關(guān)于吸氧的技術(shù)論文(2)
關(guān)于吸氧的技術(shù)論文二：新生兒溫箱內(nèi)吸氧的護(hù)理體會(huì)
摘 要：目的：探討新生兒溫箱內(nèi)吸氧的應(yīng)用及護(hù)理措施，以提高新生兒溫箱內(nèi)吸氧的護(hù)理質(zhì)量。方法：選取103例采取溫箱內(nèi)吸氧的新生兒，其中，早產(chǎn)兒56例;新生兒肺炎21例，胎糞吸入綜合征16例，重度窒息8例，其他2例。均采用新生兒溫箱內(nèi)吸氧給予治療，對(duì)溫箱內(nèi)采取消毒、調(diào)節(jié)溫箱內(nèi)溫度和濕度、監(jiān)測(cè)溫箱內(nèi)氧濃度及觀(guān)察患兒血氧飽和度等護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)溫箱內(nèi)吸氧及其他對(duì)癥治療，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患兒均獲得痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：新生兒溫箱內(nèi)吸氧是一種較好的吸氧方法，通過(guò)細(xì)心、規(guī)范的護(hù)理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：新生兒;溫箱內(nèi)吸氧;護(hù)理
吸氧用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，是輔助治療多種疾病的重要方法之一，也是治療新生兒缺氧常用的治療方法之一[1]。以往新生兒吸氧常采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量輸氧法，但是此方法存在諸多弊端，臨床應(yīng)用中存在隱患[2]。2010年2月～2010年10月采用新生兒溫箱內(nèi)吸氧，配合嚴(yán)格細(xì)致的護(hù)理措施，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將新生兒溫箱內(nèi)吸氧的用法及護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年2月～2010年10月入住我院新生兒科的103例采取溫箱內(nèi)吸氧的新生兒，其中，早產(chǎn)兒56例;新生兒肺炎21例，胎糞吸入綜合征16例，重度窒息8例，其他2例。吸氧時(shí)間平均為5 d。
1.2 方法：吸氧所用的裝置同普通鼻導(dǎo)管法，但是不用鼻導(dǎo)管，而是把吸氧管末端直接插入溫箱上方的小孔內(nèi)3～5 cm，斜向患兒頭部，與患兒頭面部距離為25～35 cm，然后將患兒放入溫箱，先給予10 L/min的氧流量3～5 min，以使溫箱內(nèi)的氧濃度迅速達(dá)到40%，再將流量調(diào)至3～5 L/min;當(dāng)需要開(kāi)啟溫箱門(mén)窗進(jìn)行操作時(shí)，需將氧流量提高至 6～8 L/min，持續(xù)2 min，操作完成后再恢復(fù)至3～5 L/min。采用測(cè)氧儀檢測(cè)溫箱內(nèi)氧濃度。關(guān)閉溫箱門(mén)窗，在3～5 L/min的氧流量下，氧濃度為26%～40%;開(kāi)啟單個(gè)小窗，氧濃度下降至25%～27%;開(kāi)啟4個(gè)小窗或溫箱門(mén)時(shí)，氧濃度為23%～25%;關(guān)閉溫箱門(mén)窗，提高氧流量至6～8 L/min，持續(xù)2 min，溫箱內(nèi)氧濃度即可恢復(fù)至26%～30%[3]。 同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，早產(chǎn)兒血氧飽和度的限值保持在85%～90%，足月兒在85%～95%較恰當(dāng)。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)溫箱內(nèi)吸氧及其他對(duì)癥治療，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患兒均獲得痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 護(hù)理
3.1 保溫箱內(nèi)患兒的護(hù)理
3.1.1 入溫箱前的準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)全面了解患兒的胎齡、日齡、出生體重、生命體征等一般情況，及有無(wú)并發(fā)癥等。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真檢查溫箱的性能是否完好，清潔消毒，以確保安全使用。入溫箱前，應(yīng)先預(yù)熱至34℃，然后根據(jù)嬰兒的體重及出生日齡調(diào)節(jié)至適中溫度。在濕化器水箱中應(yīng)加入蒸餾水，將溫箱內(nèi)相對(duì)濕度保持在55%～65%[4]。
3.1.2 入溫箱后的護(hù)理：①患兒在溫箱中宜穿單衣，以防止增加輻射散熱;②根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，應(yīng)定時(shí)測(cè)量患兒體溫和呼吸，并記錄箱溫。注意保持體溫在36～37℃之間;③為保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，盡量減少打開(kāi)箱門(mén)的機(jī)會(huì)。當(dāng)必須讓患兒暫出溫箱才能進(jìn)行護(hù)理操作或檢查時(shí)，應(yīng)使用開(kāi)放式溫箱或加蓋絨毯等方法予以保溫，以避免患兒受涼;④保持溫箱清潔。護(hù)理人員應(yīng)用消毒液擦拭溫箱內(nèi)外，1次/d。每天更換濕化器水箱1次，以避免細(xì)菌的產(chǎn)生，每周應(yīng)更換溫箱1次，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒，防止發(fā)生交叉感染，患兒出溫箱后，應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒處理[5]。
3.2 患兒吸氧的護(hù)理：①吸氧管的插入深度：國(guó)產(chǎn)溫箱一般沒(méi)有箱內(nèi)吸氧接口。進(jìn)行箱內(nèi)吸氧時(shí)，需將氧氣管末端插入溫箱上方的小孔內(nèi)3～5 cm，斜向患兒頭部，距患兒頭面部距離應(yīng)在25 cm以上。②應(yīng)每天監(jiān)測(cè)患兒溫箱內(nèi)的氧濃度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)溫箱內(nèi)氧濃度
4 討論
新生兒保溫箱在新生兒病房中是最常應(yīng)用的設(shè)備，它可以為新生兒、低體重兒、危重病患兒提供一個(gè)溫度、濕度均適宜的環(huán)境。入新生兒保溫箱的指征為出生體重在2 000 g以下、高?；虍惓Ｐ律鷥?，如新生兒硬腫癥患兒、窒息患兒、體溫不升患兒等。護(hù)士應(yīng)掌握保溫箱的性能及使用方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。目前國(guó)內(nèi)所使用的嬰兒保溫箱大多是利用 計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)保溫箱實(shí)施控制，具有多種故障報(bào)警功能，如傳感器報(bào)警、超溫報(bào)警、風(fēng)機(jī)報(bào)警、斷電報(bào)警等，報(bào)警功能可提高溫箱使用的安全性和可靠性，但是護(hù)理人員仍應(yīng)該高度重視溫箱的安全使用，因?yàn)樾律鷥翰》繙叵涞氖褂寐屎芨?，注意加?qiáng)溫箱內(nèi)患兒的護(hù)理就顯得尤為重要。新生兒病房護(hù)理人員較少，每天的護(hù)理工作又非常繁重，稍一疏忽，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此兒科護(hù)理人員應(yīng)提高責(zé)任心，保持良好的工作狀態(tài)，并且掌握扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)，熟練護(hù)理操作，要保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，愛(ài)護(hù)新生兒，給予他們愛(ài)護(hù)和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，才能夠保證新生兒的護(hù)理安全，從根本上杜絕護(hù)理插差錯(cuò)的發(fā)生[6]。
溫箱內(nèi)吸氧能夠較好的保持溫箱內(nèi)的氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，從而提高輸氧安全性。氧氣經(jīng)溫化濕化后，增加了輸氧舒適性，溫箱溫度一般維持在30～36℃，濕度在55%～65%。進(jìn)入溫箱內(nèi)的氧氣與箱內(nèi)空氣混合后，溫度和濕度隨之升高。為了使氧氣充分加溫加濕，氧氣管末端應(yīng)距患兒頭面部25 cm以上，以防止冷氣流吹向嬰兒面部而導(dǎo)致寒冷反應(yīng)。溫箱內(nèi)吸氧避免了鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)冷氣流對(duì)鼻黏膜的局部刺激[7]。與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管輸氧法相比，溫箱內(nèi)吸氧不會(huì)因?yàn)檠趿髁康捏E然改變而導(dǎo)致溫箱內(nèi)氧濃度的變化，從而避免了給患兒造成肺部損傷;同時(shí)也避免了因患兒躁動(dòng)等原因?qū)е碌谋菍?dǎo)管脫出、輸氧中斷等現(xiàn)象的發(fā)生，減少了護(hù)理人員反復(fù)粘貼導(dǎo)管的次數(shù)，從而避免了膠布固定導(dǎo)管產(chǎn)生的皮膚過(guò)敏情況的發(fā)生，因此，溫箱內(nèi)吸氧與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管輸氧法相比，溫箱內(nèi)吸氧更有益于新生兒，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。
在新生兒吸氧過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。 治療發(fā)現(xiàn)吸氧濃度在60%以上，吸氧時(shí)間>14 d以及血氧濃度的突然減低是患視網(wǎng)膜病變的重要因素[8]。因此，在新生兒進(jìn)行溫箱內(nèi)吸氧時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，細(xì)心觀(guān)察患兒的一般情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及溫箱內(nèi)溫度和氧濃度，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。
5 參考 文獻(xiàn)
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[5] 榮亞妮.淺談新生兒室的感染監(jiān)控[J].實(shí)用護(hù) 理學(xué)雜志,2010,20(10):116.
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[7] 周莉莉.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:高等 教育出版社,2010:22.
[8] 葉 蕾,王娟英,金愛(ài)英.吸氧方法在預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變中的療效觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).
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