褥瘡的護(hù)理論文范文
褥瘡的護(hù)理論文范文
褥瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍或壓瘡,是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,使血液循環(huán)受到障礙或局部摩擦,持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。褥瘡的發(fā)生給患者增加了痛苦,同時(shí)也給護(hù)理工作增加難度。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的褥瘡的護(hù)理論文，供大家參考。
褥瘡的護(hù)理論文范文一：褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展
摘要：隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，臨床對(duì)于褥瘡的誘因、預(yù)防措施、治療及護(hù)理方法等均取得顯著的研究成果。護(hù)理人員只有熟悉褥瘡的基本知識(shí)，掌握熟練的護(hù)理技巧，才能幫助久臥病房的嚴(yán)重疾病患者預(yù)防褥瘡發(fā)生，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括，分別從褥瘡的好發(fā)因素、褥瘡的預(yù)防及治療等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述，以期指導(dǎo)臨床。
關(guān)鍵詞：褥瘡; 護(hù)理; 進(jìn)展
褥瘡是因長(zhǎng)期臥床使局部組織受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織的損壞與壞死[1]。褥瘡多好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年患者，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生[2] 。根據(jù)美國(guó)國(guó)家褥瘡咨詢小組估計(jì)： 僅美國(guó)就有100 萬(wàn)人患?jí)函彛毡咀≡夯颊咧?. 8%有褥瘡，褥瘡在醫(yī)院的發(fā)病率為3% ～ 14%[3]。癱瘓患者、老年患者，由于長(zhǎng)期臥床或久坐輪椅，病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞再生修復(fù)能力低下，更易發(fā)生褥瘡; 褥瘡一旦發(fā)生，不但會(huì)加重病情、延誤治療、降低患者的生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用，還會(huì)引起嚴(yán)重的感染而導(dǎo)致患者死亡[4]?，F(xiàn)將褥瘡治療及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。
1 褥瘡形成的相關(guān)因素
1.1 外部因素 褥瘡產(chǎn)生的外部因素主要是壓力因素及環(huán)境因素，患者往往因?yàn)樘幵诔睗竦沫h(huán)境中、身體受到壓力壓迫而又長(zhǎng)期不動(dòng)而產(chǎn)生褥瘡。外部壓力通過(guò)施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環(huán)障礙，長(zhǎng)期如此就會(huì)產(chǎn)生褥瘡。
1.2 自身因素 在臨床中，肥胖、胸腹水患者超常體重，可增加特殊部位的壓力。①低蛋白血癥，可致彈性纖維變形退化，真皮變薄，對(duì)壓力承受力下降;②糖尿病患者，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂使皮膚水腫，皮膚韌性下降;③各種原因引起的水腫;④老年人表皮細(xì)胞生物氧化，能量代謝過(guò)程減慢，皮膚松弛;⑤皮膚受到汗、尿、滲出液、酸性物質(zhì)的刺激，表皮角質(zhì)松軟，酸性保護(hù)膜被破壞。
2 褥瘡的預(yù)防
2.1 防止患者長(zhǎng)時(shí)間受壓 建立翻身卡，加強(qiáng)床邊交接，1～2h 鼓勵(lì)并協(xié)助患者及時(shí)更換體位。在翻身過(guò)程中避免拖、拉、拽患者。在身體與床的空隙處，可墊以軟枕，以支持身體。在骨隆突及受壓部位增加軟枕保護(hù)。對(duì)于無(wú)力側(cè)臥的患者，可采用的胸背兩側(cè)放置軟枕，肩胛及臀部用約束帶固定，條件許可可使用氣墊床。
2.2 保持環(huán)境的干燥與衛(wèi)生 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者全身皮膚擦浴，保持全身皮膚清潔，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)于男性患者可采用假性導(dǎo)尿，女患者必要時(shí)留置導(dǎo)尿，每日清洗會(huì)陰部、肛門(mén)部，同時(shí)敷爽身粉。
2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，又是褥瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[5]。Rochon 認(rèn)為紅細(xì)胞壓積< 36% 和血紅蛋白< 12g% 是褥瘡發(fā)生的預(yù)警點(diǎn)[6]，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的預(yù)防和愈合有重要的作用[7]; 日常可食用高蛋白飲食，富含植物纖維的食物，富含維生素的食物，多食用新鮮水果、蜂蜜，多喝水。
3 褥瘡的治療與護(hù)理
3.1 解除壓迫法 主要是翻身減壓，強(qiáng)調(diào)翻身與體位的重要性，
3.2 物理療法 紅外線照射至創(chuàng)面干燥，適用于I、II期褥瘡。目前II 期壓瘡用高壓氧治療已取得顯著療效。也有研究者提出了一個(gè)簡(jiǎn)便的新方法，即用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，可使壞死組織液化，活組織變紅，達(dá)到去腐生肌、清創(chuàng)的目的。
3.3 藥物療法 ①采用一些清熱解毒、活血化瘀的中草藥也是目前治療II 期以上褥瘡的最有效方法之一。如用黃柏、苦參、黃連、烏梅、石榴皮、訶子等軟片煎煮1h 后去渣，濃縮至糊狀，以每100ml+0.5g冰片。用以上制劑均勻涂于常規(guī)清創(chuàng)的創(chuàng)面上，1次/d。②目前局部治療褥瘡的西藥較多，主要治療原則是抗菌消炎。有條件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。從近幾年的治療中，大多應(yīng)用以下藥物： 土霉素及復(fù)合維生素B 粉劑、碘酊混合液、百多邦軟膏以及普通胰島素治療、馬應(yīng)龍痔瘡膏治療、呋喃西林、慶大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、復(fù)方氨基酸、硫糖鋁、索高捷、甲硝唑、復(fù)方新諾明與654-2、碘伏與滑石粉治療等。
4 結(jié)論
褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并不是按照嚴(yán)格的規(guī)章制度執(zhí)行就可以杜絕的簡(jiǎn)單問(wèn)題。只有以患者為中心，一切從患者的實(shí)際出發(fā)，客觀的對(duì)待褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，并努力研究，褥瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。
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褥瘡的護(hù)理論文范文二：再論褥瘡的臨床護(hù)理
摘要：褥瘡在臨床上表現(xiàn)為患者局部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)阻滯，組織持續(xù)缺血缺氧，加之營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致的局部皮膚和軟組織潰瘍或者壞死。褥瘡的出現(xiàn)既增加了患者的痛苦，影響其他病癥的治療，也給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理增加了難度。本文通過(guò)對(duì)褥瘡的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，主要就褥瘡臨床護(hù)理中的輔助護(hù)理工作進(jìn)行了深入的探討。
關(guān)鍵詞：褥瘡;臨床護(hù)理; 治療; 輔助護(hù)理
一、褥瘡的臨床表現(xiàn)與病理分析
褥瘡是臨床比較常見(jiàn)并發(fā)癥，其致病機(jī)理主要由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的皮膚組織壞死，并容易引發(fā)感染，臨床常見(jiàn)往往原發(fā)疾病得到控制，而褥瘡卻久治不愈，給患者及家屬帶來(lái)極大痛苦和負(fù)擔(dān)。
臨床上褥瘡的發(fā)生率很高，在急性病院大概3-14%之間，而在慢性醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至可達(dá)25%，多因患者氣血大虧，氣不運(yùn)血，加上局部受壓所致。褥瘡容易發(fā)生在那些長(zhǎng)期臥床且不能自行翻身的病人的身上，并多發(fā)于人體的腰骼、肩腳，枕，肘和足跟等部位。病人一旦出現(xiàn)皮膚破潰，極易發(fā)生感染，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)敗血癥會(huì)危及病人的生命。尤其一些晚期腫瘤病人，由于長(zhǎng)期臥床，加之身體抵抗力差，更是褥瘡的易發(fā)人群，一旦發(fā)生褥瘡?fù)y以治愈。褥瘡的危害如此之大，要求醫(yī)護(hù)人員深入研究來(lái)提高褥瘡治療效果。
目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)褥瘡的發(fā)病機(jī)理的論斷比較多，但是還沒(méi)有形成明確的定論。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，褥瘡的發(fā)生，是因“久病氣血大虧”，長(zhǎng)期臥床不起，導(dǎo)致的氣血運(yùn)行失常，肌膚營(yíng)養(yǎng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，又由于“挨擦磨破”染毒而成。臨床褥瘡的發(fā)生多因久病、大病、半身不遂下肢癱瘓或者植物人，而引起的氣血虛衰，肌膚失養(yǎng)，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，久著席褥，未能經(jīng)常轉(zhuǎn)側(cè)身軀，導(dǎo)致局部皮肉長(zhǎng)期受到身體壓迫，因其摩擦皮膚破損，氣血運(yùn)行不暢，故而極易感染成瘡。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)引起褥瘡主要有四大因素，即壓力、剪切力、摩擦以及潮濕。引起褥瘡的主要原因是壓力，剪切力是引起褥瘡的第一位因素，而摩擦力增加皮膚對(duì)褥瘡的敏感性。被褥潮濕、大小便失禁及出汗導(dǎo)致皮膚浸漬的是引發(fā)褥瘡的直接原因。
二、褥瘡的治療與臨床護(hù)理
目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于褥瘡并沒(méi)有特效的治療方法，積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療和基礎(chǔ)護(hù)理，而提高機(jī)體抵抗力，徹底清除壞死組織，保持創(chuàng)面引流通暢，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素控制感染，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)結(jié)締組織再生修復(fù)是治療褥瘡的關(guān)鍵?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)血竭能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，具有增強(qiáng)免疫功能和抗感染能力，能促進(jìn)肉芽組織和上皮的生長(zhǎng)，促使創(chuàng)口愈合。
褥瘡的預(yù)防在護(hù)理上是重大課題，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，國(guó)外認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。護(hù)理必須加強(qiáng)護(hù)理才能降低褥瘡的發(fā)生率。
在褥瘡的臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要做好心理護(hù)理，多與患者溝通，解除其思想顧慮，使其能夠積極配合治療，克服病痛積極參與自我護(hù)理、及時(shí)幫助患者翻身。其次，是做好患者的皮膚護(hù)理。堅(jiān)持每天用溫水擦洗全身，更換內(nèi)衣褲，保持患者的皮膚清潔和干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，在條件允許的情況下，最好達(dá)到2h翻身一次，避免皮膚局部組織，堅(jiān)持每天按摩骨隆突出部位，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)大小便失禁的患者給予留置導(dǎo)尿管，防止尿濕床。
而且針對(duì)不同損傷期的患者應(yīng)采用不同的預(yù)防手段和護(hù)理策略。在褥瘡發(fā)生的初期應(yīng)采取積極措施，防止患者的身體局部繼續(xù)受壓，如果發(fā)現(xiàn)局部變紅或發(fā)紫，或者產(chǎn)生水疙或有硬節(jié)結(jié)都是褥瘡出現(xiàn)的表現(xiàn)，都應(yīng)當(dāng)立即采取減壓措施，增加翻身次數(shù);中期護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚避免感染，保持創(chuàng)面的干燥;后期應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。
褥瘡的治療不是一朝一夕能夠見(jiàn)效的，重視患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食對(duì)于褥瘡癥狀的緩解和治療是非常重要的。褥瘡患者的日常飲食要注意添加高蛋白，高熱量、富含維生素的食物，當(dāng)然對(duì)糖尿病患者要給予糖尿病飲食并控制血糖。
針對(duì)褥瘡患病的機(jī)理及其治療難度大的特點(diǎn)，臨床護(hù)理中應(yīng)該注意早起的預(yù)防工作。褥瘡的預(yù)防需要制定切實(shí)有效的護(hù)理措施，并給予正確的護(hù)理診斷和周密的護(hù)理計(jì)劃，要求醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)決執(zhí)行。同時(shí)，有效的健康教育是預(yù)防患者臨床發(fā)生褥瘡的有效手段，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任讓家屬及陪護(hù)人員了解什么是褥瘡，褥瘡的危害及其預(yù)防措施，讓患者家屬與醫(yī)院一起努力減少褥瘡的發(fā)生率。
三、褥瘡的臨床輔助護(hù)理
(一)心理護(hù)理
當(dāng)一個(gè)人的活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變一個(gè)人對(duì)自我身體形象的概念，患者和家屬情緒低落，故要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合，并通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、舉例等幫助他們樹(shù)立信心，讓他們明白現(xiàn)在對(duì)于患者而言，親情最重要，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。
(二)飲食護(hù)理
機(jī)體在疾病及創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。褥瘡患者多為長(zhǎng)期臥床者，胃腸蠕動(dòng)差，易引起不完全性腸梗阻，造成營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，并降低免疫力、肌張力等，故要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)能進(jìn)食者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)并易消化吸收的食物;對(duì)于不能進(jìn)食者應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。
(三)環(huán)境管理
褥瘡患者一般抵抗力低下，故要注意病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，每日地面、桌面應(yīng)用消毒液擦拭，以便減少感染及交叉感染的機(jī)會(huì)，利于褥瘡的愈合，并防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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