醫(yī)療保險方面的參考論文
醫(yī)療保險方面的參考論文
醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，也被列為一項重要的民生工程。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)療保險方面的參考論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)療保險方面的參考論文篇1
試談醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響
[摘要] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是醫(yī)療保險制度改革的前提和基礎(chǔ)，而醫(yī)療保險制度改革則會帶動醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的發(fā)展與完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，必然會受到醫(yī)療保險制度改革的影響，體現(xiàn)在：醫(yī)療保障體系主體構(gòu)成的變化;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營服務(wù)格局的變化;醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需正確認(rèn)識并處理好與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的關(guān)系;醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作方式的改變;醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革必需與醫(yī)療保險制度改革相適應(yīng)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險制度; 改革; 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療保險制度是社會保障體系的三大支柱之一，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，必然會受到醫(yī)療保險制度改革的影響。原衛(wèi)生部部長高強在2007年1月15日向香港、澳門地區(qū)全國人大代表作報告時指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須堅持的幾個基本原則之一就是堅持醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險制度同步改革，同步推進(jìn)[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是醫(yī)療保險制度改革的前提和基礎(chǔ)，而醫(yī)療保險制度改革則會帶動醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的發(fā)展與完善。
醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響主要表現(xiàn)在以下方面：
1 醫(yī)療保險制度改革，使醫(yī)療保障體系主體的構(gòu)成發(fā)生了變化。
在我國舊有的“公費和勞保”醫(yī)療體制下，醫(yī)療保障體系的主要主體為患者、工作單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的三個主體則變?yōu)榛颊?、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新的醫(yī)療保障體系中，處于樞紐地位[2]。在實施基本醫(yī)療保險后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是醫(yī)療服務(wù)的載體，而且是整個醫(yī)療保險運行的“載體”，在保險、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方關(guān)系中處于“核心”地位[3]。
2 醫(yī)療保險制度改革，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營服務(wù)格局發(fā)生了變化，主要表現(xiàn)在：
2.1 病人流向發(fā)生變化。參保職工根據(jù)自己的情況對社區(qū)、?？啤⒕C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出選擇，根據(jù)具體的疾病情況有區(qū)別地選擇每次的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人減少。
2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入減少或增長幅度下降。個人醫(yī)療賬戶的建立，使患者費用意識增強;醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與審核，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成制約;國家財政投入總量減少。
2.3 醫(yī)療服務(wù)成本上升。在“市場主導(dǎo)”的趨勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在競爭中占據(jù)有利位置，需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象、硬件設(shè)施及就醫(yī)環(huán)境的改善投入大量的資金;同時，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員激勵、人才培養(yǎng)和引進(jìn)、科研工作等方面的投入也大為增加。
2.4 矛盾轉(zhuǎn)移，醫(yī)患矛盾相對增加。在舊的醫(yī)療體制下形成的“全包全關(guān)”醫(yī)療消費理念短期內(nèi)不能徹底轉(zhuǎn)變，患者對政府、工作單位以及醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的不滿，在一定程度和范圍內(nèi)集中暴露在醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。
3 在醫(yī)療保險制度改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需正確認(rèn)識并處理好與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的關(guān)系。
在醫(yī)療保險制度改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，掌握著醫(yī)療消費的主動權(quán)，構(gòu)成了醫(yī)療保險制度改革的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存產(chǎn)生重大的影響，同時也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了機(jī)遇[5]。
醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)這對矛盾的兩個主體，由于其目標(biāo)的一致性、功能的統(tǒng)一性、運行機(jī)制的依賴性、資源的互補性及趨利性、對立統(tǒng)一的長期性，只有機(jī)密配合，互相溝通，互相理解，互惠互利，確立正確的合作伙伴關(guān)系，才能真正成為矛盾的統(tǒng)一體。兩者之間相互影響，醫(yī)療保險有利于醫(yī)院管理規(guī)范化、對醫(yī)院的經(jīng)營管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響、有利于提升醫(yī)院的信譽和形象，同時醫(yī)院管理對醫(yī)療保險改革也起到推動作用，這包括：控制不合理費用，提高醫(yī)療保險基金使用效率、抑制道德?lián)p害行為，擴(kuò)大社會支持面、在一定程度上依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。
4 醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作方式的影響。
4.1 對醫(yī)院經(jīng)營管理理念產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭機(jī)制發(fā)生了變革，由以藥品和高精技術(shù)競爭為核心的競爭機(jī)制向以降低服務(wù)價格和提高服務(wù)質(zhì)量為核心的競爭機(jī)制轉(zhuǎn)變。
4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接受的監(jiān)督和控制得到強化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行和醫(yī)療行為的整個過程都將置于醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)和患者的監(jiān)督控制之下。
4.3 醫(yī)療保險制度改革，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)院的信譽和形象，改善日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。
4.4 加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)速度。完善的信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險制度改革的重要技術(shù)支撐，醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必需互動發(fā)展。
5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革必需與醫(yī)療保險制度改革相適應(yīng)。
5.1 為適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部必需逐步建立起有效的運行機(jī)制，實施必要的人事制度、分配制度以及管理制度改革[6]。
5.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需及時調(diào)整醫(yī)保管理工作的重點，包括建立層層負(fù)責(zé)的醫(yī)保管理體系，重點把好醫(yī)保管理的醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)、規(guī)章制度關(guān)、統(tǒng)籌費用關(guān)和項目審批關(guān)，充分發(fā)揮醫(yī)保辦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的作用，將醫(yī)保管理納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理工作范疇[7]。
為了適應(yīng)醫(yī)療保險改革的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須轉(zhuǎn)變陳舊的理念，能適應(yīng)國家政策、適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，要樹立和增強市場競爭觀念、服務(wù)意識、成本觀念、誠信觀念和法制觀念。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方，是醫(yī)療保險制度改革的關(guān)鍵部門。在改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理與醫(yī)療行政管理緊密銜接的優(yōu)勢，以醫(yī)療保險制度改革為契機(jī)，深化內(nèi)部管理，采取有效措施，提高醫(yī)療保障水平。
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