到一些影響。自己害怕并覺得不能讓想象中的情景發(fā)生，于是不知從什么時(shí)候開始，只要一有那些念頭，就拼命地?fù)u頭想要甩掉那些想法。這樣就形成了一個(gè)習(xí)慣——當(dāng)有不吉利的想法時(shí)，就會(huì)搖頭。剛一開始時(shí)，搖頭是沒有規(guī)律的，到后來，就慢慢形成了規(guī)律：只是想向右搖;三下、停頓、五下、停頓、六下;到中間出現(xiàn)任何錯(cuò)誤，比如別人打擾，或搖錯(cuò)了，就要重新?lián)u。因?yàn)樽约荷钚艙u頭是“避免災(zāi)禍”的一種必行的方式。好像冥冥中有一個(gè)自己的神，自己是在用這些方式來向他祈禱，祈禱家里的人平安，祈禱家里的人健康。搖頭后覺得會(huì)受到庇護(hù)，家人就可以免遭災(zāi)禍了。對(duì)行為的重復(fù)使得自己最大的痛苦不是對(duì)生活的恐懼，而是想擺脫它們。這種焦慮，煩躁，痛苦的狀況持續(xù)了三個(gè)月。就在這時(shí)，開始聽到別人議論自己的古怪行為，于是更加意識(shí)到不正常程度有一些嚴(yán)重了。就開始有意識(shí)地克制自己：不再無限制的搖頭，而是固定地在一天的一些時(shí)間段進(jìn)行——早晨，午飯后，晚飯后，睡覺之前。這樣做的意思是“在固定的時(shí)間里統(tǒng)一把壞的想法清理掉”。但覺得進(jìn)一步克制需要一些困難，加上課程的難度增大并且也意識(shí)到自己出現(xiàn)了“心理問題”就希望通過心理咨詢來盡快解決。

　　四、觀察和他人反映

　　心理咨詢師觀察印象：求助者衣著得體，干凈利落，接觸主動(dòng)，思路清晰，有條理，語速較快，表情自如，大方懂禮。精神容易緊張，焦慮，稍有急躁，求治愿望強(qiáng)烈。

　　求助者同學(xué)反映：“求助者有精神病，總是無緣無故地?fù)u頭”。

　　五、評(píng)估與診斷

　　1.根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和核實(shí)，該求助者的現(xiàn)狀是：心理上，自責(zé)、焦慮、因自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫行為而感到痛苦、煩躁，注意力受到影響;軀體上，伴有強(qiáng)迫搖頭的動(dòng)作;社會(huì)功能上，學(xué)習(xí)效率有所影響。沒有器質(zhì)性病變，內(nèi)心沖突具有道德色彩屬?zèng)_突的常型范疇。

　　2.根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙。綜合分析所獲得的臨床資料，根據(jù)判斷心理正常與異常的三項(xiàng)原則來分析，求助者的主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時(shí)都有一定的誘因，自己對(duì)癥狀有很好的自知力，求治欲強(qiáng);其認(rèn)知、情緒、意志三個(gè)方面的心理活動(dòng)是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的;人格很穩(wěn)定。所以排除重癥精神病。

　　3.《SCL-90》量表的強(qiáng)迫因子分超過2分，篩選為陽性。

　　4.與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo)準(zhǔn)，該求助者病程為四個(gè)月，評(píng)分2;需要?jiǎng)e人的幫助以盡快擺脫，評(píng)分2;能照常學(xué)習(xí)只是效率有一點(diǎn)影響，評(píng)分1。總分5，并且內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實(shí)性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。

　　綜上所述，將求助者的癥狀診斷為可疑強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

　　5.原因分析

　　1)生物原因：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素。

　　2)社會(huì)原因：a.求助者早期隨父母不斷搬遷,形成了不安全感;b.姐姐去世這一負(fù)性生活事件;c.缺少社會(huì)支持系統(tǒng),求助者沒有把自己的想法和別人溝通過,沒有得到別人的關(guān)懷，并且離開父母來到學(xué)校加劇了心理癥狀。

　　3)心理原因：a.認(rèn)知出現(xiàn)了偏差，具有不合理信念;b.強(qiáng)迫行為和自我反強(qiáng)迫加劇了內(nèi)心的痛苦;c.情緒緊張焦慮;d.人格特點(diǎn)上容易焦慮，急躁，缺少韌性。

　　六、咨詢目標(biāo)的制定

　　根據(jù)評(píng)估診斷和分析，同求助者商量，確定如下咨詢目標(biāo)：

　　(1)具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

　　1、糾正求助者的絕對(duì)化要求自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，如“應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性”，“ 不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應(yīng)該對(duì)家人起到保護(hù)作用”。學(xué)會(huì)接受不確定性。

　　2、減少求助者因錯(cuò)誤認(rèn)知而引發(fā)的強(qiáng)迫動(dòng)作，爭(zhēng)取由每天晚上一次進(jìn)一步減少到無。讓其學(xué)會(huì)用有效的辦法來增加自己對(duì)生活的控制感。

　　3、減輕求助者因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而產(chǎn)生的痛苦和由對(duì)未來事件不合理預(yù)期而產(chǎn)生的焦慮情緒。

　　(2)最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

　　完善求助者個(gè)性，使其養(yǎng)成良好的認(rèn)知習(xí)慣，達(dá)到自我關(guān)懷，自我接受，具有變通性敢于嘗試;促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

　　七、咨詢方案的制定

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

　　求助者最明顯問題是：“搖頭”的強(qiáng)迫動(dòng)作以及與之相聯(lián)系的因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而產(chǎn)生的痛苦。究其原因，求助者的心理行為問題是由認(rèn)知因素引發(fā)的：求助者受應(yīng)激性生活事件的影響，對(duì)其產(chǎn)生了負(fù)性情緒和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，并影響以后的生活。求助者遭遇“姐姐去世”這個(gè)應(yīng)激事件，并因此把不確定性事件的可能性過分地夸大，總?cè)ハ胍恍?ldquo;不吉利”事情發(fā)生的情況。絕對(duì)化地認(rèn)為自己必須做些什么來制止念頭中的不吉利事件的發(fā)生，于是求助者用搖頭來避免不良的念頭，并給自己的“搖頭”行為冠以吉利的色彩來達(dá)到避免想象中的不吉利事情發(fā)生的目標(biāo)。而且深信為了徹底避免，應(yīng)做出更多的努力，于是就不斷重復(fù)以表明自己的努力程度，從而象征性地減輕內(nèi)心的焦慮，這又使得不良行為強(qiáng)化[1]。使求助者產(chǎn)生心理行為問題的不是生活事件，而是他對(duì)事情的不正確的解釋和評(píng)價(jià)。錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法使其產(chǎn)生情緒困擾。所以只有通過理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)中對(duì)事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的根本問題。

　　另外，求助者年紀(jì)較輕，智力良好，文化水平也達(dá)到了一定的程度，這也為運(yùn)用著重認(rèn)知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。求助者的意志水平也很高，在來咨詢前就已經(jīng)通過自己的意志努力很大程度上克服了自己的問題，所以選用合理情緒療法給予其認(rèn)知的引導(dǎo)，使他在改善其信念的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的意志能力會(huì)有更大的成長(zhǎng)。

　　(二)雙方權(quán)利和義務(wù)[一版教材提法]

　　(1)咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

　　權(quán)利：

　　1.求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師;

　　2.對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師;

　　3.對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　　1.遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　2.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則;

　　3.求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　(2)咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　　1.熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

　　2.心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。

　　3.心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

　　4.心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。

　　5.心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。

　　6.當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。

　　7.心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

　　(三)咨詢時(shí)間與收費(fèi)

　　咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘

　　咨詢收費(fèi)：每次80元人民幣

　　心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：《SCL—90》60元;《SAS》40元

　　八、咨詢過程

　　(一)第一次咨詢(2005年4月16號(hào))

　　收集臨床資料、評(píng)估問題之后，結(jié)合曉C列出的他最想解決的問題，我們制定了咨詢目標(biāo)：1.消除搖頭動(dòng)作這一行為障礙;2.消除自己的焦慮，煩躁和痛苦的情緒困擾。

　　在第一次會(huì)談的剩余時(shí)間里我用表格的方式向她簡(jiǎn)單介紹了合理情緒療法(RET) 的基本理論模型(ABC模型 )。表格如下：

　　誘發(fā)事件A不合理信念B情緒及行為上的后果C

　　(非功能性的)

　　A 二姐的去世B(1)一般不合理信念：

　　姐姐的去世糟糕透了，對(duì)自己來說是一個(gè)摧毀性的打擊，以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性。

　　具體不合理信念：

　　1.感覺生活中總是充滿黑色的未知數(shù)，什么不幸都可能發(fā)生。

　　2.家人會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)不測(cè)。

　　(2)一般不合理信念：

　　不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應(yīng)該對(duì)家人起到保護(hù)作用。

　　具體不合理信念：

　　1. 姐姐去世有自己的責(zé)任。

　　2. 自己應(yīng)該努力避免讓其他家人受到傷害，他們不可以再出什么意外了。

　　3.絕對(duì)不能讓想象的事情發(fā)生。

　　4.搖頭能取消不吉利的想法，是“避免災(zāi)禍”的一種必行的方式C自責(zé);焦慮;擔(dān)心;

　　意義化的“搖頭”動(dòng)作