護(hù)理科技論文
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護(hù)理科技論文篇一
臨床輸血護(hù)理
摘要：臨床輸血護(hù)理，。
關(guān)鍵詞：臨床輸血護(hù)理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識(shí)及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對(duì)于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。
1.輸血前的護(hù)理
輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情(如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等)，輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問(wèn)題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除患者對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心;也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。
2.采集患者血標(biāo)本
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸血失誤10%在于護(hù)士采樣，51%在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)(必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名);檢查患者在輸血前，是否已檢測(cè)輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無(wú)誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本(如患者在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量)。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)及時(shí)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫(kù)。
3.取血
護(hù)士接到取血通知后，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄通知時(shí)間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫(kù)取血，與輸血科或血庫(kù)工作人員共同核對(duì)血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常。確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間(準(zhǔn)確到分)，以備查驗(yàn)。
4.輸血及輸血過(guò)程中的護(hù)理
有文獻(xiàn)報(bào)道床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%[2]。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)患者的信息一定要認(rèn)真核實(shí)(如果患者處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì))，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符，并再次核對(duì)無(wú)誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。在輸血過(guò)程中必須經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)，可以消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
5.輸血后的護(hù)理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫(kù)至少保存一天，對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科(血庫(kù))保存。輸血后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問(wèn)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
6.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理
發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備;盡快報(bào)告輸血科或血庫(kù)，查明輸血反應(yīng)的原因。
參考文獻(xiàn)
[1]魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國(guó)輸血雜志，2005，18(3)：251-253
[2]李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(3)：244-245。
[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]148號(hào)，2000-10-01。
作者：四川,南充,何芬
護(hù)理科技論文篇二
手足口病的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】手足口病;護(hù)理管理;診療方案
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多由腸道病毒EV71、CoxA16引起，重癥主要由EV71引起。多發(fā)生于兒童，三歲以下病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起[1]。2012年4月至2013年4月，我院共收治手足病患者一千余例。經(jīng)積極治療與精心護(hù)理，均治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病例共1098例，其中，男性575例，女性523例，年齡最小2月10天，最大34歲，平均年齡17.1歲，其中，0至1歲126例，1至3歲577例，3至6歲225例，6至10歲 169例，11至33歲無(wú)病例，34歲1例。農(nóng)村病例662例，城鎮(zhèn)病例436例。普通病例1086例，重癥病例12例。191例合并有并發(fā)癥，其中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥156例，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥9例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥26例。入院后普通病例均給予抗病毒、抗感染、對(duì)癥支持等處理。重癥病例給予抗病毒、抗感染、對(duì)癥支持、激素治療、人丙種球蛋白治療等。
2 護(hù)理過(guò)程
2.1 護(hù)理管理
2.1.1 崗前培訓(xùn) 病情初始，醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《手足口病診療指南(2011年版)，制定并啟動(dòng)病情暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。指定傳染科為我院手足口病診療病區(qū)。
2.1.2?？婆嘤?xùn) 護(hù)理部組織傳染科護(hù)理人員學(xué)習(xí)手足口病診療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)及相關(guān)前沿治療護(hù)理信息。全員明確手足口病診療護(hù)理流程。學(xué)習(xí)、強(qiáng)化小兒靜脈輸液的技巧與管道護(hù)理、用藥管理、相關(guān)藥物作用及使用注意事項(xiàng)等。
2.1.3 人員管理 選派工作能力強(qiáng)、兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、工作細(xì)致、耐心的護(hù)理人員進(jìn)駐傳染科以加強(qiáng)手足口病護(hù)理工作。護(hù)理部每日深入病區(qū)參加交班、查房，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，參與高峰時(shí)段(09：00-10：30)的治療與護(hù)理工作。同時(shí)，在晨會(huì)肯定護(hù)理人員的工作，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，并根據(jù)存在不足提出工作要求，確保工作質(zhì)量與安全。
2.2 臨床護(hù)理
2.2.1 消毒隔離 我院手足口病區(qū)內(nèi)加床現(xiàn)象嚴(yán)重，而手足口病人和隱性感染者均為感染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[1]。因此，嚴(yán)格的消毒隔離是防范院內(nèi)交叉感染、促進(jìn)疾病治愈的重要工作。對(duì)家屬，我們囑其接觸患者后采用0.5%的碘伏進(jìn)行手消毒后再用流動(dòng)水洗凈，病區(qū)衛(wèi)生間配備50000mg/L的含氯消毒劑，按2：1比例混勻作用2小時(shí)消毒患者排泄物，盛排泄物或嘔吐物的容器用5000mg/L的含氯消毒劑淹沒(méi)浸泡15分鐘。病區(qū)地面、室內(nèi)物體表面均用500mg/L的含氯消毒劑拖擦[2]。本組病例在住院過(guò)程中未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。提示我院采用的消毒隔離方法規(guī)范、有效，對(duì)本類疾病的日后防護(hù)有參考作用。
2.2.2醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 將2名哺乳期護(hù)士調(diào)離病區(qū)，以防止其因密切接觸患者成為隱性傳染源而將手足口病傳播給年幼子女。護(hù)理人員在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)嚴(yán)格洗手和手消毒，每接觸患兒后即使用0.5%碘伏消毒雙手。離開病房后徹底在流動(dòng)水下洗凈手方可進(jìn)行其他工作。醫(yī)務(wù)人員工作服每天更換一次，如有污染隨時(shí)更換。本次護(hù)理過(guò)程未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被感染手足口病。
2.2.3患者護(hù)理
2.2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)內(nèi)加床嚴(yán)重，人口密度極大，因此，保持病區(qū)清潔、通風(fēng)、干燥是首要的基礎(chǔ)護(hù)理措施。予患者適當(dāng)休息，進(jìn)富營(yíng)養(yǎng)易消化清淡飲食。
2.2.3.2心理護(hù)理 因病例絕大多數(shù)為兒童，且以3歲以下幼兒居多，患者在接受治療護(hù)理時(shí)易哭鬧，以致家長(zhǎng)出現(xiàn)恐慌、煩燥、無(wú)助等心理現(xiàn)象。因此，我們對(duì)有認(rèn)知的患兒予治療護(hù)理前的親切問(wèn)候、贊美、夸獎(jiǎng)其依從性等，增加患兒的信任感，令其樂(lè)于接受治療與護(hù)理;對(duì)于尚無(wú)認(rèn)知能力的幼兒，利用治療護(hù)理的時(shí)間充分與家屬溝通，了解并滿足其合理需求。
2.2.3.4癥狀護(hù)理 口腔潰瘍者，予溫生理鹽水行口腔護(hù)理一天兩次，予患者進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。體表皰疹者，保持皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑涂擦皮疹處一天數(shù)次。修剪指甲，避免搔抓皮疹處引起皮膚破損。會(huì)陰、肛門處有皰疹者，便后使用柔軟紙巾擦凈后使用爐甘石洗劑涂擦一天數(shù)次。發(fā)熱患者予臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或藥物降溫，監(jiān)測(cè)體溫?？人浴⒘魈檎哂柽m當(dāng)休息，多飲溫開水，注意保暖。
2.2.3.5病情觀察 密切觀察患者神志、生命體征、口腔及皮疹情況、用藥反應(yīng)等。積極詢問(wèn)、傾聽患者主訴或家長(zhǎng)代訴。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。本組病例中，有10例突發(fā)抽搐、9例突發(fā)嘔吐、7例突發(fā)肢體抖動(dòng)，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理后治愈。因手足口病患者年齡愈小，重癥發(fā)生率愈高，因此，加強(qiáng)巡視、密切觀察是重要的護(hù)理過(guò)程。
2.2.3.6健康教育 健康教育是預(yù)防手足口病不可缺少的有力武器，如果不能用科學(xué)知識(shí)武裝群眾、不能指導(dǎo)群眾改變不健康行為，那么其他的工作做得再好，也難以達(dá)到后來(lái)的控制效果。同時(shí)，健康教育可以提高手足口病患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依叢性，遵從醫(yī)囑、主動(dòng)配合治療[3]?；颊呷朐汉蟀l(fā)放并講釋我縣疾控中心編制的手足口病防治手冊(cè)，確?；颊呒凹覍僬莆障靖綦x方法及一般生活護(hù)理方法。出院患者囑其適當(dāng)休息，避免接觸手足口病人，避免到人員密集的場(chǎng)所。保持手口衛(wèi)生，嚴(yán)防病從口入，如有不適或異常及時(shí)就診。
3 小結(jié)
手足口病是全球性疾病，護(hù)理人員在手足口病的預(yù)防、教育、治療護(hù)理等方面承擔(dān)著重要的角色[3]。我國(guó)已在2008年將其列為丙類傳染病加以管理，多年來(lái)防治任務(wù)艱巨，因此，加深對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)手足口病的護(hù)理意義重大、任務(wù)明確。我院采用的護(hù)理方法規(guī)范、有效，對(duì)本類疾病的護(hù)理具有一定的參考作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2011年版)[S].2011-7-5
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)[S].2009-6-4
[3] 趙巧云，高曉翠.手足口病患兒家屬相關(guān)知識(shí)調(diào)查及健康教育的意義.[j]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(10)：1536-1537
作者簡(jiǎn)介：
陸蘭菲(1977-)，廣西西林縣人，主管護(hù)師
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