淺談護(hù)理畢業(yè)論文格式范文
淺談護(hù)理畢業(yè)論文格式范文
護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過程及其各個(gè)環(huán)節(jié),提高質(zhì)量管理是事先預(yù)防,而不是事后檢查。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的護(hù)理畢業(yè)論文，供大家參考。
護(hù)理畢業(yè)論文范文一：ICU醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)作的現(xiàn)狀與思考
摘要:許多研究表明ICU醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作存在重大問題，特別是在臨終決策中存在分歧。護(hù)士的作用經(jīng)常被忽視。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作有助于提高醫(yī)療質(zhì)量并改善醫(yī)護(hù)、患者及家庭滿意度。許多旨在改善溝通與協(xié)作的措施已經(jīng)證實(shí)有效并可應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并應(yīng)對此進(jìn)行更深一步的研究。
1 ICU醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)作的現(xiàn)狀
在ICU臨終患者的護(hù)理工作中，護(hù)士根據(jù)自身的感受有時(shí)會對醫(yī)生的治療或決定感到困惑和不理解。但由于所處的角色不同，醫(yī)生決策很少征求護(hù)士的意見，而來自于護(hù)士的意見又經(jīng)常得不到重視甚至不被尊重，醫(yī)生與護(hù)士之間明顯缺乏溝通與協(xié)作，Puntillo等將這種現(xiàn)象稱之為"醫(yī)生來自于火星而護(hù)士來自于水星"現(xiàn)象。
這種說法的提出也直觀的反映出醫(yī)護(hù)之間溝通協(xié)作存在嚴(yán)重的障礙。Blueme等的研究結(jié)果顯示:大部分醫(yī)生與護(hù)士對醫(yī)療行為質(zhì)量表示滿意(96.2%與79.4%)，但彼此之間對溝通與協(xié)作的滿意度則明顯下降(57.6%與22.4% ;57.6%與20.7%)，而其中護(hù)士的滿意度下降尤為明顯。另外一項(xiàng)對法國113家ICU進(jìn)行的調(diào)查顯示:臨終決策由全體工作人員做出者占54%，34%的臨終決策并沒有護(hù)士參與其中，由單個(gè)醫(yī)生做出決策占12%，由夜班做出決策占11%?；颊呒覍賲⑴c決策者占44%，護(hù)士有參與決策的意愿，醫(yī)生也認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該參與決策，但實(shí)際上護(hù)士參與決策的比例明顯低于醫(yī)生。
這必將影響臨終決策的質(zhì)量，也極大地挫傷護(hù)士的積極性?；颊呒凹彝コ蓡T對醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作性又是如何認(rèn)識的呢?研究顯示，他們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不滿意，而且這種不滿集中于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，特別是醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作不能達(dá)到他們的要求問。由此可見，醫(yī)護(hù)之間并不總是通力合作的關(guān)系，而且他們在很多具體工作中存在的分歧，并可能進(jìn)一步影響患者的醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量。
2醫(yī)護(hù)之間溝通協(xié)作不足的原因及影晌
2.1原因
這種現(xiàn)象存在的原因主要有以下幾個(gè)方面:
(1)工作性質(zhì)不同，看問題的角度也不同:對于ICU患者，特別是臨終患者，和醫(yī)生比較而言，護(hù)士有更多的時(shí)間在患者身邊，更能真實(shí)的感受到患者的實(shí)際情況以及所遭受的痛苦，由于醫(yī)師的工作性質(zhì)，可能兼顧其他患者，在患者床前的時(shí)間遠(yuǎn)低于護(hù)士，醫(yī)生所作出的決定，更多的是從疾病治療的需要出發(fā)，而患者及家屬的情感需求則較少考慮，由此造成認(rèn)識上的差異，醫(yī)生更希望積極救治患者，而護(hù)士則看到許多元治療價(jià)值的患者痛苦地延長生命。對于治療元益的臨終患者應(yīng)允許其選擇"有尊嚴(yán)元痛苦的死亡"，當(dāng)前各國學(xué)者對此已達(dá)成共識，而護(hù)士對此的感受比醫(yī)生更為深刻。
(2)地位不同，責(zé)任也不同:醫(yī)生"居高臨下"的地位根深蒂固，醫(yī)生、護(hù)士二者之間，以醫(yī)生為主導(dǎo)，根據(jù)患者病情下達(dá)醫(yī)囑，而護(hù)士則起著協(xié)助完成工作的作用，使醫(yī)囑得到貫徹執(zhí)行，這種模式在大家看來似乎是天經(jīng)地義的事情，而對于臨終患者情況可能有所不同，護(hù)士對患者的情況更為了解，護(hù)士也應(yīng)參與到醫(yī)療決策之中。但醫(yī)生作為決策的主要制定者，承擔(dān)著更多的責(zé)任與壓力，較少地去考慮護(hù)士的觀點(diǎn)和想法，護(hù)士的意見經(jīng)常得不到重視甚至是不被尊重。
(3)工作壓力及負(fù)面情緒影響:ICU工作繁忙而緊張，醫(yī)生護(hù)士由于各自分工的工作的壓力而較少對一些存在的問題進(jìn)行私下的溝通與交流o而護(hù)士由于意見經(jīng)常被忽視和得不到尊重，由此產(chǎn)生壓抑甚至是抵觸情緒，而且這種消極的情緒也會感染醫(yī)生，進(jìn)一步影響醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作。
2.2影響
"水火不容"自然會殃及患者，主要影響包括以下幾個(gè)方面:
(1)醫(yī)療工作質(zhì)量:ICU患者及家屬從主治醫(yī)師那里獲取的信息常常有限，而護(hù)士又常常在一線，護(hù)士常常成為醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，由于存在分歧，護(hù)士內(nèi)心常常處于矛盾之中，去執(zhí)行她們認(rèn)為并不合適的處置，結(jié)果必然會影響護(hù)士工作的熱情與積極性，護(hù)士的態(tài)度及情緒必然也會感染到醫(yī)生，醫(yī)生會感覺自己的決定經(jīng)常受到質(zhì)疑，并且沒有得到很好的理解和執(zhí)行，從而在醫(yī)護(hù)之間形成隔閡，這樣的結(jié)果必然影響患者滿意度及臨終醫(yī)療的質(zhì)量。
(2)醫(yī)療決策質(zhì)量:此前我們可能一直低估了護(hù)士在ICU患者決策中所起的作用，近年來，各國學(xué)者都開始逐漸認(rèn)識到護(hù)士在ICU臨終患者醫(yī)療護(hù)理中所處的地位，并進(jìn)行了一系列相關(guān)的研究。
目前有許多對于ICU患者轉(zhuǎn)歸的影響的敘述性研究，不同學(xué)科之間合作通過介入措施改善ICU醫(yī)護(hù)之間的溝通與合作等等，給我們提供了合作實(shí)踐改善滿意度和護(hù)理的證據(jù)，并提示改善醫(yī)護(hù)溝通可改善患者轉(zhuǎn)歸。
(3)醫(yī)護(hù)、患者及家屬滿意度: Baggs等。調(diào)查了一大型教學(xué)醫(yī)院的56名護(hù)士和31名醫(yī)生對于連續(xù)的286名患者的決策情況，并分析決策合作數(shù)量與其對患者預(yù)后影響之間的聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作與臨終決策有關(guān)，合作不足為患者不良預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。
由此作者得出結(jié)論，讓護(hù)士積極參與臨終決策將會改善患者預(yù)后及增加護(hù)士滿意度。缺乏溝通與合作會對患者預(yù)后、家庭成員、ICU醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良影響，對于患者而言，則意味著沒有達(dá)到 他們的目的和要求。對于家庭成員，缺乏溝通與合作會導(dǎo)致對治療計(jì)劃的理解及對醫(yī)生的信任不足，并由此產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、沮喪等不良情緒。而對于醫(yī)護(hù)人員，缺乏溝通與合作會導(dǎo)致對自己的職業(yè)壓力增加，產(chǎn)生挫折感、怨氣和不滿等等。因此，應(yīng)采取積極措施有效地改善ICU臨終患者醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與合作。
3如何有效改善醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作
盡管如此，有效的溝通與協(xié)作對大多數(shù)ICU醫(yī)護(hù)人員來說并不是輕而易舉的事情，就像其他干預(yù)措施一樣，仍然有許多技術(shù)尚需實(shí)踐和磨合。Boyle和Kochindar8]進(jìn)行改善溝通的實(shí)踐取得良好的效果，研究中對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以下六個(gè)方面的培訓(xùn):
(1)溝通的技巧;
(2)解決爭議的指導(dǎo)意見;
( 3)幫助同事適應(yīng)挑戰(zhàn);
(4)團(tuán)隊(duì)精神;
(5)互相信任;
(6)領(lǐng)導(dǎo)能力。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過以上介入措施，明顯增強(qiáng)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的溝通，其解決問題的能力和護(hù)理技能也得到相應(yīng)提高。加強(qiáng)合作和溝通可以促成更適宜的醫(yī)療護(hù)理，增加醫(yī)師/護(hù)士、患者、家庭的滿意度。作者推薦的改善醫(yī)護(hù)溝通的方法包括聯(lián)合的大型巡視病房、患者醫(yī)療護(hù)理討論會、專業(yè)間對話等等。溝通介入方法包括每日巡視病房、溝通訓(xùn)練、合作實(shí)踐等模式等，取得了有效成果。當(dāng)溝通是清楚的、有建設(shè)意義的，而實(shí)踐工作又是真正協(xié)作的，那么提供給ICU患者及家屬的醫(yī)療護(hù)理將會顯著改善。具體措施應(yīng)涵蓋以下幾個(gè)方面:(1)所有ICU從業(yè)者需更多支持與臨終教育;
(2)從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)互相的理解與尊重，分享臨終決策;
(3)加強(qiáng)協(xié)作與溝通會促成更合適的治療以及增加醫(yī)護(hù)之間的滿意度;
(4)需要有進(jìn)行護(hù)理工作討論和反思的時(shí)間與地點(diǎn);
(5)巡視病房、患者護(hù)理討論、不同專業(yè)之間對話能夠增強(qiáng)對不同專業(yè)臨終醫(yī)療的理解和要求以
(6)記錄科室人員之間滿意度水平以評價(jià)合作的效果;
(7)了解家庭成員對每個(gè)護(hù)理提供者的信息可加強(qiáng)家庭滿意度以的護(hù)士在臨終決策中具有重要作用并希望參與其中。
護(hù)士參與的效果是ICU臨終醫(yī)療的-項(xiàng)重要步驟，并可通過包括護(hù)理從業(yè)者、患者及家庭轉(zhuǎn)歸的臨床試驗(yàn)來檢驗(yàn)。研究的質(zhì)量指標(biāo)已經(jīng)通過試驗(yàn)證實(shí)并可作為后期試驗(yàn)的目標(biāo)。對于患者預(yù)后的研究能夠檢驗(yàn)對患者及家庭目的及滿意度進(jìn)行不同專業(yè)之間溝通介入的效果，大量描述性研究和國際間討論會說明迫切需要在臨終決策和溝通治療目的、計(jì)劃時(shí)納入護(hù)定是醫(yī)生的工作，而護(hù)士僅僅是扮演執(zhí)行的角色。
隨著時(shí)代的發(fā)展，觀念的更新，患者對醫(yī)護(hù)人員要求的提高，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作也變得更加重要。當(dāng)然，這其中存在著諸多的問題尚需解決，包括觀念的轉(zhuǎn)變、相互之間的信任、溝通的技巧、適當(dāng)?shù)慕槿氪胧┑鹊?。一直以來，醫(yī)療工作中醫(yī)生的權(quán)威地位不可動搖，但大量的研究結(jié)果證實(shí)應(yīng)該讓更多的人參與醫(yī)療決策，尤其是臨終決策，包括護(hù)士、患者家屬等，增強(qiáng)彼此的理解和信任。加強(qiáng)協(xié)作并不會動搖醫(yī)生的地位，而能夠使決定更加合理、提供給患者最佳的治療。
護(hù)理畢業(yè)論文范文二：探討心理護(hù)理在手術(shù)患者的運(yùn)用
【摘要】目的：探討心里護(hù)理在手術(shù)患者的應(yīng)用。方法：回顧性分析了5O例手術(shù)患者的心理護(hù)理治療結(jié)果。結(jié)果無一例患者因心理障礙而影響治療與護(hù)理的病例發(fā)生。結(jié)論：有效的心理護(hù)理，可使手術(shù)患者消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，而提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;心理護(hù)理
手術(shù)治療是臨床醫(yī)學(xué)治療的主要手段之一，與其他非手術(shù)治療相比，有其自身的特殊性。通常情況下，手術(shù)治療會給絕大多數(shù)患者帶來康復(fù)希望，但手術(shù)又有威脅患者生命的潛在危險(xiǎn)，因此，手術(shù)是令人生畏的。掌握交流技巧，做好心理護(hù)理，對于手術(shù)患者來說尤為重要，因?yàn)槎鄶?shù)患者對于手術(shù)會有不同程度的恐懼，害怕手術(shù)疼痛、手術(shù)出血、麻醉意外、出現(xiàn)不良預(yù)后等等。焦慮和恐懼會造成一定的反應(yīng)，而安慰可以減輕焦慮和對手術(shù)的恐懼。為提高患者對手術(shù)的耐受性，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，我們在配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師順利進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，還必須對手術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理。因此，如何消除手術(shù)患者的心理障礙，使其以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療，是臨床上值得探討的問題。本文對50例手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理的體會總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組50例，男34例，女16例;年齡18歲 76歲，平均年齡46±3.4歲;50例中外科34例，耳鼻喉科5例，口腔科2例，婦產(chǎn)科9例。
1.2 護(hù)理方法接到手術(shù)通知單后，主動到病房與患者交談，了解其心理狀態(tài)，術(shù)中關(guān)懷體貼，術(shù)后探訪，依據(jù)了解到的不同心理障礙，依照患者的接受能力，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
2 結(jié)果
通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，全部病例均達(dá)到消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受治療護(hù)理的目標(biāo)，無一例患者因心理障礙而影響治療與護(hù)理的病例發(fā)生。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理手術(shù)室接到手術(shù)通知單后即由手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行人性化護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前探視和心理疏導(dǎo)。首先閱讀病歷，全面了解患者的一般情況，包括：患者的既往史、藥物過敏史以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，注意有無異常。
向病房護(hù)士了解患者的護(hù)理計(jì)劃，并制定手術(shù)相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，使病區(qū)護(hù)士做好準(zhǔn)備;向手術(shù)醫(yī)師了解麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)步驟及本手術(shù)專用的特殊器械和敷料等。之后床前與患者面對面交流，首先向患者做自我介紹，了解患者心理活動，針對不同患者的心理耐心地做好心理疏導(dǎo)，宣傳疾病的有關(guān)知識，耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性，并介紹患同種疾病患者手術(shù)的效果。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而解除其緊張情緒，讓患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
3.2 術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)友善、熱情地迎接患者，應(yīng)隨時(shí)出現(xiàn)在患者面前，詳細(xì)詢問患者的感覺，必要時(shí)握住患者的手，以減輕患者的緊張恐懼感。在做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備操作時(shí)，動作要輕柔，盡可能減少刺激性聲音。給患者捆綁約束帶時(shí)，應(yīng)向患者解釋其作用，從而減輕患者的思想壓力，解除患者的思想包袱。
手術(shù)室護(hù)士要體諒患者的羞澀感，說話時(shí)不要粗暴，耐心解釋暴露軀體部位的意義，給患者說明“有病不避醫(yī)”的道理，以消除其羞澀心理。對患者的提問要巧妙地回答，熱情與患者交流工作、生活、學(xué)習(xí)等各方面情況，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者產(chǎn)生安全感，加強(qiáng)護(hù)士與患者問的心理交流，緩解其焦慮不安的心理，提高患者對疼痛等不適的耐受性。通過與患者的交流，了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3.3 術(shù)后隨訪第二天手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)后患者進(jìn)行探視和問候。詢問患者術(shù)后的一般情況，包括：切口的疼痛、腸蠕動的情況，以及有無感染及其他手術(shù)并發(fā)癥等。同時(shí)就患者現(xiàn)在的不適給予安慰和解釋，了解患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，向患者及家屬宣教術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并做好安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。
4 體會
心理疏導(dǎo)技巧：依據(jù)在護(hù)患溝通過程中了解到的患者心理障礙的類型，諸如恐懼、焦慮、孤獨(dú)失落等心理狀態(tài)，護(hù)士根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化水平等方面綜合考慮其接受能力，對患者采取適當(dāng)?shù)恼Z言行為、表情、態(tài)度和姿勢去影響或改變患者的心理狀態(tài)，使患者易于接受，逐漸解除心理障礙，促使建立最佳心理狀態(tài)，去接受手術(shù)等治療，可起到事半功倍的效果。不可采取千篇一律的方式、方法，導(dǎo)致心理疏導(dǎo)失敗。做到人性化護(hù)理：人性化護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)體化的護(hù)理模式，其目的是在生理、心理上給予最大的滿足狀態(tài)，降低不適的程度。在進(jìn)行心理護(hù)理過程中，運(yùn)用人性化護(hù)理，使手術(shù)患者得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療與護(hù)理，從而可提高醫(yī)療與護(hù)理的質(zhì)量。
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