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結石護理論文范文一：腎結石臨床護理及術后護理
【摘要】目的： 探討腎結石腎積水患者的臨床護理及經(jīng)皮腎鏡鈥激光術術后護理對策。 方法： 對確診腎結石并實施了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者進行圍手術期針對性臨床護理，包括術前準備與訓練，術后指導預防、出院教育，記錄患者治療及護理情況。結果：94例患者，Ⅰ期取凈結石85例，1周后Ⅱ期取凈結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術后3例患者出現(xiàn)出血，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。均對癥治療及護理后均好轉出院。結論：針對腎結石行鈥激光碎石術患者，進行充分的術前準備性護理、術后對癥及預防性護理，可以有效幫助患者配合治療，減低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者恢復水平。
【關鍵詞】 腎結石 術后護理 鈥激光
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2014)04-0316-01
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(MPCNL)，是治療輸尿管中下段復雜結石的首選手術方式。因其具有創(chuàng)傷小、清除率高、安全、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開放取石手術。鑒于術式針對患者為泌尿外科中腎積水較為嚴重、腎功能損害更深的復雜型結石患者，因此在圍手術期護理中有許多值得關注的要點，筆者進行了相關臨床護理觀察研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
筆者選取2013年1月-2014年1月間，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例?；颊吣挲g15-69歲，平均年齡36.2歲。其中，單側結石81例，雙側結石13例。患者均經(jīng)過泌尿系B超、后腹部X線(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)確診為輸尿管結石，其中中段結石33例，上段結石61例。其中X線片測量可見結石長徑：1.1-7.4cm.患者在治療前均存在不同程度的腎積水及輕度腎功能損害。為確保研究安全，排除所有存在嚴重心肺功能不全、惡性腫瘤患者及攜帶傳染性疾病患者。
所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(MPCNL)，手術治療基本過程如下?；颊叱Ｒ?guī)麻醉下，首先取截石位。在膀胱鏡下指導下，向術側輸尿管置入導管(F5或6號)，留置該導管后退出膀胱鏡并使用F16 Follery以便導尿。再將患者取俯臥位，在腋后線與肩胛下角交點，約11-12肋間處為穿刺點，通過輸尿管導管造成人工腎積水，在此基礎上，穿刺見液體后，使用筋膜擴張器擴張并留置peel-away鞘，沿著此鞘置入輸尿管鏡并探查結石，確定結石位置后使用鈥激光擊碎并通過灌注大流量生理鹽水，將碎石沖出，檢測無殘存后，拔除導管并通過腎鏡置入雙J管，留置造瘺管，再拔除peel-away鞘。
94例患者中，Ⅰ期取凈結石85例，1周后Ⅱ期取凈結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術后3例患者出現(xiàn)出血，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。均對癥治療及護理后均好轉出院。
2 護理對策
2.1 術前護理
第一：術前心理護理。相對于開放性手術，鈥激光碎石屬于新手術技術，因此患者及家屬較難以理解和掌握手術的注意事項，其緊張猜疑心理也較其他手術患者更重。術前應反復向患者及家屬介紹該手術治療的優(yōu)點及特點，幫助患者及家屬建立初步的治療印象，堅定患者的治療信心。
第二：術前訓練。由于術中涉及兩種體位：截石位和俯臥位，需要患者適應配合，因此在術前就應在護理過程中指導患者進行相關訓練?？蓮亩痰介L(30min-2h)開始，指導患者逐漸適應兩種體位，特別是俯臥位。
第三：術前準備。患者在確診結石后應盡早完成各項手術相關檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能、胸片心電圖等。正式手術術前，患者禁食12h禁水6h。術前1d口服清潔腸道藥物或術前灌腸1次。術前30min，使用苯巴比妥及阿托品幫助患者鎮(zhèn)靜休息。避免術前過度緊張，并做好誘導麻醉準備。
2.2 術后護理
第一 ：生命體征監(jiān)護觀察。術后24h內(nèi)，患者尚處于不穩(wěn)定期，應此應對患者予以心電監(jiān)護，動態(tài)觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況。當出現(xiàn)心率增快甚至血壓下降時，警惕腎內(nèi)止血不佳，術后出血可能。此外，由于經(jīng)皮腎鏡穿刺點距離肺下界較近，因此如患者出現(xiàn)氣促胸悶等體征時，應警惕氣胸出現(xiàn)可能。
第二：術后支持護理。在術后運動功能上，由于置入輸尿管鏡及腎鏡可能導致輸尿管粘膜損傷，為避免體內(nèi)管腔過多刺激，對于此類患者在術后應絕對臥床至少3d， 動態(tài)觀察患者血尿情況，待患者無肉眼可見血尿前提下可適當下床緩慢恢復站立。此期間，為避免肌肉功能退化或血栓形成，可指導患者進行床上輕度活動四肢的運動。在飲食方面，術后禁食6h，觀察患者無顯著胃腸道反應即可恢復流質(zhì)飲食，并緩慢轉為半流質(zhì)、固態(tài)飲食。避免油脂辛辣食物，推薦患者使用粗纖維蔬菜水果，預防便秘。
第三：手術相關管道護理。術后對腎造瘺口進行動態(tài)觀察，保持敷料干燥。特別注意引流管的放置，避免患者壓迫引流管。指導家屬注意引流袋防治低于患者背部造瘺口以防止反流?？蛇x取頭高腳底位幫助引流。每天動態(tài)觀察記錄引流液量及性質(zhì)。造瘺管留置時間控制在72h內(nèi)，根據(jù)引流情況動態(tài)調(diào)整，須特別注意造瘺管通暢情況，如有碎石血塊堵塞造瘺管，應及時用手擠壓幫助其向遠端流出。
第四：并發(fā)癥預防性護理。該手術最常見并發(fā)癥為術后血尿。術后48h內(nèi)的逐漸減少的血尿及造瘺口血性引流液視為正常病程。但如出現(xiàn)短時間內(nèi)血性引流液增多則考慮為出血，應及時與醫(yī)師聯(lián)系。
第五：出院教育?；颊咝g后1周，可正常行走無異常癥狀即可出院。為確?；颊叱鲈浩陂g的治療延續(xù)及安全。應對患者進行出院教育，包括在飲食上，多吃蔬菜水果預防便秘;在生活上避免重體力勞動，如各種突然下蹲彎腰動作，以免雙J管移動;患者一月后到醫(yī)院隨訪并拔除雙J管。此外，應教導患者學會識別正常尿液與血尿等區(qū)別，出現(xiàn)尿液性狀異常及時就診。
3 小結
經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術，是通過經(jīng)皮腎鏡下，使用大功率鈥激光光纖，將結石汽化消融并排出。該手術技術不僅創(chuàng)傷小，且操作更快捷，恢復更快。針對該新技術，其圍手術期護理，更應著重于完備的術前輔導與訓練，使得患者得以配合以相應的體外完成手術。而術后的觀察、預防與健康教育，則對于術后的引流，恢復與動態(tài)觀察有重要意義。總而言之，完善的圍手術期綜合護理干預，是確保鈥激光碎石治療效果的重要保障，在臨床工作中應予以重視及思考。
參考文獻
[1]肖亞飛， 韓小云， 潘霞. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結石的手術配合及護理[J]. 護理實踐與研究， 2011， 8(12)： 145-146.
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結石護理論文范文二：EST治療膽總管結石的護理
摘要：目的 探討EST治療膽總管結石的護理體會，總結護理經(jīng)驗。方法 選取我院2013年6月～2014年2月收治入院的膽總管結石患者182例，對其進行EST治療，治療后給予針對性護理，護理過程中做好過程記錄工作，總結護理體會。結果 手術總成功率達90.2%，患者術后行鼻膽管引流術。結論 EST在治療膽總管結石方面臨床效果顯著，在術前、術后配合以精細護理，可顯著提高治療效果，患者滿意度高。
關鍵詞：EST;膽總管結石;護理
內(nèi)鏡下乳頭切開術(EST)是近年來新興的微創(chuàng)治療肝、膽、胰等疾病的方法，在治療膽總管結石上較傳統(tǒng)的開腹取石具有創(chuàng)口小、愈合快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，臨床報道治療效果良好[1]。但EST治療膽總管結石的術后護理對患者疾病的恢復也起著至關重要的作用，直接影響著患者的預后。
1資料與方法
1.1一般資料 入選的182例患者均來自我院肝膽科的住院患者，其中男123例，女59例，患者年齡30～68歲，平均年齡(42.1±5.3)歲。部分患者于入院前及有膽囊區(qū)疼痛，入院后對所有患者均行B超、CT及磁共振胰膽管造影術檢查后確診為膽總管結石，患者膽總管結石病史3個月～13年不等。確診后，經(jīng)患者知情同意，行EST取石治療。
1.2 方法 術中，患者取左側俯臥位，十二指腸鏡找到乳頭，插入導絲行膽總管行膽管造影，確定結石的數(shù)量、大小及具體位置。用高頻電、乳頭切開刀行乳頭切開，采用EST法取石，對于結石大于15mm者可經(jīng)機械碎石后，再行取石。對于結石數(shù)量較多、一次未能取盡者，可置留膽管引流管，擇日取石，這樣可以預防膽管梗阻，且一般狀態(tài)較差的患者也較容易耐受。
2結果
本次探究的182例行EST患者中，有166 例(91.2%)患者一次性取石成功，另有14例(7.6%)患者二次取石成功，手術總成功率達90.2% ，術后B超示結石取凈率為100%。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 評估患者的心理狀況，與患者進行交流，使其表達自己的感受，耐心向患者及家屬講解該手術的方法、目的、優(yōu)點、注意事項等，消除患者的不良情緒，更好的配合治療，增強其自我應付能力。
2.1.2患者準備術前告知患者及家屬手術的利弊，并簽定知情同意書。做好核對工作，了解患者用藥情況及過敏史，術前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功等，做心電圖及胸片檢查了解心肺功能。并行泛影葡胺過敏試驗，如有碘過敏患者，改用其他類型的造影劑。囑患者術前1d進食低脂飲食，術前6h禁食禁水，術前建立靜脈通道，檢查前10min肌注杜冷丁100Mg、地西泮10Mg，術前5min，用2%的利多卡因注射液10～15ml，對患者的咽部進行局部麻醉，同時，可除去胃、十二指腸內(nèi)的氣泡，利于手術視野的直視[2]。
2.2術后護理：
2.2.1病請觀察 術后給予心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征、神志變化，觀察病情變化。護理人員需密切觀察患者腹部體征及有無嘔血、黑便等消化道出血的癥狀，并需注意患者大便中有無碎膽結石排出。術后4h查血淀粉酶，24h復查一次，注意觀察有無腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生。有鼻膽管引流者要觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。
2.2.2引流管的護理 對于部分鼻膽管引流患者，護理人員需妥善固定，防止脫落，與引流袋連接處用無菌紗布包裹避免逆行感染。定時抽吸膽汁，并對引流液的量、顏色、性狀及時記錄。保持管道有效的引流，防止鼻膽管受壓、扭曲、折疊、堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時查原因，排除故障。更換引流袋時嚴格無菌操作。引流時間依據(jù)病情而定，體溫、血象恢復正常，黃疸逐漸消退，腹痛、腹脹緩解后3d可拔管。術后咽部不適較常見，應做好口腔護理。
2.2.3飲食護理 胰管未顯影者術后禁食2h，胰管顯影者術后需禁食，但需注意，對于血尿淀粉酶高的患者，需待相關體征消失、實驗室檢查正常后方可進食低脂流食[3]。此后可根據(jù)病情進食由清流質(zhì)逐漸過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血，1w后可進普食。
2.2.4心理護理對于術后發(fā)生并發(fā)癥及一次取石未盡的患者需細心護理，對于患者的提問要耐心解答，緩解患者心理壓力及緊張情緒。必要時可詳細告知患者病情現(xiàn)狀，術后注意事項，取得患者的理解和治療的配合。
2.2.5術后并發(fā)癥的觀察及護理 ①急性胰腺炎術后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高，應注意觀察患者腹部體征及監(jiān)測血尿淀粉酶，一旦發(fā)生，積極抗炎補液禁食止痛處理。②�血患者出現(xiàn)黑便、頭昏、心悸，血壓下降甚至休克。術后定時測生命體征，觀察面色及腹部體征，觀察大便及嘔吐物情況并做好記錄，囑患者絕對臥床休息24h，給予止血藥物等治療。③膽道感染 術后密切觀察生命體征及腹部體征，重點觀察有無發(fā)熱情況，皮膚、鞏膜黃疸消退情況，監(jiān)測白細胞計數(shù);確保鼻膽管引流通暢;及時使用抗生素，給予補液、解痙治療;必要時做好術前準備，急診手術。④操作不慎所致的乳頭損傷、以膽管破裂、十二指腸穿孔等 術后注意仔細觀察腹部體征，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹膜刺激癥明顯、面色蒼白、休克應高度警惕。一旦出現(xiàn)以上情況立即報告醫(yī)生，積極建立靜脈通道補液抗休克治療，做好術前準備，行急癥手術治療。⑤低氧血癥和心血管意外術前術中給予吸氧，避免過多使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，操作時動作輕柔，術后吸氧、監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓。
2.2.6用藥護理 遵醫(yī)囑給予使用抑酸，保肝，抗生素，抑制胰腺分泌的藥物，補液維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，觀察治療效果并預防不良反應。
3討論
隨著醫(yī)療界微創(chuàng)技術的不斷進步，EST已成為治療膽總管結石的首選方法，本次探究表明，90.2%的膽總管患者可順利取出結石，不但減輕了患者痛苦，而且顯著縮短了住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
EST在治療膽總管結石方面具有效果顯著，體表無創(chuàng)口，患者無需開刀，避免了傷口感染和術后疼痛。在術前、術后配合以精細護理，可顯著提高治療效果，患者滿意度高，值得推廣應用。
參考文獻：
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