有關(guān)電大護(hù)理畢業(yè)論文范文
護(hù)理專業(yè)主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的有關(guān)電大護(hù)理畢業(yè)論文范文，供大家參考。
有關(guān)電大護(hù)理畢業(yè)論文范文篇一
《 癲癇病人的護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)淺析 》
【摘 要】癲癇是由多種原因?qū)е碌囊环N腦部慢性疾病。除常規(guī)藥物治療外，科學(xué)的護(hù)理、合理的膳食，能有效延緩癲癇的發(fā)作次數(shù)，起到輔助治療的作用。
【關(guān)鍵詞】癲癇 護(hù)理 營(yíng)養(yǎng) 論文代寫
癲癇是由多種原因?qū)е碌囊环N腦部慢性疾病。除常規(guī)藥物治療外，科學(xué)的護(hù)理、合理的膳食，能有效延緩癲癇的發(fā)作次數(shù)，起到輔助治療的作用。本文旨在對(duì)癲癇病人日常護(hù)理和膳食營(yíng)養(yǎng)的必要性進(jìn)行分析，為探索癲癇病人綜合防治提供參考。
1 癲癇患者的護(hù)理
癲癇發(fā)作特點(diǎn)具有突然性與反復(fù)性，日常生活中很多因素都有可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。因此，做好癲癇患者的日常護(hù)理就顯得十分必要。
1.1 對(duì)癲癇患者的生活護(hù)理
不良的生活習(xí)慣如長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)、上網(wǎng)、熬夜等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。癲癇患者應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)，多安排一些室外活動(dòng)，保證充足睡眠。
1.2 對(duì)癲癇患者的心理護(hù)理
家庭的歧視、社會(huì)的偏見(jiàn)，常使患者感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予疏導(dǎo)、關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù)，使其保持良好的精神和愉快的心情。
1.3對(duì)癲癇患者發(fā)病時(shí)的護(hù)理
一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不必驚慌，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，迅速松開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭，不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，盡快終止癲癇發(fā)作。
2癲癇病的飲食營(yíng)養(yǎng)
在癲癇病人的漫長(zhǎng)治療中，某些西藥會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)帶來(lái)影響，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙，由此誘發(fā)癲癇發(fā)作。在癲癇病的護(hù)理過(guò)程中，飲食營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵。
2.1癲癇病人治療期飲食調(diào)理
癲癇病人治療期間的食譜可參考普通飲食安排。但應(yīng)減少碳水化合物，提高脂肪量，限制水分?？梢赃x用食物有：小米、芝麻、小麥、大棗、黑豆、刀豆、核桃、豬心、蜂蜜、山藥、雞蛋、綠色蔬菜、綠豆、胡蘿卜、豌豆。
2.2癲癇病人日常飲食調(diào)理
2.2.1癲癇病人應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。癲癇病人所需碳水化合物以每天不超過(guò)300克為宜;適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量，限制水分和食鹽;充分供給維生素與礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。
2.2.2癲癇病人應(yīng)限制鉀的攝入量。腦外傷引起的癲癇病人和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂。當(dāng)飲食中含鉀過(guò)多，就會(huì)增加患者的血鉀含量，所以，癲癇患者鉀的攝入量每天不應(yīng)超過(guò)3克。
2.2.3癲癇病人應(yīng)增加鎂的攝入量。癲癇患者經(jīng)常會(huì)缺乏鎂，尤其是需要長(zhǎng)期藥物治療的病人，易引起骨質(zhì)疏松，除給予高鈣飲食外，還應(yīng)注意鎂的攝入。如果缺鎂時(shí)，除影響骨骼的成骨外，還可導(dǎo)致肌肉顫抖、精神緊張。含鎂豐富的食品有：玉米、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、芹菜、雞肉等。成年男子每日需要350毫克，才能維持鎂平衡。
2.2.4癲癇病人應(yīng)避免食用誘發(fā)癲癇的食物。羊肉、狗肉、雄雞、野鴨、鯉魚(yú)等“發(fā)物”均不宜多食用;烈酒、濃茶、咖啡應(yīng)絕對(duì)禁止;胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等辛辣調(diào)味品也應(yīng)適當(dāng)限量。
【參考文獻(xiàn)】 陳所仙.腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床觀察護(hù)理。中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012，3:182
【作者簡(jiǎn)介】井鶴齡，1973年生，河南洛陽(yáng)人，大學(xué)本科學(xué)歷，主管營(yíng)養(yǎng)師，主要從事公共衛(wèi)生管理工作;魏淑萍，1973生，甘肅臨夏人，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)師，主要事疾病預(yù)防控制工作。
有關(guān)電大護(hù)理畢業(yè)論文范文篇二
《 淺談糖尿病的護(hù)理 》
摘 要
本文以136例糖尿病患者為例，對(duì)糖尿病的護(hù)理進(jìn)行了研究和探討。筆者對(duì)強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，從預(yù)防對(duì)策、應(yīng)急處理、全面立體預(yù)防三個(gè)方面對(duì)防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，總結(jié)了護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題，得出了護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)、注意患者的情緒變化的結(jié)論。
關(guān)鍵詞：糖尿病;護(hù)理;飲食;運(yùn)動(dòng);胰島素
Abstract
In this paper 136 cases of diabetic patients, for the study and discussion of diabetes care. The author analyzes reinforcement causes insulin treatment of diabetes mellitus in place, from prevention, emergency treatment, comprehensive prevention three aspects to the nursing countermeasures to prevent the occurrence of diabetes were discussed, and summarizes some attentive problems in the nursing work of nurses, the nursing staff to communicate with patients, pay attention to adjust the patients recipes, food quantity and number of meals, pay attention to the patient's emotional change.
Keywords: diabetes; nursing; diet; exercise; insulin
目 錄
前 言 ………………………………………………………………………………3
1 糖尿病的臨床料 ………………………………………………………………3
1.1 病人臨床資料 ………………………………………………………………3
1.2 發(fā)病時(shí)用藥情況 ……………………………………………………………3
1.3 血糖監(jiān)測(cè) ……………………………………………………………………3
2 強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因 ………………………………………3
2.1 降糖藥物因素 ………………………………………………………………4
2.2 日常飲食因素 ………………………………………………………………4
2.3 患者年齡因素 ………………………………………………………………4
3 防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策 …………………………………………………5
3.1 預(yù)防對(duì)策 ……………………………………………………………………5
3.2 應(yīng)急處理 ……………………………………………………………………5
3.3 全面立體預(yù)防 ………………………………………………………………6
4 護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題 ……………………………………………8
4.1 藥物治療需要注意的問(wèn)題 …………………………………………………8
4.2 選擇正確的采血部位和采血方法 …………………………………………8
4.3 血糖的監(jiān)測(cè) …………………………………………………………………8
4.4 胰島素配置與保存 …………………………………………………………8
4.5 微量泵運(yùn)用中的護(hù)理 ………………………………………………………8
4.6 預(yù)防并發(fā)癥 ………………………………………………………………8
5 討論 ……………………………………………………………………………9
參考文獻(xiàn) …………………………………………………………………………10
前 言
糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)一種的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖過(guò)高，從而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等癥狀，嚴(yán)重的有可能發(fā)生血管、神經(jīng)等系統(tǒng)或部位的慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷上升，其中發(fā)病的主要是2型糖尿病患者。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，糖尿病人的增多使得我們不得不重視生活方式的調(diào)整。對(duì)于糖尿病人而言，患病后的護(hù)理及日常生活中的預(yù)防十分重要，為此，有必要對(duì)糖尿病的護(hù)理的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究和探討。
1 糖尿病的臨床資料
1.1 病人臨床資料
本研究所選的臨床病例為 醫(yī)院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡36——78歲，平均58歲，其中男性78例，女性58例，病程1—30年?？崭寡?10.8 4-3.61)mmol/L，餐后血糖(16.6 4-2.8)mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降;善飲、多食;消瘦、疲乏;皮膚瘙癢;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。
1.2 發(fā)病時(shí)用藥情況
對(duì)患者使用口服降糖藥、胰島素來(lái)控制血糖，控制不力的使用胰島素強(qiáng)化治療方案，主要采用動(dòng)態(tài)雙C治療,主要方法為：首先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行 72 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將 840 個(gè)血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入特定的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后在計(jì)算機(jī)的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內(nèi)。對(duì)于患有肝腎功能損害的，給予對(duì)癥治療;對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀的，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
1.3 血糖監(jiān)測(cè)
使用愛(ài)奧樂(lè)G-423型血糖儀，對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)剛?cè)朐旱幕颊撸刻毂O(jiān)測(cè)7次血糖，血糖值下降、平穩(wěn)后，改為每天監(jiān)測(cè)4次血糖。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：①盡量在室溫下;②避免將儀器置于電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近;③采血量不能過(guò)多或過(guò)少(特別是光化學(xué)法的血糖儀)。
2 強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因
糖尿病治療方法有很多，胰島素治療是眾多方法中比較好的一種，有些糖尿病患者不僅需要胰島素治療，還需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。對(duì)早期2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，可以保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，有希望在很大程度上延緩糖尿病的進(jìn)程。有研究結(jié)果顯示，以HbAIc為控制指標(biāo)，HbAlc每下降1個(gè)百分點(diǎn)，糖尿病患者中與糖尿病相關(guān)的死亡危險(xiǎn)性就會(huì)降低25%，各種原因的死亡降低了7%，致命和非致命性心肌梗塞減少了18%。因此，2型糖尿病的胰島素強(qiáng)化治療在減少并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)上具有重要的意義。但是，在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的過(guò)程中，仍舊有出現(xiàn)血糖增高、“多飲、多尿、多食、消瘦”等代謝紊亂癥狀加重，甚至心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥出現(xiàn)或加重的情況。探究其原因，主要由以下幾個(gè)方面：
2.1 降糖藥物因素
臨床常用的強(qiáng)化胰島素治療的常用方案有：每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法，這幾種治療方法雖然能使血糖得到較好的控制，但不能很好模擬人體胰島生理分泌，血糖波動(dòng)大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。 目前更好的胰島素強(qiáng)化治療方案是動(dòng)態(tài)雙C治療,這種強(qiáng)化治療是通過(guò)精細(xì)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)和胰島素泵強(qiáng)化治療來(lái)替代受損的胰島模擬人生理分泌曲線精確注射胰島素，其方法為：首先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行 72 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將 840 個(gè)血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入特定的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后在計(jì)算機(jī)的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內(nèi),因此能更好地控制血糖，且有較低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果長(zhǎng)期使用，患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，即：胰島素用量越來(lái)越大，控制血糖效果下降。如此一來(lái)，患者血糖反而會(huì)增高。
2.2 日常飲食因素
飲食療法是治療糖尿病的常用療法，被譽(yù)為治療糖尿病的基礎(chǔ)，被要求長(zhǎng)期嚴(yán)格堅(jiān)持。日常生活中，常有患者對(duì)飲食療法認(rèn)識(shí)不足，運(yùn)用不科學(xué)，要么就是堅(jiān)持不了，控制不住飲食，要么就是控制過(guò)于嚴(yán)苛，導(dǎo)致低血糖，不得不進(jìn)行低血糖的治療。如此反復(fù)多次，使得機(jī)體常處在一種危機(jī)調(diào)解過(guò)程中，造成了極大的損害。飲食控制不好，胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，胰島素的用量控制就不恒定，也不易測(cè)量和把握，對(duì)治療十分不利。常常會(huì)降低療效，甚至?xí)固悄虿〖又亍?/p>
2.3 患者年齡因素
胰島素強(qiáng)化治療的效果與患者的年齡及患病時(shí)間的長(zhǎng)短都有著密切的聯(lián)系。從臨床調(diào)查來(lái)看，老年人是糖尿病的高發(fā)人群。主要原因是，老年人隨著年齡的老化，胰島分泌功能逐漸衰退，體內(nèi)胰島素不足，使得血糖持續(xù)增高。在為患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的年齡因素。同時(shí)，患病時(shí)間長(zhǎng)的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島功能衰退，胰島素的用藥量也得逐漸加大，胰島素控制血糖的效果逐漸下降和時(shí)間縮短。加之老年人肝腎功能衰退，常年用藥更是增加了肝腎的負(fù)擔(dān)，容易造成肝腎功能的損害。
3 防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策
3.1 預(yù)防對(duì)策
3.1.1指導(dǎo)患者控制日常飲食，飲食控制是糖尿病患者的一項(xiàng)治療措施。護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測(cè)方法來(lái)控制飲食，教會(huì)患者對(duì)食物的認(rèn)知，使之學(xué)會(huì)飲食搭配，堅(jiān)持少食多餐，自覺(jué)控制飲食。注意吃飯要細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食,保持生活的規(guī)律性,多吃蔬菜,盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升。總的原則是低脂、低糖、低鹽、粗細(xì)糧搭配和高纖維素飲食。一定要按照制定的食譜進(jìn)食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚(yú)、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有饑餓感時(shí)，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。
3.1.2要注意指導(dǎo)患者適當(dāng)、適時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以中、輕度有氧運(yùn)動(dòng)為宜?；顒?dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每日活動(dòng)時(shí)間一般為40～60分鐘，而且持之以恒，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)外周組織葡萄糖的利用。避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。1型糖尿病人在活動(dòng)前要注意少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。
3.1.3對(duì)口服降糖藥物的患者，應(yīng)當(dāng)教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)當(dāng)觀察患者有沒(méi)有低血糖反應(yīng)。對(duì)應(yīng)用胰島素治療的患者，要注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)該有計(jì)劃地改換注射部位[1]。
3.1.4注意預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔、泌尿系統(tǒng)的感染。進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。是預(yù)防皮膚損傷和感染，防止出現(xiàn)糖尿病足。
3.1.5向病人介紹口服血糖藥及注射胰島素的有關(guān)注意事項(xiàng)，并講解如何預(yù)防識(shí)別低血糖反映，高滲性昏迷和酮癥酸中毒的常識(shí)，囑其定期門診隨訪有異常立即就診。
3.2 應(yīng)急處理
3.2.1酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。
3.2.2低血糖護(hù)理：在使用胰島素時(shí)要密切觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。常見(jiàn)有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)，多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病病人。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：立即平臥休息，有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應(yīng)立即抽血、查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30mL。根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間、定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干，也可以靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素[2]。
3.2.3過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理：注意胰島素過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見(jiàn)。罕見(jiàn)血清病、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。
3.3 全面立體預(yù)防
3.3.1健康教育
對(duì)患者進(jìn)行積極的糖尿病防治知識(shí)宣傳教育，多進(jìn)行知識(shí)宣講，鼓勵(lì)患者心理放松，積極治療，樂(lè)觀面對(duì)。對(duì)患者進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)療法是我們對(duì)患者進(jìn)行宣教的理論基礎(chǔ)，對(duì)一些無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發(fā)現(xiàn)的患者，讓他們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系[3]。同時(shí)，讓他們看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性，對(duì)臨床癥狀較重或出現(xiàn)不同器官并發(fā)癥患者，讓他們明白延遲和制止糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展和惡化可減少糖尿病的致殘和死亡。幫助患者調(diào)整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，對(duì)患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應(yīng)生活問(wèn)題。糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時(shí)要接受糖尿病的治療，也就意味著要求患者改變自己多年來(lái)形成的生活習(xí)慣，飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期堅(jiān)持為其制定的飲食方案[4]。
3.3.2合理飲食運(yùn)動(dòng)
控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調(diào)配飲食是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)。其目的在于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量。對(duì)輕型病例，可單用控制飲食療法?？梢愿鶕?jù)病人自身體重和狀態(tài)，估算一天中大致消耗的熱量一般情況下休息狀態(tài)的成人：每日25-30kcal/kg;輕體力勞動(dòng)者:每日30-35kcal/kg中等體力勞動(dòng)者:每日35-40kcal/kg;重體力勞動(dòng)者：每日167.4kJ(40kcal)以上。生長(zhǎng)發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加10%～20%，過(guò)重或肥胖者相應(yīng)減少10%～20%。對(duì)于脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分配。脂肪：每日0.6～1.0/kg,約占總熱量的30%。蛋白質(zhì):每日0.8～1.2/kg約總熱量的12%～15%。其余部分碳水化合物補(bǔ)充約占50%～60%。三餐分配按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時(shí)定量，少食多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。按此食譜食用2～3周血糖應(yīng)當(dāng)下降，多數(shù)輕癥糖尿病病人，病情逐漸好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖基本恢復(fù)正常，若血糖、尿糖控制不佳時(shí)則可加用藥物治療，但對(duì)使用胰島素的病人，避免低血糖，應(yīng)作必要的調(diào)整，可與兩餐中或睡前加餐，但應(yīng)包括在總熱量中[5]。
運(yùn)動(dòng)療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過(guò)度緊張。安排運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)適量，避免過(guò)度勞累的原則，了解運(yùn)動(dòng)的禁忌證：血糖>16.8 mmol/L、酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病(肌酐176 μmol/L)、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人。2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)以中等強(qiáng)度為適宜，簡(jiǎn)易的計(jì)算方法是根據(jù)年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)中的脈率：運(yùn)動(dòng)中脈率=170?年齡(歲);根據(jù)患者的病情、愛(ài)好去指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務(wù)勞動(dòng)等。一般在飯后1h左右運(yùn)動(dòng)最為適宜，每日2～3次，每次30～60 min。運(yùn)動(dòng)不可間斷，要持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)，及寫有姓名、家庭地址、親人電話號(hào)碼和病情卡以應(yīng)急需[6]。
3.3.3普及家庭護(hù)理
糖尿病患者的家庭護(hù)理很重要。患者日常應(yīng)當(dāng)勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。少去公共場(chǎng)所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。為預(yù)防足部并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇合適的鞋襪，鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)[7]。對(duì)于患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，指導(dǎo)其注意足部護(hù)理，特別注意每天對(duì)足部進(jìn)行檢查，查看足底皮膚有無(wú)紅腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形。其次要注意保暖，襪子要吸水性好，透氣性好，柔軟寬松，最好是純棉制品;洗腳時(shí)注意水溫不要過(guò)高，避免燙傷。關(guān)鍵的是指導(dǎo)患者按時(shí)用藥和監(jiān)測(cè)血糖，遇有問(wèn)題及時(shí)處理[8]。
4 護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題
4.1 藥物治療需要注意的問(wèn)題
胰島素治療的護(hù)理胰島素應(yīng)置于冰箱(4℃)中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射;如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰島素要在餐前30 min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生。指導(dǎo)患者在注射前用指尖輕觸每一個(gè)注射部位，如觸到硬結(jié)、腫塊或表皮凹陷、感到痛楚及顏色改變時(shí)，應(yīng)在癥狀消除前暫時(shí)避免在該部位注射胰島素[9]。
口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類。教育病人按時(shí)按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。磺脲類藥物：主要不良反應(yīng)有厭食、胃酸分泌增多，胃部燒灼感，同時(shí)服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。服用劑量過(guò)大或飲食不配合可發(fā)生低血糖反應(yīng)。較少見(jiàn)藥物過(guò)敏、粒細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)。上述降糖藥物對(duì)肝、腎功能減退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制劑：主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應(yīng)忌用。服用時(shí)應(yīng)與第1口飯同時(shí)嚼服[10]。
4.2 選擇正確的采血部位和采血方法
進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處。
4.3 血糖的監(jiān)測(cè)
應(yīng)當(dāng)做好血糖監(jiān)測(cè)日記，包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要即時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。
4.4 胰島素配置與保存
胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當(dāng)?shù)谋４妗?duì)于那些不馬上使用的胰島素(沒(méi)有開(kāi)封的瓶裝胰島素和胰島素筆芯)應(yīng)該保存在2~8℃之間(冰箱的冷藏室中)，直到有效期前，胰島素都會(huì)保持其有效的生物效應(yīng)。胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。瓶裝的胰島素在室溫下(大約25℃)，可以安全的存放六個(gè)星期左右。胰島素筆芯常溫下可以保存約四個(gè)星期。使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽(yáng)光下。沒(méi)有冰箱的情況下，沒(méi)有開(kāi)封的胰島素可以保存在蔭涼干燥處，保存時(shí)間相對(duì)縮短[12]。
4.5 微量泵運(yùn)用中的護(hù)理
加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng);向患者及其家屬說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié);微量泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5d即要更換，避免長(zhǎng)期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設(shè)置，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí)。及時(shí)清洗泵表面污物、殘液，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理防止腐蝕機(jī)器，用后由專人保管[13]。
4.6 預(yù)防并發(fā)癥
注意無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，患者床鋪要清潔，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
5 討論
糖尿病是一種目前我國(guó)的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，影響其治療的因素很多?；颊咔榫w、疾病防治知識(shí)的掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣、日常用藥劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。因此對(duì)糖尿病人的護(hù)理要特別細(xì)心和耐心。護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。
注釋：
[1]周云輝，周曉艷.談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，7(6):7.14.
[2]劉紅英.糖尿病的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(6)74.
[3]任 寰，董穎越，劉鴻艷等.糖尿病病人生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22(2):397.
[4]任 寰，董穎越，劉鴻艷等.糖尿病病人生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22(2):397.
[5]程連心. 糖尿病的護(hù)理.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2009，09.
[6]程連心. 糖尿病的護(hù)理.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2009，09.
[7]孫耐芳.老年糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2003，10(4):375.
[8]程沛民.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11(12):57.
[9]劉紅英.糖尿病的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(6)74.
[10]孫耐芳.老年糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2003，10(4):375.
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護(hù)理工作作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,對(duì)于促進(jìn)和提高人民群眾健康水平等方面發(fā)揮著重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的理論研究與臨床實(shí)踐也從以疾病為中心、以病人為中心過(guò)渡到以人的健康為中心的整體護(hù)理階段,因此護(hù)理專業(yè)和護(hù)理行業(yè)的發(fā)展迫切需要改革。這就對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型的護(hù)理人才是時(shí)代發(fā)展的必然要求,也是當(dāng)前高校護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革的重點(diǎn)方向,而獲取信息、評(píng)價(jià)信息以及利用信息的能力則成為培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的關(guān)鍵點(diǎn)和突破點(diǎn)。文獻(xiàn)檢索課(簡(jiǎn)稱“文檢課”)作為提高學(xué)生科研能力和自學(xué)能力的必備工具課日益突顯其重要性,尤其在信息素質(zhì)教育備受關(guān)注的今天。因此筆者認(rèn)為,以護(hù)理類學(xué)生為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)近幾年來(lái)文檢課教學(xué)情況的總結(jié),積極探討高校護(hù)理專業(yè)文檢課教學(xué)體系的核心內(nèi)涵與高效率模式非常有必要。寄希望于通過(guò)本次探討,可以有效提高護(hù)理專業(yè)文檢課教學(xué)質(zhì)量,增強(qiáng)護(hù)理人員的科研意識(shí),促進(jìn)護(hù)理人員信息綜合素質(zhì)的提升,同時(shí)對(duì)實(shí)現(xiàn)知識(shí)更新的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育也有一定的借鑒推廣作用。
1 專門開(kāi)設(shè)高校護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)檢索課的必要性
(1)目前我國(guó)護(hù)理學(xué)科的科研相對(duì)較弱,科研成果還不到整個(gè)醫(yī)學(xué)科研成果的5%,顯然與整個(gè)醫(yī)學(xué)科技水平發(fā)展不協(xié)調(diào),究其原因除了廣大護(hù)理人員工作繁忙外,主要是情報(bào)意識(shí)淡薄以及獲取科研信息的能力較弱。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前僅國(guó)內(nèi)出版的護(hù)理專業(yè)期刊就有20余種,全世界整個(gè)生物醫(yī)學(xué)期刊已經(jīng)超過(guò)21000得,此外還有大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)和綜合數(shù)據(jù)庫(kù)以及海量的網(wǎng)絡(luò)信息資源。面對(duì)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)信息,如果缺乏有效獲取信息的能力,則依然無(wú)法汲取有效情報(bào)滿足護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。因此高校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的基地,應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地通過(guò)探索護(hù)理專業(yè)文檢課的教學(xué)改革和創(chuàng)新來(lái)提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的信息綜合素質(zhì),使其具備較強(qiáng)的信息獲取與信息綜合利用能力。
(2)雖然國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)的高校較多,但是其對(duì)象大都是醫(yī)學(xué)大類學(xué)生,所做介紹過(guò)于籠統(tǒng),大多是“泛泛而論”,缺乏針對(duì)性,沒(méi)有突出專業(yè)特色,而且隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)的不斷細(xì)化,已不能滿足不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的信息需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)專門針對(duì)護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)文獻(xiàn)檢索教學(xué)的高校數(shù)量相對(duì)甚少,因此,非常有必要以護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),積極開(kāi)設(shè)文檢課,幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握在巨量的文獻(xiàn)信息中,快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取對(duì)自身有價(jià)值的信息的方法和技能,使她們能不斷地獲取護(hù)理學(xué)科的前沿知識(shí)與技術(shù),提高自身綜合素質(zhì)。
2 建立高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理專業(yè)特色文獻(xiàn)信息檢索教學(xué)資源體系
2.1 教材體系建設(shè)
首先,教材是課程教學(xué)的最基礎(chǔ)資料,因此其質(zhì)量的高低對(duì)教學(xué)效果有著舉足輕重的作用,目前國(guó)內(nèi)出版的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教材種類繁多、內(nèi)容豐富、各具特色,基本上可以滿足醫(yī)學(xué)大類專業(yè)學(xué)生文檢課的基礎(chǔ)教學(xué)需要,但是專門有關(guān)護(hù)理學(xué)方面的文獻(xiàn)檢索教材則僅有《護(hù)理科研與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》、《護(hù)理科研與文獻(xiàn)檢索》等少數(shù)幾種。這顯然不能滿足護(hù)理專業(yè)文檢課教學(xué)的需要,不能達(dá)到培養(yǎng)出具有較強(qiáng)信息綜合素質(zhì)的護(hù)理人才的目標(biāo)。為此,根據(jù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向和護(hù)理工作實(shí)際的需要,建議廣大高校圖書情報(bào)工作人員應(yīng)聯(lián)合護(hù)理學(xué)專家、學(xué)者等共同參與編寫一部具有護(hù)理專業(yè)特色、適應(yīng)時(shí)代需要的護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)檢索教材,有條件的情況下還可以盡量編寫雙語(yǔ)教材,以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)文檢課教學(xué)工作。其次,編寫教學(xué)講義。由于一部教材的編寫需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)時(shí)間,所以其更新周期一般較網(wǎng)絡(luò)信息資源、數(shù)據(jù)庫(kù)有一定的時(shí)滯性,不能反映出最新的護(hù)理學(xué)信息動(dòng)態(tài)。所以可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)上不斷更新的護(hù)理學(xué)相關(guān)豐富信息資源,經(jīng)過(guò)認(rèn)真篩選和深度加工、提煉,并通過(guò)編寫教學(xué)講義的形式作為教材的補(bǔ)充,把最新的最前沿的護(hù)理學(xué)信息資源介紹給學(xué)生,能激發(fā)他們對(duì)文獻(xiàn)檢索知識(shí)的求知欲與想象力。再次,編寫實(shí)訓(xùn)指南手冊(cè)。文檢課是一門方法課,需要通過(guò)不斷的實(shí)踐操作,才能真正領(lǐng)悟并掌握信息檢索的各種原理、方法與技巧。因此,緊密結(jié)合教材章節(jié)內(nèi)容與各個(gè)知識(shí)點(diǎn),積極選取一些適合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的典型例題、案例并配備檢索過(guò)程指南作為實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容,使學(xué)生們可以更好地消化課堂理論知識(shí),是非常必要的。而目前大多數(shù)院校只重視教材的編寫,卻忽略了實(shí)訓(xùn)指南手冊(cè)的編寫,筆者認(rèn)為這是一個(gè)很大的弊端。
2.2 建設(shè)立體化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)
文檢課作為信息素質(zhì)教育的一門重要課程,應(yīng)該站在網(wǎng)絡(luò)制高點(diǎn),在利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢(shì)服務(wù)于教學(xué)方面起到引領(lǐng)作用。通過(guò)建立一套立體化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)形式,實(shí)現(xiàn)把護(hù)理專業(yè)文檢課教學(xué)的所需相關(guān)資源數(shù)字化并上網(wǎng)開(kāi)放,提供如護(hù)理文檢課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、電子教案、多媒體課件、自編講義教材、教學(xué)錄像、檢索操作模擬件、實(shí)驗(yàn)計(jì)劃、試題練習(xí)、師生互動(dòng)答疑、《中圖法·醫(yī)學(xué)專業(yè)分類表》、MeSH詞表鏈接等內(nèi)容,并在網(wǎng)站上提供RSS服務(wù),使學(xué)生們可以及時(shí)獲取網(wǎng)站更新的資源內(nèi)容信息。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)的支持下,學(xué)生們可以非常方便地隨時(shí)隨地從校園網(wǎng)上瀏覽與下載相關(guān)教學(xué)資源,并根據(jù)個(gè)人的學(xué)習(xí)情況,針對(duì)不足之處,自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容,把握節(jié)奏,拓展了自主學(xué)習(xí)的空間,享受完全個(gè)性化的學(xué)習(xí)。不但有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,而且可以打破吃“大鍋飯”的傳統(tǒng)教學(xué)模式缺點(diǎn),實(shí)現(xiàn)因人而異的教學(xué)。
2.3 建立護(hù)理學(xué)科資源分類導(dǎo)航系統(tǒng)
建立護(hù)理學(xué)科相關(guān)文獻(xiàn)資源導(dǎo)航系統(tǒng),可以滿足文檢課教學(xué)的需要,指引護(hù)理專業(yè)學(xué)生快速、準(zhǔn)確定位并獲取世界范圍內(nèi)的護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)信息,了解護(hù)理學(xué)前沿動(dòng)態(tài),為她們?cè)谛W(xué)習(xí)及以后的工作、科研等活動(dòng)提供信息支持。其內(nèi)容主要有(1)館藏目錄導(dǎo)航。提供護(hù)理相關(guān)類紙質(zhì)圖書和電子圖書的目錄,如護(hù)理管理類、臨床護(hù)理類、社區(qū)護(hù)理類、康復(fù)護(hù)理類、ICU護(hù)理類等。(2)期刊導(dǎo)航。提供國(guó)內(nèi)外護(hù)理類期刊及相關(guān)生物醫(yī)學(xué)類期刊導(dǎo)航,如:《中華護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》、《美國(guó)護(hù)理雜志》等。(3)多類型網(wǎng)絡(luò)資源導(dǎo)航。主要包括與護(hù)理學(xué)內(nèi)容相關(guān)的一些網(wǎng)站、博客、論壇等,如:美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究所網(wǎng)站、約克大學(xué)循證護(hù)理信息資源網(wǎng)站、中國(guó)護(hù)士論壇等。(4)搜索引擎導(dǎo)航。包括通用搜索引擎和醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎,如: google、baidu、HONseleet、Medscape、HealthAtoZ、Intue等。
(5)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)航。主要是國(guó)內(nèi)外可以提供護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)資源的數(shù)據(jù)庫(kù),如CNKI中的《中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)》、維普醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)、CBM、NSTL、PubMed、EBSCO、Springer]ink、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane Library等。(6)OA資源導(dǎo)航。如:Freemedicaljournals、MedBioWorld、ONS指南、HighWice、PloS、socolar等。
3 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)的改革與創(chuàng)新
3.1 實(shí)行分段教學(xué)
目前關(guān)于文檢課教學(xué)時(shí)段的安排階段存在爭(zhēng)議,有的認(rèn)為應(yīng)安排在低年級(jí)進(jìn)行,有的則認(rèn)為安排在高年級(jí)進(jìn)行更合適,其實(shí)這兩種觀點(diǎn)均是不全面的。根據(jù)文檢課的特殊性和護(hù)理專業(yè)學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)的進(jìn)程實(shí)際情況,筆者認(rèn)為應(yīng)該實(shí)行分段教學(xué)。護(hù)理學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)時(shí)在學(xué)習(xí)方式上發(fā)生了很大的變化,需要培養(yǎng)起較強(qiáng)的自學(xué)能力,在此時(shí)安排文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)知識(shí)、基本方法和基本技能的教學(xué),使他們掌握獲取文獻(xiàn)信息的方法與技巧,具備獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力是非常適宜的。而到高年級(jí)的時(shí)候,由于經(jīng)過(guò)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。學(xué)生們對(duì)一些臨床概念和專業(yè)知識(shí)已比較熟悉,并且即將面臨著撰寫畢業(yè)論文,此時(shí)開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)信息源的檢索、原文獲取、評(píng)價(jià)、分析、利用和科研論文撰寫等相關(guān)內(nèi)容,有利于增強(qiáng)學(xué)生的信息綜合運(yùn)用能力,有益于培養(yǎng)學(xué)生的信息情報(bào)意識(shí)與科研創(chuàng)新能力。
3.2 基于不同內(nèi)容采取不同教學(xué)方法
根據(jù)文檢課的不同部分教學(xué)內(nèi)容采取靈活多樣的教學(xué)方法和手段可以取得良好的教學(xué)效果。如在講解文獻(xiàn)檢索基本原理、基本概念、基本技巧和檢索語(yǔ)言時(shí)可采取具有良好視覺(jué)效果的多媒體演示的方法,通過(guò)向?qū)W生展示大量的圖文并茂、生動(dòng)形象的信息的直觀教學(xué)方式,可以使原本看似枯燥無(wú)味的內(nèi)容變得生動(dòng)活潑起來(lái)。在講解數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)信息資源的查詢與利用操作部分內(nèi)容時(shí),可以利用網(wǎng)絡(luò)多媒體教室授課,實(shí)現(xiàn)1人1機(jī),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)教師機(jī)對(duì)學(xué)生機(jī)屏幕實(shí)行統(tǒng)一控制,教師邊講解邊操作演示、學(xué)生觀看的方式,此時(shí)教師要注意放慢速度并注意學(xué)生的反應(yīng),講解完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)后,馬上讓學(xué)生上機(jī)操作練習(xí)并發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)之處,然后教師根據(jù)學(xué)生練習(xí)的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性地講授輔導(dǎo),最后學(xué)生再上機(jī)實(shí)踐的教學(xué)方式,通過(guò)這種師生互動(dòng)式教學(xué),可以使學(xué)生快速達(dá)到真正熟練掌握信息檢索的方法與技巧。而對(duì)于專業(yè)信息源的搜集、評(píng)價(jià)、分析、利用以及科研論文的撰寫部分內(nèi)容,可以選取護(hù)理專業(yè)經(jīng)典課題作為案例,讓學(xué)生們分組去查找課題相關(guān)信息,進(jìn)行篩選、分析、加工,提交課題檢索報(bào)告并撰寫一篇綜述,這種結(jié)合實(shí)際問(wèn)題環(huán)境的案例式教學(xué)方法可以啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力,促進(jìn)學(xué)生的信息整合利用能力和科研論文寫作水平的提升。
3.3 與專業(yè)職業(yè)緊密結(jié)合,突出護(hù)理特色
要使文檢課的教學(xué)能夠更好地服務(wù)于護(hù)理人才的培養(yǎng),需要在授課過(guò)程中多考慮護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)際信息需求,結(jié)合護(hù)理專業(yè)課程實(shí)際,多列舉與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的例題和布置與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的實(shí)習(xí)題目。還可以采取與護(hù)理專業(yè)教師合作教學(xué)的形式,根據(jù)專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容,由專業(yè)課教師擬定相應(yīng)的檢索課題范圍,文檢課教師協(xié)助、指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)文獻(xiàn)檢索知識(shí)去解決專業(yè)課程學(xué)習(xí)中的問(wèn)題。
結(jié)合當(dāng)前護(hù)理職業(yè)的特點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì),應(yīng)增加有關(guān)“護(hù)患關(guān)系”、“心理護(hù)理”、“循證護(hù)理”等護(hù)理學(xué)界領(lǐng)域熱點(diǎn)課題的檢索教學(xué),可以設(shè)計(jì)“如何構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系”、“抑郁癥病人的心理護(hù)理療法”、“循證護(hù)理文獻(xiàn)信息的原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)的獲取方法”等專業(yè)相關(guān)案例和研究性學(xué)習(xí)課題,在教學(xué)實(shí)踐中能夠取得很好的效果,提高了學(xué)生對(duì)文檢課和護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)的熱情,達(dá)到一舉兩得的目的。
3.4 適度開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué),培養(yǎng)跨國(guó)護(hù)理人才
適度開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)文檢課發(fā)展的必然趨勢(shì),也是高校承擔(dān)培養(yǎng)高素質(zhì)的跨國(guó)護(hù)理人才的使命要求。目前國(guó)際醫(yī)藥科技發(fā)展的重心仍在歐美等西方國(guó)家,他們的醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平處于世界領(lǐng)先地位,并且一些著名的國(guó)際期刊雜志和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)也都集中在西方國(guó)家,因此大量的有關(guān)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿的最新文獻(xiàn)大都以英文形式發(fā)表,為了使廣大護(hù)理學(xué)生能夠緊跟世界醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的步伐,快速更新自身的醫(yī)學(xué)知識(shí),應(yīng)當(dāng)適度開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)以提高護(hù)理學(xué)生查詢與利用英文文獻(xiàn)的能力。同時(shí)由于西方國(guó)家人口老齡化情況日益嚴(yán)重,護(hù)理人才急劇短缺,我國(guó)許多高校紛紛開(kāi)設(shè)護(hù)理“國(guó)際班”,瞄準(zhǔn)了這一市場(chǎng),而通過(guò)開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué),可以使護(hù)理學(xué)生的英語(yǔ)水平得到可持續(xù)提高,從而提升她們的英文閱讀水平和獲取利用英文文獻(xiàn)信息的能力。這便于護(hù)理專業(yè)學(xué)生及早了解歐美等西方國(guó)家的人文環(huán)境、意識(shí)形態(tài)以及當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理工作實(shí)際情況,為將來(lái)出國(guó)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),對(duì)于增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力大有推進(jìn)功用。
4 結(jié)語(yǔ)
總之,應(yīng)該用一種“跳出教學(xué)看教學(xué)”的眼光來(lái)看待文檢課的教學(xué)在當(dāng)前高校護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革的實(shí)踐中發(fā)揮的重要作用,積極探索護(hù)理專業(yè)文檢課的教學(xué)改革與創(chuàng)新之處,緊密結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)環(huán)境、多媒體技術(shù)、護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)、護(hù)理專業(yè)課程、護(hù)士職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等關(guān)鍵點(diǎn),不斷改進(jìn)護(hù)理專業(yè)文檢課的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式,做到文檢課的真正“與時(shí)俱進(jìn)”,為社會(huì)培養(yǎng)出更多具有較高信息素養(yǎng)的優(yōu)秀護(hù)理人才。
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