淺談社會醫(yī)療保險政策論文
淺談社會醫(yī)療保險政策論文
社會醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分，它對國民健康以及經(jīng)濟和社會發(fā)展有著極其重要的作用，是國家的基本經(jīng)濟社會制度之一。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的社會醫(yī)療保險論文，供大家參考。
社會醫(yī)療保險論文篇一：《淺談社會醫(yī)療保險制度》
【摘要】 社會醫(yī)療保險是指由國家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育暫時喪失勞動能力后因治療和生活問題,而給予經(jīng)濟幫助的一種社會保障制度。文章對社會醫(yī)療保險的制度、支付方式及作用作一探討,以饗讀者。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險制度; 基金繳費; 作用
社會醫(yī)療保險是指由國家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育暫時喪失勞動能力后因治療和生活問題,而給予經(jīng)濟幫助的一種社會保障制度。
加快醫(yī)療保險制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險制度改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,國務(wù)院決定,在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。
縱觀20世紀(jì)90年代以來,我國各地方對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的一系列重大改革,主要采取了以下幾項措施。
一是在保險體系上,將原來單一的醫(yī)療保險制度改為多層次的醫(yī)療保險體系:基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療互助及社會醫(yī)療救助。
二是在基本保險的覆蓋面上,將原來主要限于城鎮(zhèn)國有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工及退休人員,以至城鎮(zhèn)個體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。
三是在基本保險費用的承擔(dān)上,將原來全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個人也要負(fù)擔(dān)一部分。
四是在基本保險基金的構(gòu)成上,將原來的勞動保險基金、勞動保險調(diào)劑金、勞動保險總基金相結(jié)合改為社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。
我國對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的這些改革,有利于相對減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān),分散個人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險,更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求,促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。
為了維護企業(yè)職工醫(yī)療的基本權(quán)益,使職工看病有去處、費用有保障,實行醫(yī)療費用由企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障機制,根據(jù)財政部《職工醫(yī)療保險基金財務(wù)制度》、《職工醫(yī)療保險基金會計核算辦法》,地方醫(yī)療改革制度以及集團公司職工醫(yī)療保險實施辦法,本單位特制定《汾西礦業(yè)集團公司職工醫(yī)療保險基金財務(wù)管理制度與會計核算辦法》。醫(yī)療保險基金實行獨立核算,專戶存儲,?？顚Ｓ?。醫(yī)療保險基金按照“以收定支,收支平衡,略有節(jié)余”的原則進行籌集和使用。
一、財務(wù)管理制度
第一,職工醫(yī)療保險基金是指依照國家法律、法規(guī)和企業(yè)制度的規(guī)定向用人單位和職工個人收取的,以及通過其他合法方式形成的用于保障職工基本醫(yī)療的專項基金。
第二,在集團公司醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)立醫(yī)療保險統(tǒng)籌中心,具體負(fù)責(zé)組織醫(yī)療保險實施辦法及其配套管理辦法等的起草、制定和組織實施,醫(yī)保中心內(nèi)部若干業(yè)務(wù)科室,以便有效開展工作。醫(yī)保中心在各定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立辦事處,負(fù)責(zé)對各定點醫(yī)療機構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的服務(wù)和監(jiān)督管理。
第三,醫(yī)保中心的職工醫(yī)療保險基金要納入醫(yī)保中心在銀行開設(shè)的專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個人不得擠占和挪用。醫(yī)療保險基金存款按規(guī)定的利率計息。
第四,醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度,醫(yī)保中心和各定點醫(yī)療機構(gòu)要簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議合同,明確雙方權(quán)利和義務(wù),定期辦理費用結(jié)算。
第五,為方便職工報銷,便于同定點醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)保中心(辦事處、代辦處)可在當(dāng)?shù)劂y行開設(shè)專戶,委托各用人單位財務(wù)部門代辦結(jié)算報銷業(yè)務(wù)。
第六,職工醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。職工醫(yī)療保險基金包括基本醫(yī)療保險基金、補充醫(yī)療保險基金和大病醫(yī)療保險基金。
第七,基本醫(yī)療保險基金繳納標(biāo)準(zhǔn):
用人單位繳納比例:在冊職工按照用人單位上年度工資總額的6.5%按月提取繳納。
個人繳費比例:在冊職工按本人上年工資總額的2%繳納,由用人單位從本人工資中按月代扣代繳。
退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
二、建立科學(xué)的醫(yī)療費用支付方式
醫(yī)療保險難搞,難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難預(yù)測性、道德風(fēng)險大的特點。實踐證明,建立科學(xué)的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
第一,制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上,國際上最近流行用經(jīng)濟學(xué)的評估方法,綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。例如,甲藥單價貴,但見效快,病人很快可以康復(fù)上班;乙藥單價便宜,但見效慢,病人需要休養(yǎng),影響工作。如僅看單價成本,乙藥看起來屬“基本醫(yī)療”,但對兩種藥物進行成本效果比較后,甲藥就可能進入基本醫(yī)療保險的報銷范圍了。所以,基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術(shù)問題,更是經(jīng)濟學(xué)上的問題,可以預(yù)計,成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。
第二,實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)賬結(jié)合方式。即個人賬戶和統(tǒng)籌基金之間割斷聯(lián)系,實行獨立分別運作、分別核算、風(fēng)險各自負(fù)責(zé)。個人賬戶管小病,主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院和門診大病醫(yī)療服務(wù),個人賬戶用完后全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病,主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門診大病醫(yī)療服務(wù),個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。“板塊式”賬戶運作方式首先在小病上設(shè)立個人賬戶,加強個人對小病的自我保障責(zé)任;其次,由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金,減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性,統(tǒng)籌基金集中解決大病,加強了抵抗大病風(fēng)險的能力;最后,大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費具有較強的“資產(chǎn)專用性”,醫(yī)療保險管理機構(gòu)把管理重點放在費用高又較容易監(jiān)控的大病部分,集中力量抓主要問題,有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。
第三,改變基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金只能支付醫(yī)療費用的規(guī)定,劃出一小部分預(yù)防疾病。按國務(wù)院文件規(guī)定,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金只能支付起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的醫(yī)療費用,不能用于包括健康檢查在內(nèi)的預(yù)防開支?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張對疾病“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”,建議公民從35周歲起每年進行一次健康檢查,主要檢查一些與年老后發(fā)病率高的疾病相關(guān)的項目。經(jīng)費擬采用各級地方財政撥一點,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付一點,企業(yè)與個人出一點的方式來籌集。這樣做雖然會增加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的部分開支,但從長遠(yuǎn)來講可降低慢性病的發(fā)病率或減輕慢性病的發(fā)病程度,大大節(jié)省醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于醫(yī)療費用的開支。同時,也有利于提高公民的生命質(zhì)量,減輕個人及其家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和親屬照顧的壓力。
三、建立健全醫(yī)療保險制度的作用
第一,醫(yī)療保險制度的建立和實施,集聚了企業(yè)單位和個人的經(jīng)濟力量,加上政府的資助,對患病的勞動者給予物質(zhì)上的幫助,提供基本醫(yī)療保障,其社會化程度高,有利于勞動力流動,減輕企業(yè)社會負(fù)擔(dān),促進企業(yè)體制改革,建立現(xiàn)代企業(yè)制度,適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求。與此同時,還可以解除勞動者的后顧之憂,激勵勞動者積極工作,有助于消除社會不安定因素,穩(wěn)定社會秩序,從而對經(jīng)濟體制改革的進行和社會主義市場經(jīng)濟體制的建立,起到保證作用。
第二,在我國社會主義制度下,個人消費品的分配實行“按勞分配”原則,勞動者及其家庭的生活,主要依靠勞動報酬維持,而健康的體魄又是勞動者獲取勞動報酬的前提條件。勞動者一旦患病,不能從事勞動,正常收入中斷或減少,勢必會影響勞動者本人及其家庭的經(jīng)濟生活。醫(yī)療保險制度的實施,可使患病的勞動者從社會保險獲得必要的物質(zhì)幫助,盡快恢復(fù)身體健康,重新從事勞動,取得經(jīng)濟收入,從而可以有效地幫助患病的勞動者從“因病致貧”或“因貧致病”的“貧病交加”困境中解脫出來,并能在社會生產(chǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷改善和提高其物質(zhì)文化生活。
第三,醫(yī)療保險制度的建立,可以有效地依靠國家、單位和個人的經(jīng)濟力量,籌集衛(wèi)生費用,積極發(fā)展各類衛(wèi)生保健事業(yè),加強重大疾病的防治,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),從而對提高全民健康水平,乃至民族昌盛、國家富強發(fā)揮重要作用。
第四,醫(yī)療保險制度的實施,可以有效地保障勞動者身體健康,提高勞動者素質(zhì),從而對于提高勞動生產(chǎn)率,促進生產(chǎn)的發(fā)展發(fā)揮重要作用。勞動力是社會生產(chǎn)力中最活躍的因素,是首要的生產(chǎn)力。因之,疾病的醫(yī)療是勞動力再生產(chǎn)的必要條件,醫(yī)療費用是勞動力再生產(chǎn)的必要費用。醫(yī)療保險制度的實施,為勞動者減少疾病,生病得到及時治療,恢復(fù)身體健康,并以健康的體魄投入生產(chǎn)勞動提供了重要保證。
第五,在我國社會主義市場經(jīng)濟條件下,要堅持以按勞分配為主體、多種分配方式并存的制度,體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。醫(yī)療保險,對于勞動者來說,雖然在考慮其勞動狀況,如工齡的長短、勞動條件的差異和貢獻大小等時有所差別,但它并不與勞動者的勞動數(shù)量、勞動質(zhì)量直接掛鉤,而是保障勞動者在患病后有均等的就醫(yī)機會,依據(jù)其病情提供基本醫(yī)療服務(wù)、給予必要的醫(yī)療保障。因而有助于合理調(diào)節(jié)社會分配關(guān)系,實現(xiàn)效率與公平的結(jié)合和統(tǒng)一。
第六,醫(yī)療保險制度的建立和實施,對于培育全民自我保障意識,實行自我積累,增強自我醫(yī)療保障能力,控制醫(yī)療費用,有效利用衛(wèi)生資源,以及提倡適度醫(yī)療消費,發(fā)揚互助共濟精神,乃至社會主義精神文明建設(shè),都有著重要作用。
【參考文獻】
[1] 李振軍.淺談我國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢[J].保險研究,1990(2).
社會醫(yī)療保險論文篇二：《淺談社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的結(jié)合》
【摘 要】為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求，我國的社會醫(yī)療保險改革已在大部分城市啟動，盡管醫(yī)療保險制度給廣大城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療提供了重要保障，但由于我國尚處于社會主義初級階段，生產(chǎn)力發(fā)展水平相對低下，還不能像發(fā)達(dá)的福利國家，實行全面的醫(yī)療保障，因種種原因?qū)е碌尼t(yī)療費用剛性增長，使居民個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不斷加重成為目前較突出的問題。
【關(guān)鍵詞】探討;社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)合
一、社會醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀及問題
社會醫(yī)療保險是指由國家建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育暫時喪失勞動能力后因治療和生活總是而給予經(jīng)濟幫助的一種社會保障制度。例如：我國建國以來建立并長期實行的公費醫(yī)療(行政機關(guān)、事業(yè)單位職工、大學(xué)生)和勞保醫(yī)療(企業(yè)職工)制度。但因其本身存在種種弊端，所以國務(wù)院于是1994年平均月開始進行醫(yī)療保障制度改革。加快基本醫(yī)療保險制度改革保障職工基本醫(yī)療是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障，是黨中央國務(wù)院為實現(xiàn)我國跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)所做出的重大決策?；踞t(yī)療保險制度的建立，意味著我國職工醫(yī)療保障從單位保障制度向社會保險型醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌，意味著福利保障的“公費醫(yī)療”和“勞保醫(yī)療”向互助共濟有效約束的基本醫(yī)療保險機制的轉(zhuǎn)換。我國的基本醫(yī)療保險制度的建立和實施，不僅為社會主義市場經(jīng)濟體制下的廣大企事業(yè)單位擺脫了沉重的醫(yī)療費開支的負(fù)擔(dān)，輕裝上陣，一心抓生產(chǎn)的機遇，而且給因資金困難長期無法報銷醫(yī)療費的企事業(yè)單位的廣大城鎮(zhèn)職工帶來了切身利益。所以說，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度對于保障職工身體健康，促進經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。新的醫(yī)療保險制度已經(jīng)推進到全國絕大多數(shù)城市，截至今年3月，參保人員已達(dá)到1.12億人，其中在職職工占73%，退休人員占27%，80%以上的原國有企業(yè)職工，特別是50%的國有困難企業(yè)職工參加了醫(yī)療保險。
但由于我國尚屬社會主義初級階段，生產(chǎn)力發(fā)展水平有限，還不能像發(fā)達(dá)的福利國家一樣，實行全面的醫(yī)療保障，不僅在醫(yī)療消費上給藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等規(guī)定了使用范圍，而且個人還需要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用，當(dāng)前因醫(yī)療科技技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)療技術(shù)和藥品價格增長過快，以及一些醫(yī)院和醫(yī)藥生產(chǎn)及流通領(lǐng)域的利益驅(qū)動，使醫(yī)療費用逐年剛性增長，導(dǎo)致使個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不斷加重的問題顯得日益突出。
在北京市統(tǒng)計局于2000年8月份對北京市基本醫(yī)療保險制度改革方案草案進行的民意測驗(民意測驗采用調(diào)查問卷的方式共在全市范圍內(nèi)抽取了507個企業(yè)事業(yè)及行政單位發(fā)放調(diào)查問卷10140份，并在規(guī)定的時間內(nèi)全部收回，調(diào)查范圍占城鎮(zhèn)職工享受醫(yī)療保險人員的1.7%。)中，被調(diào)查者有89.8%的人認(rèn)為醫(yī)療費增長過快;有94.8%的人認(rèn)為藥品價格增長過快;有74.6%的人認(rèn)為社會保障程度低;83%的被調(diào)查者認(rèn)為，除基本醫(yī)療保險外有必要建立大額醫(yī)療互助企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險及公務(wù)員醫(yī)療補助等補充保險。
二、商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和問題
目前，在我國保險市場上，各家壽險公司都涉足了醫(yī)療保險領(lǐng)域，開辦了各類醫(yī)療保險。商業(yè)醫(yī)療保險大致分為三類：收入補貼類、定額給付類和費用報銷類。但各類險種投保和業(yè)務(wù)開展情況的不盡人意，甚至有些險種因保險公司懼怕出險，已經(jīng)被人為取消了。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，國內(nèi)現(xiàn)有11家保險公司經(jīng)營商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，共開辦了131種醫(yī)療保險險種業(yè)務(wù)，但其業(yè)務(wù)量并不大。到2000年我國商業(yè)醫(yī)療保險的保費收入大約占同期人壽保險費收入的13.4%，與全國4000多億元的衛(wèi)生總費用相差甚遠(yuǎn)，僅占2.5%左右。時至今日，這種狀況還沒有出現(xiàn)突飛猛進的改變，說明目前商業(yè)醫(yī)療保險在我國醫(yī)療保險事業(yè)中所起的作用很小，其發(fā)展還很不充分。本人認(rèn)為，商業(yè)醫(yī)療保險受到冷落，主要有以下原因：一是理賠范圍均比較局限，如費用報銷類，只規(guī)定一些特定的少數(shù)疾病發(fā)生的醫(yī)療費才能理賠，不能很好地滿足參保人各類疾病治療的需求;二是賠付額較固定;三是理賠手續(xù)繁瑣，且等待期較長，使一些欲參保的人望而卻步;四是誠信還有待于提高，五是宣傳工作力度還需要加強。
三、社會與商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)合的必要性
社會醫(yī)療保險是由國家通過立法強制實施的，而商業(yè)醫(yī)療保險則屬于健康保險的范疇，是由保險人支付保險金的一種商業(yè)行為。社會醫(yī)療保險體現(xiàn)了“低水平，廣覆蓋”的原則，但在人們的醫(yī)療需求中，社會醫(yī)療保險仍有不予支付的醫(yī)療費用、項目及個人需負(fù)擔(dān)一定比例的費用，這些都可以成為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展空間。要解決當(dāng)前突出的個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)過重的問題，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險的補充作用，是十分必要的。由社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險共同構(gòu)筑我國完整的醫(yī)療保障體系，也是黨中央和國務(wù)院要求和提倡的。商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險既有顯著區(qū)別，又有許多客觀存在的共同之處，如果它們相輔相成、互補所缺，就有可能使參保人在醫(yī)療消費上，達(dá)到少負(fù)擔(dān)或零負(fù)擔(dān)的目的。
四、社會與商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)合的可操作性
商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險結(jié)合辦理理賠業(yè)務(wù)，大致可分為以下步驟：(1)參保人因病在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院治療
的，結(jié)算時，參?；颊叱帧渡鐣Ｕ峡ā吩谥委熱t(yī)院刷卡與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理結(jié)算手續(xù)，打印《基本醫(yī)療保險結(jié)算單》，支付個人負(fù)擔(dān)部分的費用。(2)參?；颊叱帧渡鐣Ｕ峡ā?、出院記錄和《基本醫(yī)療保險結(jié)算單》，到商業(yè)保險公司的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)部門辦理理賠手續(xù)。(3)商業(yè)保險公司業(yè)務(wù)部門根據(jù)提報的材料，與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)核實結(jié)算情況，審核材料符合規(guī)定后，按照約定給予理賠。由于參加基本醫(yī)療保險患者的結(jié)算已經(jīng)過嚴(yán)格審核和把關(guān)，所以商業(yè)保險公司復(fù)核工作比較簡便。
五、社會與商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)合的建議
種種事實表明，我國醫(yī)療保障制度目前已經(jīng)進入實質(zhì)性的操作階段，由此引發(fā)的商業(yè)醫(yī)療保險熱潮也將會相伴而來。盡管中國人壽保險公司、平安保險公司、泰康保險公司等正在嘗試著開辦一些醫(yī)療保險險種，但總體而論，商業(yè)性的醫(yī)療保險市場并未得到很好地開拓，沒有從根本上對社會基本醫(yī)療保險進行填補，使得社會醫(yī)療保障出現(xiàn)了一個“真空區(qū)”。因此，在加大“醫(yī)改”力度和完善基本醫(yī)療保險制度的同時，大力發(fā)展商業(yè)形式的補充醫(yī)療保險，便顯得尤為迫切。(1)政府要明確政策，給商業(yè)醫(yī)療保險以充分發(fā)展的社會空間;(2)政府要從穩(wěn)定社會，保障人民健康水平的大局出發(fā)，積極與商業(yè)保險公司合作，指導(dǎo)和幫助他們發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險事業(yè);(3)商業(yè)保險公司應(yīng)
加強市場調(diào)研活動，準(zhǔn)確把握市場需求，增強風(fēng)險意識，并依靠保險精算人才和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才積極開發(fā)設(shè)計出適銷對路的醫(yī)療保險險種;(4)加強社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險之間的溝
通，在二者之間尋找合理的銜接辦法，最終促使二者協(xié)同發(fā)展;(5)由政府與商業(yè)聯(lián)合，大力宣傳商業(yè)醫(yī)療保險的補充作用，消除許多人對商業(yè)醫(yī)療保險誠信的顧慮和難以接受自己全部付錢的意識;(6)可以在全國部分地區(qū)開辟試點，取得一定的經(jīng)驗后，再逐步推廣延伸，也可以先從易于有效控制的費用開始設(shè)立險種，確保險費收支平衡?？傊?，在我國，基本醫(yī)療服務(wù)對于全體人民來說還未普及，商業(yè)醫(yī)療保險所占份額還很低，人群覆蓋面還不廣。因此，在積極推進城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度改革的同時，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險是十分重要的。發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險可以通過建立不同的保險形式，合理分擔(dān)醫(yī)療費用，有助于解決當(dāng)前職工醫(yī)療保險中存在的超前和過度醫(yī)療消費問題，使社會醫(yī)療保險支出的醫(yī)療費用能為更多的人提供基本醫(yī)療服務(wù)。同時，它還有利于提高人們的健康投資意識，引導(dǎo)人們的健康消費，并為國家經(jīng)濟發(fā)展提供一定數(shù)量的長期可使用資金。在我國建立社會主義市場經(jīng)濟體制過程中，商業(yè)性醫(yī)療保險作為一種不可缺少的社會保險形式，仍處于起步階段。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)和疾病結(jié)構(gòu)的變化，人們肯定會越來越迫切需要不同層次的衛(wèi)生服務(wù)保障。因此，在我國，尤其在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，有必要大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。
社會醫(yī)療保險論文篇三：《試談農(nóng)民工社會醫(yī)療保險問題》
摘要：在二元經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)下，伴隨著我國城市化出現(xiàn)了農(nóng)民工這一特色群體。一面該群體為促進城鄉(xiāng)的發(fā)展和推進進現(xiàn)代化進程做出了重要貢獻，另一面由于體制、制度、政策等各種原因，農(nóng)民工這一群體不能與城市的職工和居民享受平等的社會福利和社會服務(wù)。本文就在社會排斥的視角下，對農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率低、保障水平低進行分析，分析農(nóng)民工在醫(yī)療保險的受到排斥的原因和表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上對農(nóng)民工醫(yī)療保險的完善提出相關(guān)的建議和對策。
關(guān)鍵詞：社會排斥農(nóng)民工社會醫(yī)療保險
一、中國農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
理論上，中國的醫(yī)療保險體系覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，但由于農(nóng)民工群體兼具農(nóng)民和工人的雙重特性，他們沒有城鎮(zhèn)戶口，這使這一群體在社會醫(yī)療保險的參保上陷入尷尬的局面，農(nóng)民工的社會醫(yī)療保險存在很大問題。首先是農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率低，根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的《2010年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2010年全國農(nóng)民工總量為24223萬人，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農(nóng)民工4583萬人，參保比率為18.92%。其次醫(yī)療保障水平低不能滿足農(nóng)民工群體對醫(yī)療的需求，根據(jù)華中科技大學(xué)吳森林博士2009年對深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險狀況的調(diào)查，在參保農(nóng)民工中有醫(yī)生診斷需要住院，但由于各種原因未住院的人次數(shù)占所有醫(yī)生診斷需要住院人次數(shù)的比例為50.67%，其中有74.36%的農(nóng)民工因經(jīng)濟困難放棄住院治療。由于體制、制度、政策等各種原因，農(nóng)民工這一群體不能與城市的職工和居民享受平等的社會福利和社會服務(wù)。
二、社會排斥視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題分析
1、二元戶籍制度的排斥
中國的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保障覆蓋率低，保障水平水平低下的根本原因。中國長期城鄉(xiāng)二元分割的政策和管理制度不可避免的造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元性。城市和鄉(xiāng)村在醫(yī)療保障水平、保障范圍、政府投入、衛(wèi)生資源等方面都存在著巨大差異，占中國人口約20%的城鎮(zhèn)居民享有80%以上的包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障資源。中國的城市化進程加速更凸顯了這一矛盾。這種二元的經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)對農(nóng)民工的影響具體體現(xiàn)在戶籍體制的排斥，非本地戶籍身份是城市外來農(nóng)民工人群的基本特征，按照戶籍身份來區(qū)分本地人口和農(nóng)民工是社會排斥的前提。戶籍制度附加的許多行政的、經(jīng)濟的、福利的功能，人為地造成了城鄉(xiāng)地區(qū)的差異和不公平。農(nóng)民工由于戶籍制度限制及政策安排，享受不到與戶籍相關(guān)的福利保障。二元戶籍體制是阻礙農(nóng)民工參加醫(yī)療保障的主要原因，一方面戶籍決定農(nóng)民工流動期間難以參保由于沒有正式戶口，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險。另一方面戶籍制度加上各統(tǒng)籌單位之間政策不統(tǒng)一使得醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接不斷加難。
2、國家政策的排斥
關(guān)于國家規(guī)定的農(nóng)民工問題的政策文件最早是在2003年國務(wù)院頒布的《關(guān)于做好農(nóng)民進城就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》中首次指出在有條件的地方探索農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的具體做法。2006年在《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》這一文件中，指出了根據(jù)農(nóng)民工最緊迫的社會保障需求，堅持分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進，優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題，逐步解決養(yǎng)老保障問題。從國家政策頒布的過程中，國家關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險的政策制定起步晚，政策指向性還不夠明確。國家提出爭取2006年底農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的人數(shù)為2000萬，并且在2008年底實現(xiàn)全覆蓋與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，這一項工程的進程從目前來看是非常緩慢的，這也看出政策的執(zhí)行力度不夠。國家政策代表了國家注重關(guān)注的方向，但是如果在政策角度沒有明確指出該怎樣建立農(nóng)民工醫(yī)療保險，它的發(fā)展就注定是緩慢的。因而這也就造成了在國家政策方面農(nóng)民工醫(yī)療保險就處于了社會排斥的地位，形成了一種制度性社會排斥。
3、勞動力市場的排斥
我國城市無形的劃分為兩個勞動力市場，一個是收入高、報酬好、福利優(yōu)越的首等勞動力市場，另一個是收入低、報酬差、福利低劣的次等勞動力市場。從農(nóng)民工就業(yè)情況看，大多分布在建筑、保安、環(huán)衛(wèi)、紡織、加工等體力勞動強度高、技術(shù)含量低、危險性較大、收入偏低的勞動密集型行業(yè)，即大多是農(nóng)民工的就業(yè)處于次等勞動力市場。這種勞動力市場的排斥一方面，使得農(nóng)民工不但受到鄙視,還無法取得與城市人同等的勞動資格，所以他們的工資收入普遍低于城市人，并且難以維持基本生活，直接使得了農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障缺乏必要的經(jīng)濟基礎(chǔ)，經(jīng)濟條件局限了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險。另一方面，農(nóng)民工在城市大多屬于沒有取得正式的就業(yè)身份、地位不很穩(wěn)定的非正規(guī)就業(yè)，其工作往往無正規(guī)勞動合同、收入水平低下、勞動環(huán)境惡劣、缺乏勞動保護，由此看出農(nóng)民工群體對醫(yī)療保險有強大的需求。這就產(chǎn)生了由于勞動力市場的排斥形成的農(nóng)民工對醫(yī)療保險的強烈需求與缺乏能力參加醫(yī)療保險的矛盾。
三、農(nóng)民工醫(yī)療保險完善的對策建議
1、建立和完善統(tǒng)一的政策和法規(guī)
各地政府和立法機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時對現(xiàn)有的農(nóng)民工醫(yī)療保險規(guī)范性文件進行全面梳理，形成以《社會保險法》為龍頭，以相關(guān)法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)和部門規(guī)章為配套的完善的社會保障法律體系。在法律上明確農(nóng)民工平等的享受醫(yī)療保險的權(quán)利。同時應(yīng)盡快出臺一項關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策，根據(jù)上海、北京、山西關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險模式試點的情況，決定農(nóng)民工醫(yī)療保險究竟該試行那種形式。在精算基礎(chǔ)上具體明確規(guī)定繳費標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋范圍，基金管理，如何監(jiān)管，轉(zhuǎn)移接續(xù)等問題。統(tǒng)一并不代表一致，同時結(jié)合農(nóng)民工的具體情況可以建立彈性的農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，對工作收入較高且勞動關(guān)系較穩(wěn)定的農(nóng)民工群體，應(yīng)將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計劃;對于收入較低，工業(yè)不穩(wěn)定的農(nóng)民工群體，可以將其納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。統(tǒng)一的有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險的政策和法規(guī)對解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險的問題具有方向性作用，同時有利于其持續(xù)發(fā)展。
2、完善醫(yī)療保險制度自身的建設(shè)
首先關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險費的籌資機制，明確三方各自的責(zé)任，政府在明確承擔(dān)對農(nóng)民工醫(yī)療保險費補貼的同時加大對雇傭農(nóng)民工的企業(yè)繳費的監(jiān)督和執(zhí)法力度，企業(yè)應(yīng)依法為農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費，農(nóng)民工自己應(yīng)主動的積極地參與醫(yī)療保險計劃。其次，關(guān)于醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移續(xù)接，在逐步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，可以嘗試建立便于轉(zhuǎn)移的全國統(tǒng)一的個人賬戶。再次結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求，考慮建立農(nóng)民工醫(yī)療保險的補充醫(yī)療保險。在當(dāng)前狀態(tài)下，多數(shù)農(nóng)民工的就業(yè)環(huán)境較差、工作強度過高，因而其醫(yī)療保險需求也就偏高。農(nóng)民工補充醫(yī)療保險可以在農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)解決農(nóng)民工大病保險的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求實際，適當(dāng)擴展農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋范圍。例如增加農(nóng)民工門診用藥、小額社區(qū)就診費用。而對于大病醫(yī)療費用，由所參保的基本醫(yī)療保險解決。這樣不僅可以解決農(nóng)民工大病醫(yī)療問題，也可以從實際受益的角度，切實解決農(nóng)民工進城務(wù)工期間的醫(yī)療保障問題。
3、加強相關(guān)配套制度改革
首先逐步推進戶籍制度改革這是消除農(nóng)民工排斥最根本的問題。目前已有河北、遼寧等12個省區(qū)市相繼統(tǒng)一了城鄉(xiāng)戶口登記制度，取消了農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶口劃分，統(tǒng)稱為居民戶口，執(zhí)行按照居住地登記戶籍管理;一些大城市也實施了優(yōu)秀農(nóng)民工落戶制度，對農(nóng)民工中的勞動模范、先進工作者和高級技工、技師，以及其他有突出貢獻者，優(yōu)先準(zhǔn)予落戶;還有些地區(qū)實行積分入戶的方式，積極嘗試戶籍改革的探索。其次是深化就業(yè)制度改革。將農(nóng)村就業(yè)納入國家統(tǒng)一的就業(yè)政策范疇，制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共就業(yè)服務(wù)制度和工作程序;取消各種就業(yè)準(zhǔn)入制度，勞動力憑學(xué)歷、技能競爭就業(yè)，農(nóng)民和市民享有平等就業(yè)的機會，爭取建立統(tǒng)一的勞動力市場;再次應(yīng)該加強農(nóng)民工的技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高他們的科技文化素質(zhì)和職業(yè)技能?？梢圆扇〉拇胧┯薪⒄鲗?dǎo)，輸出地和輸入地聯(lián)合，學(xué)校教育、機構(gòu)培訓(xùn)與遠(yuǎn)程培訓(xùn)結(jié)合的多層次的技能培訓(xùn)體系;在農(nóng)民工中推行國家職業(yè)資格證書制度，提高農(nóng)民工培訓(xùn)水平;鼓勵較大的企業(yè)和行業(yè)協(xié)會辦職工學(xué)校、農(nóng)民工學(xué)校，有計劃地進行在崗職業(yè)培訓(xùn)。
參考文獻：
[1]彭華民等著.《西方社會福利理論前沿：論國家、社會、體制與政策》.中國社會出版社出版、2009年6月.
[2]邵開封、付晶晶.社會排斥理論與農(nóng)民工問題研究.中共貴州省委黨校學(xué)報.2008(2).
[3]羅志濤、王玲燕.社會排斥視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險問題探究.科技探索.2011(5).
[4]鄭寶祥.社會排斥視角下農(nóng)民工醫(yī)療保障研究.科海故事博覽•科技探索.2011(7).
[5]陳富華、許滿、劉兆征.我國農(nóng)民工醫(yī)療保險制度存在的問題及對策.理論視野.2011(10).
猜你感興趣：
1.醫(yī)療保險論文
6.社會保障論文參考