近年來，隨著我國改革開放的全面深入，隨著社會轉(zhuǎn)型的加劇和社會階層分化的加速，不但使轉(zhuǎn)型前的弱勢題的凸顯，而且影響到社會穩(wěn)定，降低社會的整合力，甚至有可能阻礙了社會的持續(xù)發(fā)展。困此，建立一個面向弱勢群體的疾病醫(yī)療救助制度既是緩解其生活壓力的必要舉措，也是社會正義的題中應(yīng)有之義。無論從哪個方面來說，在構(gòu)建社會主義和諧社會的背景下，深入挖掘弱勢群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在聯(lián)系，研究弱勢群體醫(yī)療保障困境形成的原因以及從法律的層面來思考探索解決弱勢群體醫(yī)療保障問題之道，我國法學(xué)研究界，尤其是經(jīng)濟法和社會保障法的研究者們都應(yīng)當(dāng)對弱勢群體的法律保護問題作出積極的回應(yīng)。這對于完善我國弱勢群體保護的法律體系，促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。

　　一、現(xiàn)行弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障存在的突出問題

　　(一)被保障主體范圍不明確

　　弱勢群體不僅客觀存在，而且，由于多元的主觀和客觀原因，弱勢群體有增無減，有法可依與有法難依并存，不利于維護和保障弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益。殘疾人、未成年人特別是兒童和孤兒、婦女，以及貧困老人，是社會公認(rèn)的弱勢群體。而對于早已存在和不斷顯現(xiàn)的弱勢群體，人們卻各有己見。實際上，為數(shù)最多的貧困農(nóng)民，失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者，流入城市并從事危重職業(yè)的民工，高校在讀的特困大學(xué)生等，都是弱勢群體的重要成員。對于這些弱勢群體的扶助與醫(yī)療保障，本來應(yīng)當(dāng)在行政法規(guī)的基礎(chǔ)上適時的將其納入立法的內(nèi)容和作為調(diào)整對象，并在行政規(guī)章和司法救濟等方面作出相應(yīng)的規(guī)定，分別予以資助和保障。不過遺憾的是，卻沒有統(tǒng)一而明確的法律法規(guī)來完成這項工作，相反更多的則是依靠理論上的研究以及某些地方的試驗性嘗試來界定弱勢群體的范圍。長此以往，不論是從對弱勢群體的保護，還是從合法行政的需要來看都是存在巨大隱患的。

　　(二)社會醫(yī)療救助難以及時有效實施

　　社會醫(yī)療救助是在政府的主導(dǎo)下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會弱勢群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過實施社會醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無經(jīng)濟能力進行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強自我保障和生存能力。這是政府的責(zé)任，也是維護社會穩(wěn)定的需要。從醫(yī)療救助來看，針對的主要是收入極低的人群，幫助他們減輕大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而對那些位于極端貧困人群之上的大量邊緣貧困人群和相對貧困人群的關(guān)注不夠。缺乏統(tǒng)一的救助制度與機制。

　　社會救助法起草多年仍擱淺，自上個世紀(jì)80年代以來，醫(yī)療保障問題逐漸成為困擾中國社會的一個“老大難”問題。在2002年以來歷年的《社會藍皮書》中，零點公司關(guān)于“城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量”的調(diào)查表明，對“社會保障”和“醫(yī)療制度改革”的社會關(guān)注率基本上都名列前6位之中。醫(yī)療保障問題對城鄉(xiāng)貧困家庭的影響更大。在中國的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的因素要占30%至60%，個別地區(qū)高達70%。

　　(三)弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系沒有有效建立

　　1.己實施的單行法與需求之間的缺失從我國現(xiàn)行單行立法的實踐看，這種立法不足以保障弱勢群體的權(quán)益。到目前為止，我國先后制定了《婦女權(quán)益保障法》、《未成年人保護法》、《老年人權(quán)益保障法》、《殘疾人保障法》、《消費者權(quán)益保護法》等單行法來保障弱勢群體的問題。這些法律法規(guī)的實施，有利于保障弱勢群體的合法權(quán)益，有利于使他們?nèi)谌氲缴鐣黧w人群中。盡管我國法律對弱勢群體的保障作了不少努力，但也存在不足。我國多采取單行法、行政法規(guī)和地方法規(guī)的立法形式，由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律而造成社會保障法律體系的混亂。

　　2.指導(dǎo)思想與調(diào)整手段的缺失

　　長期以來，我們過分畸重執(zhí)政黨的政策和國家行業(yè)主管部門頒行的行政規(guī)章對弱勢群體的保護，相對地忽視科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰伊⒎ā＜炔焕趪议L遠的法制建設(shè)，亦與中國加入WTO以后所承諾的法制義務(wù)格格不入。改革開放以來，經(jīng)過實踐檢驗的深得民心并有利于弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益保障和其他社會公共政策，應(yīng)當(dāng)適時的提升和轉(zhuǎn)變?yōu)閲曳?。政策太繁又過于空泛原則與極易波動，行政規(guī)章過多又缺乏透明度，明顯的不利于弱勢群體的醫(yī)療保障。

　　3.醫(yī)療保障制度沒有有效建立

　　建立醫(yī)療保障制度，推動健康服務(wù)公平性的改善是一個系統(tǒng)的社會工程。迄今為止，尚缺乏系統(tǒng)、成熟的理論來指導(dǎo)實踐操作，加上各級政府的財政狀況普遍緊張，我國醫(yī)療保障處于不規(guī)范不系統(tǒng)的狀態(tài)，只有少數(shù)發(fā)達省市建立了醫(yī)療救助制度，而且覆蓋面小，水平低。有些地方最低生活保障僅只是達到應(yīng)保盡保的要求，尚談不上醫(yī)療救助制度的建立。

　　二、導(dǎo)致弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

　　(一)弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因

　　1.對弱勢群體權(quán)益法律保障意識缺乏

　　我國缺乏對弱勢群體權(quán)益保障的意識，認(rèn)為弱勢群體就是低人一等，平等的觀念不能深入人心，而弱勢群體本身也不會去爭取權(quán)益的保障。《憲法》第33條規(guī)定：“中華人民共和國公民在法律面前一律平等。”《憲法》第5條規(guī)定：“任何組織或者個人都不得有超越憲法和法律的特權(quán)。”當(dāng)公民的某項平等權(quán)被侵害時，要勇敢地拿起相關(guān)的法律武器來保護自己的合法權(quán)益。從理論和法律上講,弱勢群體也是社會成員中的一員,與其他人一樣，具有平等的社會地位,并不低人一等。但是,在現(xiàn)實生活中,弱勢群體處于社會低層。歧視弱勢群體的觀念意識較為普遍，對弱勢群體權(quán)益法律保障的意識缺乏，弱勢群體得不到作為公民應(yīng)有的基本尊重，其醫(yī)療群益保障也就無從說起。

　　2.人治思想的長期存在

　　由于我國受長達數(shù)千年人治思想的影響，社會轉(zhuǎn)型期司法體制并沒有及時跟進，部分司法人員陳舊的觀念和官僚主義作風(fēng)，包括極少數(shù)司法人員的腐敗，導(dǎo)致了權(quán)利弱勢人群的最終形成。司法體制的落后和部分司法人員的素質(zhì)低下乃至腐敗，使人們爭取權(quán)利救濟所需要支付的成本增高，有些甚至高于救濟標(biāo)的。當(dāng)人們?yōu)榫S權(quán)支付巨額成本不能扭轉(zhuǎn)局面的時候，權(quán)利均衡與社會和諧也隨之消失，弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益也得不到相應(yīng)保障。從另一個方面來說，我們的社會主義法治建設(shè)仍然任重道遠。

　　3.傳統(tǒng)文化的影響

　　傳統(tǒng)文化影響也是弱勢群體產(chǎn)生的原因之一。中國封建社會特權(quán)和等級的傳統(tǒng)文化使人們?nèi)鄙僮非笃降鹊膭恿?，大多?shù)人在自己的權(quán)利受到侵犯時常常自認(rèn)倒霉，缺少抗?fàn)幰庾R。弱勢群體的人身權(quán)利、民主權(quán)利、人格尊嚴(yán)時常得不到保障。弱勢群體的社會權(quán)利資源弱勢，他們“遠離社會權(quán)利中心”，掌握的資源很少，盡管人數(shù)眾多，但他們的聲音很難在社會中發(fā)表出來。較少參與社會政治活動，難以影響公共政策制定;社會關(guān)系的資源弱勢，與弱勢群體有密切關(guān)系的人，也都缺乏掌握社會權(quán)利和社會資源;同時社會聲望和職業(yè)地位弱勢，并沒有得到社會應(yīng)有的關(guān)注和有效的援助。在處于不利地位的時候，弱勢群體受傳統(tǒng)文化的影響，缺少追求平等的武器來維護自身利益。

　　(二)弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問題的現(xiàn)實原因

　　1.經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變對弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障的沖擊

　　在改革開放以來較長的一段時間，中國沒有重視社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展問題，而是十分熱衷于追求經(jīng)濟的高速度增長。人們往往把發(fā)展問題歸于一個經(jīng)濟發(fā)展的速度問題，進而又將衡量發(fā)展成功與否的尺度也歸于一個經(jīng)濟發(fā)展的高速度問題，亦即GDP的高增長率。本來，重視經(jīng)濟政策并沒有錯，但如果同時輕視了社會政策則是極為有害的。因為，一旦失去社會政策的屏障，那么，社會的主要群體就必然地會出現(xiàn)弱勢化的情形并引發(fā)其他許多社會問題，弱勢群體醫(yī)療權(quán)益得不到保障便是由此引發(fā)的一個問題。當(dāng)然，對于這個問題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到這是任何經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變時期都會發(fā)生的，舊有模式在新條件下逐步轉(zhuǎn)變或淘汰的正常反應(yīng)，而絕對不能簡單的將所有的問題都?xì)w結(jié)于經(jīng)濟體制本身。

　　2.現(xiàn)行法律援助制度沒有充分發(fā)揮作用

　　法律援助是政府依法建立的，使公民獲得平等的法律幫助權(quán)的司法保障制度，不能表面地把法律援助看成公益事業(yè)。從本質(zhì)上看，法律援助制度是構(gòu)成國家司法公正體系的重要部分，因此，建立法律援助制度是法制國家的政府對本國公民應(yīng)盡的義務(wù)，而不是施舍。但當(dāng)前普遍存在的一些錯誤認(rèn)識，阻礙了我國法律援助發(fā)展的進程。比如，認(rèn)為法律援助是公益事業(yè)，應(yīng)交給社會去辦，政府有錢就辦，錢少少辦，沒錢不辦：認(rèn)為法律援助就是法律服務(wù)，應(yīng)交給律師事務(wù)所等法律服務(wù)機構(gòu)去辦，法律援助不應(yīng)是律師的義務(wù)等等。所以，既然弱勢群體所依賴的法律援助自身的健康發(fā)展都存在這樣那樣的問題,那么當(dāng)弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益得不到保障時，又何談依靠法律援助去維護自身合法權(quán)益。

　　3.戶籍制度制約了弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障

　　由于我國是經(jīng)濟結(jié)構(gòu)是二元經(jīng)濟，我國的社會保障制度也呈現(xiàn)二元結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)戶籍人口可以依靠城鎮(zhèn)社會保險，農(nóng)村人口也可以享受新農(nóng)合保障，而城鎮(zhèn)的這些流動人口(尤其是農(nóng)民工)卻很難享受到最低的醫(yī)療保障，只能成為城鎮(zhèn)里的邊緣人。導(dǎo)致我國缺乏完善的針對流動人口的社會保障制度，更別提有健全的流動人口醫(yī)療保障制度。雖說有部分省市建立了流動人口的社會保障制度，但由于制度本身內(nèi)容的不完善，加之這些法律和規(guī)章的效力層次較低，其實施效果并不理想。這樣對流動人口實施與市民有區(qū)別的社會保障待遇，嚴(yán)重侵害了流動人口的合法權(quán)益，也極不利于城鄉(xiāng)人口的自由流動。

　　4.弱勢群體自身維權(quán)意識和能力不足

　　現(xiàn)階段我國弱勢群體的數(shù)量增長趨勢明顯。從總體特征上分析，除收入水平低、生活貧困這一最明顯的特征外，我國弱勢群體在以下方面還存在顯著劣勢：年齡偏大，身體較弱，文化程度低。弱勢群體受教育程度普遍比較低，低文化導(dǎo)致他們?nèi)狈Ψㄖ朴^念，更不懂得用法律來保護自己，由于弱勢群體缺乏法律常識和維權(quán)意識,一旦權(quán)益遭受侵害,有的因不知法而放棄維權(quán);有的拿不出維權(quán)依據(jù)，往往使弱勢群體事先不能預(yù)見可能的風(fēng)險而進行自我保護，在遇到權(quán)益受損害后往往不知道怎么樣用法律武器來維護自己的權(quán)益。